原發(fā)性癲癇患者的共情能力研究

原發(fā)性癲癇患者的共情能力研究一、研究背景

癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性高度同步化異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬(wàn)。一、研究背景“thementalstateofepileptics,asiswellknown,frequentlypresentsdeterioration,andthisconstitutesoneoftheconsequencesofthediseasewhichismostdreadedandisoftenmostserious”(GowersWR.Epilepsyandotherchronicconvulsivedisorders.London:JandAChurchill,1881)早在19世紀(jì)，癲癇患者所伴有的心理和精神異常就已經(jīng)引起學(xué)者關(guān)注，對(duì)于癲癇的認(rèn)知和行為研究具有重要意義。一、研究背景

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟InternationalLeagueAgainstEpilepsy

(ILAE)在2001年修改的關(guān)于癲癇的定義中強(qiáng)調(diào)：癲癇是一種腦部疾患，特征是持續(xù)存在著產(chǎn)生癲癇反復(fù)發(fā)作的誘因，并且產(chǎn)生了神經(jīng)生物、認(rèn)知、心理和社會(huì)后果?？拱d癇治療的原則不僅要關(guān)注減少和控制臨床發(fā)作或臨床下放電，更要關(guān)注癲癇發(fā)作本身和各種類型的抗癲癇藥物對(duì)患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響。(JeromeEngel,etal.AProposedDiagnosticSchemeforPeoplewithEpilepticSeizuresandwithEpilepsy:ReportoftheILAETaskForceonClassificationandTerminology.Epilepsia,2001，47：796—803)一、研究背景

認(rèn)知是大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括理解、記憶、學(xué)習(xí)能力、注意力、警覺(jué)性和知覺(jué)等，包括所有有關(guān)對(duì)于動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境產(chǎn)生的自主反應(yīng)、體驗(yàn)和表達(dá)情感、形成和維持恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系。

癲癇患者存在社會(huì)心理和認(rèn)知功能異常，即使是緩解期患者，也會(huì)長(zhǎng)期存在這種異常心理狀態(tài)。社會(huì)認(rèn)知社會(huì)功能一、研究背景1、神經(jīng)病理學(xué)改變2、癇樣放電3、社會(huì)心理因素4、抗癲癇藥物影響一、研究背景由于癲癇患者認(rèn)知功能受損持續(xù)存在，且影響到患者社會(huì)生活，所以開展癲癇患者的社會(huì)認(rèn)知研究，對(duì)于深入了解患者人際溝通和交流障礙的缺損，提高患者生活質(zhì)量，減少病人痛苦具有重要臨床意義

研究意義目前關(guān)于癲癇患者基本認(rèn)知功能的研究已取得豐碩成果，有關(guān)癲癇的社會(huì)認(rèn)知這一最為高級(jí)復(fù)雜的認(rèn)知功能研究也開始吸引研究者的興趣，于近年成為癲癇認(rèn)知的研究熱點(diǎn)研究熱點(diǎn)臨床意義研究背景1研究依據(jù)2主要內(nèi)容研究目標(biāo)33實(shí)驗(yàn)方法44研究結(jié)果5討論6展望7二、立題依據(jù)“社會(huì)認(rèn)知”（socialcognition）

指的是能促進(jìn)同種個(gè)體間行為應(yīng)答的信息加工過(guò)程，是一種有益于復(fù)雜多變的社會(huì)行為的高級(jí)認(rèn)知過(guò)程。（AdolphsR.Socialcognitionandthehumanbrain[J].TrendsinCognitiveSciences,1999,3:469?479.）

理解他人心理狀態(tài)預(yù)測(cè)他人想法判斷他人行為指導(dǎo)自身行為二、立題依據(jù)“社會(huì)腦”（socialbrain）

社會(huì)認(rèn)知的神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：前額葉、杏仁核、顳上溝、右側(cè)軀體體感區(qū)、島葉、扣帶回等（BrothersL.Thesocialbrain:aprojectforintegratingprimatebehaviorandneurophysiologyinanewdomain[J].ConceptsNeuroscience,1990,1:27?51.）社會(huì)認(rèn)知的研究分類

社會(huì)線索

感知社會(huì)認(rèn)知

社會(huì)問(wèn)題

解決外部信息面孔、運(yùn)動(dòng)、聲音、位置內(nèi)部意圖信念、愿望、想法、態(tài)度決策推理道德判斷情感體驗(yàn)共情關(guān)心體驗(yàn)他人內(nèi)部情感共情共情(Empathy)指?jìng)€(gè)體感知或想象他人的情感,設(shè)身處地理解他人感受或需要，產(chǎn)生與他人相一致的情感反應(yīng)和體驗(yàn)(Singer&Lamm,2009)

共情有關(guān)的關(guān)鍵腦區(qū)集中在前額葉皮質(zhì)前腦島和前扣帶回附近，如在自己聞到難聞的氣味或者感到他人聞到同樣氣味時(shí)都會(huì)激活以上腦區(qū)。人類的共情并不僅僅是一種簡(jiǎn)單的情緒傳播，含有更多豐富的認(rèn)知（cognitive）成分

最近有證據(jù)表明，共情可以再分為2個(gè)成分，即一個(gè)基本情緒傳播系統(tǒng)（emotionalcontagionsystem）和一個(gè)更高級(jí)的認(rèn)知觀點(diǎn)采擇系統(tǒng)（cognitiveperspective-takingsystem）

共情的組成成分認(rèn)知指從認(rèn)知上采納他人的觀點(diǎn)，進(jìn)入他人的角色去理解他人產(chǎn)生行為的目的想法。發(fā)生較晚，腦成象研究表明，中央前額葉的活動(dòng)可能參與共情的認(rèn)知加工過(guò)程。情感指?jìng)€(gè)體對(duì)于他人情緒的感受，同時(shí)表達(dá)出同種情感，并對(duì)他人的情感做出反應(yīng)。其發(fā)生較早，與情緒反應(yīng)腦區(qū)發(fā)展相一致，如邊緣系統(tǒng)、杏仁核等。共情的組成成分

Davis(1996)提出了共情的兩成分模型，認(rèn)為共情至少應(yīng)包括認(rèn)知成分和情感成分，并據(jù)此編制了國(guó)外使用最普遍的多維度的共情量表，(InterpersonalReactivityInventory)，將共情分為四個(gè)部分，觀點(diǎn)采擇(perspectivetaking)、想象（fantasy）、個(gè)人悲傷(personaldistress)和共情關(guān)心(empathyconcern)。EmpathyconcernPersonaldistressPerspectivetakingfantasyAffectivesubscalesCognitivesubscales

研究背景1立題依據(jù)2主要內(nèi)容研究目標(biāo)33研究方法44研究結(jié)果5討論6展望7研究目的有關(guān)癲癇患者的共情能力目前還不是很清楚，我們?cè)诒狙芯恐性噲D探索癇樣放電對(duì)不同共情成分的損傷狀況，以及是否存在共情分離性的損傷。通過(guò)對(duì)不同部位癇樣放電患者共情能力的研究，進(jìn)一步探討共情的相關(guān)腦區(qū)。研究方法·研究對(duì)象·程序材料·資料分析研究對(duì)象——癲癇病人組（62例）1.入組病人：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科和動(dòng)態(tài)腦電圖室的癲癇病人，依據(jù)病史和腦電圖做出癲癇診斷2.入組標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡12至40歲，受教育程度≥6年；(2)癲癇診斷明確；(3)發(fā)作類型參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類及命名委員會(huì)修改方案診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)病程≥1年；(5)發(fā)作頻率>2次／年；(6)MoCA>26分；(7)均為右利手并具有正常聽說(shuō)讀寫及語(yǔ)言表達(dá)能力。3.排除標(biāo)準(zhǔn)：：(1)有腦梗死、顱內(nèi)占位、感染、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病等病史；(2)頭顱CT或MRI提示存在顱內(nèi)病變；(3)長(zhǎng)期服用除抗癲癇藥物以外的藥物或物質(zhì)濫用；(4)重度焦慮、抑郁及檢查不合作者。我院腦電圖室16導(dǎo)動(dòng)態(tài)腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖用于明確癲癇診斷和癇樣放電部位共收集發(fā)作間期額葉癇樣放電患者10例，發(fā)作間期顳葉癇樣放電患者10例，其他腦區(qū)的發(fā)作間期癇樣放電患者16例，腦電圖無(wú)異常但有明確癲癇病史的患者26例。男性36人，女性25人，所有患者均在接受抗癲癇治療，病程(5.25±4.10)年。

實(shí)驗(yàn)對(duì)象——正常對(duì)照組（158例）入組標(biāo)準(zhǔn)：性別、年齡、教育程度、家庭情況等方面與患者相匹配的健康人。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有任何精神疾患、嚴(yán)重軀體疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、顱腦損傷、智力障礙、視力、聽力障礙、酒精與物質(zhì)濫用等。材料和程序一、神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試1、智力測(cè)驗(yàn)：MMSE、MoCA2、記憶測(cè)驗(yàn)：數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DigitSpanTest，DST)3、言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)(VerbalFluencyTest，VFT)4、執(zhí)行功能：stroop色詞任務(wù)二、情緒評(píng)估排除重度焦慮抑郁者1、焦慮情緒：漢密爾頓焦慮量表HAMA2、抑郁情緒：BECK抑郁自評(píng)問(wèn)卷（BDI）三、共情能力——人際反應(yīng)指針量表（INTERPERSONALREACTIVITYINDEX—C）共情評(píng)價(jià)人際反應(yīng)指針量表（IRI-C）觀點(diǎn)采擇想像力同情關(guān)心個(gè)人痛苦統(tǒng)計(jì)學(xué)方法正態(tài)分布計(jì)量資料采用

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組間比較：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)多組間比較：?jiǎn)我蛩胤讲罘治錾鐣?huì)線索的識(shí)別能力與神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試、背景資料關(guān)系：Pearson相關(guān)分析取α=0.05為檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)四、研究結(jié)果展示組別MoCAStroop效應(yīng)詞匯流暢DS正序DS逆序HAMABDI癲癇組n=5227.5±1.211.2±8.015.0±6.18.8±3.25.6±1.66.1±4.44.8±3.8對(duì)照組n=15828.0±1.17.6±5.620.0±4.78.5±1.06.5±1.45.2±3.14.8±4.2P值0.034*0.002*0.000*0.480.000*0.130.99

癲癇組與對(duì)照組背景測(cè)試比較(x±s)

原發(fā)性癲癇共情能力的研究癲癇組與健康對(duì)照組IRI-C得分比較

組別觀點(diǎn)采擇想象同情關(guān)心個(gè)人痛苦認(rèn)知共情情感共情共情總分癲癇組10.2±4.213.1±4.516.2±3.86.9±4.223.3±7.123.1±5.746.4±9.7健康對(duì)照11.8±3.715.4±3.916.1±4.17.7±4.727.2±6.223.8±6.350.1±9.9P值0.005*0.000*0.8500.2570.000*0.4720.004*注：組間比較*P＜0.05進(jìn)一步細(xì)分腦區(qū)之后兩種共情之間的分離圖四組間認(rèn)知共情梯次變化，情感共情沒(méi)有差異五、討論共情既包括了情感成分（感受他人情緒），同時(shí)也包括了認(rèn)知成分（理解他人觀點(diǎn)）研究證實(shí)，認(rèn)知共情和情感共情在孤獨(dú)癥、雙相情感障礙、酒精依賴癥患者中都出現(xiàn)了分離性的損傷，提示共情可以進(jìn)一步被細(xì)分，此兩成分可能分別依賴不同的神經(jīng)機(jī)制。有關(guān)特定區(qū)域腦損傷患者的共情能力研究表明，認(rèn)知共情可能在很大程度上受到前額葉的調(diào)節(jié)，而情感共情則與情緒加工的腦區(qū)如島葉、杏仁核和邊緣系統(tǒng)有關(guān)。有研究利用人際反應(yīng)指針量表證實(shí)，前額葉受損的患者認(rèn)知共情（觀點(diǎn)采擇）能力下降，而情感共情保留。五、討論本研究采用了多維度的共情評(píng)分量表，在原發(fā)性癲癇患者和正常對(duì)照間展開了比較，并在不同癇樣放電的腦區(qū)之間比較了共情的不同成分。結(jié)果顯示：癲癇組的共情能力顯著低于對(duì)照組，且在認(rèn)知共情和情感共情兩成分之間出現(xiàn)了分離，認(rèn)知共情損傷而情感共情保留，說(shuō)明了癇樣放電可對(duì)認(rèn)知共情產(chǎn)生影響，支持了共情的兩成分模型，認(rèn)知共情和情感共情是可以相互分離的兩種共情成分。在額葉癇樣放電者中認(rèn)知共情受損尤為明顯，表現(xiàn)差于非額葉癲癇組。表明額葉和共情的密切聯(lián)系，明確了相關(guān)腦區(qū)，與國(guó)外相關(guān)研究較為一致。討論在本研究中，即使是非額葉腦區(qū)癇樣放電患者的認(rèn)知共情和共情總分仍然差于健康對(duì)照組，而動(dòng)態(tài)腦電圖正常的癲癇患者與正常對(duì)照組共情能力差異沒(méi)有顯著性。表明發(fā)作間期的腦部放電活動(dòng)是影響共情能力的重要因素。

據(jù)我們所知，這是首次在國(guó)內(nèi)對(duì)癲癇患者的共情能力進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)本研究中對(duì)被試的智力水平、焦慮和抑郁情緒進(jìn)行了較為嚴(yán)格的質(zhì)量控制，使取得的結(jié)果較為可靠。癲癇病人的認(rèn)知共情損傷可能是一種獨(dú)立的認(rèn)知損傷成分。

本結(jié)果與生物進(jìn)化和人類身心發(fā)育過(guò)程相一致在進(jìn)化過(guò)程中最先發(fā)育成熟的是情緒傳播系統(tǒng)，易受到外界環(huán)境和他人情緒狀態(tài)的影響。認(rèn)知共情觀點(diǎn)采擇系統(tǒng)稍后才發(fā)育成熟，包括了更高層次的推理過(guò)程。情緒傳播已經(jīng)證實(shí)存在于嚙齒類動(dòng)物（老鼠）之中，然而除了人類之外，只有在人類的近親