護(hù)士在骨科護(hù)理中的作用

護(hù)士在骨科護(hù)理中的作用

2007年6月至12月，我在北京大學(xué)第三醫(yī)院學(xué)習(xí)，為期6個(gè)月，并取得了令人滿意的成績?，F(xiàn)將進(jìn)修體會報(bào)告如下。1學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)1.1第2個(gè)護(hù)理小組,第14個(gè)護(hù)理小組,實(shí)行月排班制三個(gè)骨科病房分別有40張床位,每層有護(hù)士18人,包括護(hù)士長1人,分3～4個(gè)護(hù)理小組,實(shí)行月排班制,除去休公假,保證每天上班至少15人。床護(hù)比達(dá)1:0.45,符合衛(wèi)生部1978年制定的床護(hù)比1:0.4的要求。1.2基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容首先,由醫(yī)院、護(hù)理部,科室安排的大小講課很多,每年25個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分,至少要聽夠50次講課,刷卡聽課,均為業(yè)余時(shí)間。內(nèi)容廣泛,涉及到臨床護(hù)理的前沿研究成果和新的操作技能、方法、溝通技巧、社交禮儀等,多數(shù)內(nèi)容面向所有護(hù)理人員,均需要普及性的學(xué)習(xí)。其次,每個(gè)科室每年都安排?？浦R小講課內(nèi)容,本科室護(hù)士自己準(zhǔn)備幻燈片的課件,學(xué)習(xí)的對象是專科護(hù)士,這樣護(hù)理人員之間既交流了工作經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí),又提高了應(yīng)用計(jì)算機(jī)的能力。1.3分層使用,建立區(qū)域化護(hù)士隊(duì)伍將護(hù)理人員分為四層:護(hù)理員、助理護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、主管護(hù)士。通過明確的聘選條件、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范管理,簡述如下:①護(hù)理員:聘用4～6名非專業(yè)人員,做生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理,分別上白班夜班,承擔(dān)洗頭、剪指甲、喂飯、打水、翻身等工作。②助理護(hù)士:是無執(zhí)照的護(hù)士,做無創(chuàng)操作的基礎(chǔ)護(hù)理,如口腔護(hù)理、會陰擦洗、更換床單、更換尿袋、測生命體征、領(lǐng)取物品等。③執(zhí)行護(hù)士:有護(hù)士執(zhí)照,?？乒ぷ?～3年,做臨床各項(xiàng)治療、處置、上夜班。④主管護(hù)士:大專學(xué)歷者要有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn),本科學(xué)歷者要有3年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn),工作能力強(qiáng),通過由護(hù)理部組織的考核,工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)一組患者約10人,實(shí)行8h工作24h負(fù)責(zé)制,承擔(dān)心理護(hù)理、健康教育、質(zhì)量控制、書寫病例、帶教護(hù)生等工作,要求主管護(hù)士必須參加醫(yī)生的查房。將護(hù)理人員分層使用的優(yōu)勢是:合理使用護(hù)理人員,節(jié)省人力資源;對護(hù)士按層次階梯化培訓(xùn),提高護(hù)士的積極性;充分發(fā)揮高年資、有能力護(hù)士的優(yōu)勢,將主管護(hù)士培訓(xùn)成專業(yè)素質(zhì)高、態(tài)度好、工作能力很強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干;同時(shí)主管護(hù)士與主管醫(yī)生及患者接觸最多,成為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、合作、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的紐帶。1.4pio的規(guī)范化一般患者護(hù)理記錄單:首頁;護(hù)理觀察記錄單;護(hù)理記錄單:文字記錄,按PIO問題-措施-結(jié)果的形式記錄。規(guī)范化成五個(gè)步驟:患者癥狀、體征或患者主訴發(fā)生的時(shí)間;當(dāng)時(shí)護(hù)士的查體;通知醫(yī)生的時(shí)間;醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間;處理的結(jié)果。1.5健康教育活動開展得很好入院后、手術(shù)前、出院前的健康教育內(nèi)容打印成單頁,由主管護(hù)士講述后發(fā)放給患者。1.6治療室物品的采集①8-4班每天早上負(fù)責(zé)將6～8個(gè)治療盤補(bǔ)充好物品,保證工作時(shí)有足夠的治療盤,下班前由治療班清潔后收入柜。②治療用的物品,如藥杯、濕化杯等處理步驟:浸泡消毒→清水沖洗→反叩控水→擦干→干燥保存。③治療室的物品擺放有序,清潔的操作臺與污染的操作臺分開,污染的操作臺上置物品浸泡消毒箱、銳器收集盤,下方分別放置醫(yī)用垃圾、生活垃圾、塑料瓶、玻璃瓶的收集箱,治療室保持干凈整潔。④搶救車專人專管,定期檢查,備用時(shí)貼封條,所有物品均保持備用狀態(tài)。⑤安爾碘標(biāo)開瓶時(shí)間,每周一換,未用完的棄掉。⑥儲備物品每周檢查1次,有效期較近的用紅筆標(biāo)明,放在抽屜最近處。⑦青霉素、普魯卡因皮試液由醫(yī)院專門配置好,發(fā)送到科室,需標(biāo)明開瓶時(shí)間。2實(shí)踐體驗(yàn)的運(yùn)用2.1確保臨床護(hù)理的質(zhì)量2.1.1加大降低護(hù)士所需工作量的措施保障充足的人力資源;將工作職責(zé)細(xì)化分明;有嚴(yán)格的落實(shí)制度采取各種必要措施減少護(hù)士不必要的工作量;有力的后勤保障體系,這些都是提高護(hù)理工作質(zhì)量的有力保證。2.1.2培訓(xùn)醫(yī)生,提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)①基本操作技能要精。②基礎(chǔ)護(hù)理知識要牢固要更新,基本的治療護(hù)理原則是全院定期滾動式鞏固,較前沿的護(hù)理知識以醫(yī)院授課的形式不斷更新。③?？谱o(hù)理知識要細(xì)化后進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高,按醫(yī)生的專業(yè)組分護(hù)理責(zé)任組,參加醫(yī)生查房,了解臨床新進(jìn)展。定期請醫(yī)生授課,查資料自學(xué)等,逐步提高專業(yè)知識。④護(hù)理工作必須規(guī)范,在消耗物資與掌握原則之間必須選擇原則。注意細(xì)節(jié),氣管切開患者定時(shí)吸痰必須在病房準(zhǔn)備裝醫(yī)用垃圾的專用桶。⑤落實(shí)健康教育。我國目前的健康教育仍采用傳統(tǒng)的以醫(yī)師為中心的治療模式,而醫(yī)師與患者接觸短暫,只能向患者講解最重要的原則,缺乏系統(tǒng)、具體、有針對性的教育過程。而護(hù)士要承擔(dān)健康教育的角色,要有較扎實(shí)的專業(yè)知識,要掌握醫(yī)生的治療原則,知道治療措施的目的。制定質(zhì)量較高的健康教育手冊,并不斷補(bǔ)充更新內(nèi)容,實(shí)施量化健康教育,使教育內(nèi)容有章可循。2.2鼓勵(lì)護(hù)士做開放群眾的工作請學(xué)歷較高、能力較強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行撰寫論文的理論講授。要求并鼓勵(lì)護(hù)士做幻燈片教學(xué)課件、述職報(bào)告等,請護(hù)理部的資深老師評審點(diǎn)評。護(hù)士寫的文章要請護(hù)理部的老師先審,一對一的點(diǎn)評指導(dǎo),培養(yǎng)寫前瞻性文章的思路和方法。2.3教育能力培訓(xùn)按能力、學(xué)歷、資力指定帶教老師實(shí)行一對一帶教,明確教學(xué)內(nèi)容、考核目標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。做幻燈片教學(xué)課件。在全院范圍內(nèi)開展護(hù)士授課比賽。3討論3.1護(hù)理層次結(jié)構(gòu)成為臨床管理的關(guān)注點(diǎn),提高工作效率是臨床教一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平主要是由臨床醫(yī)生的技能高低去體現(xiàn),但保障醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛、提高就醫(yī)的滿意度是以良好的護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的。在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重,工作負(fù)荷過大,患者在就醫(yī)困難的現(xiàn)狀下,如何有效利用人力資源提高工作效率,一直是管理者關(guān)注的焦點(diǎn),而優(yōu)化和調(diào)整護(hù)理層次結(jié)構(gòu)已成為現(xiàn)階段護(hù)理發(fā)展的趨勢之一。同時(shí)高學(xué)歷護(hù)士比例將會逐漸增加,年輕且受過高等教育的護(hù)士更關(guān)注雇傭關(guān)系中的自主性和價(jià)值觀的獨(dú)立性,較過去具有更高的職業(yè)發(fā)展需求。3.2正規(guī)渠道,為護(hù)士創(chuàng)造立人要提高患者滿意度,首先要提高護(hù)士的滿意度;想讓患者感動,首先要讓護(hù)士感動,只有護(hù)士感動,才能由感而動,用心去做,不斷創(chuàng)造感動。因此,可以通過正規(guī)渠道為護(hù)士爭取利益,同時(shí),一個(gè)科學(xué)、合理的薪酬系統(tǒng)對員工的激勵(lì)是最持久,也是最根本的。管理者在設(shè)計(jì)績效薪酬時(shí),適當(dāng)拉開勞務(wù)薪酬差距,可增加護(hù)士的責(zé)任感,調(diào)動其積極性和熱情。3.3加強(qiáng)患者心理安全管理,降低安全隱患護(hù)理管理的核心是護(hù)理安全管理,安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進(jìn)行有效控制。而護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理,機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。通過以下三個(gè)途徑加強(qiáng)護(hù)理安全管理:①將各班的工作職責(zé)細(xì)化、明確化,重視工作中的細(xì)節(jié)處理,同時(shí)以有效的監(jiān)督機(jī)制保障各項(xiàng)制度的落實(shí)。②從管理的角度規(guī)避安全隱患。③給護(hù)士提供發(fā)展空間,增加職業(yè)榮譽(yù)感,提升工作能力,提高工作效率,增強(qiáng)對突發(fā)事件的處理及應(yīng)變能力。3.4提高護(hù)士護(hù)理論文撰寫能力的途徑要提高護(hù)理科研的整體水平,應(yīng)從論文管理入手,而加強(qiáng)在職護(hù)士科研寫作知識教育,合理地選擇論文寫作指導(dǎo)老師等是提高護(hù)士護(hù)理論文撰寫能力的有效途徑。3.5護(hù)理人員專業(yè)能力的提高策略護(hù)士職業(yè)發(fā)