市政雨污水設施改造工程施工資料用表

市政雨污水設施改造工程施工資料用表工程概況表（表SL1-1）編號001工程名稱XX區(qū)2009年市政雨污水設施改造工程XX鎮(zhèn)文化廣場西路雨污水管線工程建設地點XX區(qū)XX鎮(zhèn)工程造價（萬元）開工日期2009年5計劃竣工日期2009年6施工許可證號監(jiān)督注冊號建設單位XXXX區(qū)水務局XX水務站勘測單位監(jiān)理單位XXXX工程管理（集團）有限公司設計單位XXXX水利工程勘察設計所監(jiān)督單位XX市XX區(qū)水利工程質量監(jiān)督站工程分類丙施工單位名稱XXXX建筑公司單位負責人XX工程項目經理項目技術負責人XX現(xiàn)場管理負責人工程內容雨水鋼筋混凝土承插管DN1000(695m),D=1600(489m);污水鋼筋混凝土承插管D=500（1181m）。雨水檢查井28座，污水檢查井31座。結構類型室外排水管道主要工程量主要施工工藝按施工工藝執(zhí)行其他本表由建設單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。附表施工資料用表 施工日志（表SL1-2）編號工程名稱施工單位天氣狀況風力（級）最高、最低溫度（℃）備注白天夜間生產情況記錄：（施工生產的調度、存在問題及處理情況；安全生產和文明施工活動及存在問題等）技術質量工作記錄：（技術質量活動、存在問題、處理情況等）項目負責人填寫人日期年月日本表由施工單位填寫并保存。工程質量事故記錄(表SL1-3)編號工程名稱建設地點建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位主要工程量事故發(fā)生時間年月日時預計經濟損失萬元報告時間年月日時質量事故概況：質量事故原因初步分析：質量事故發(fā)生后擬采取的措施：項目負責人記錄人本表由事故單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。

工程質量事故調（勘）查記錄（表SL1-4）編號工程名稱日期年月日調（勘）查時間年月日時分至年月時分調（勘）查地點參加人員單位名稱姓名（簽字）職務電話調（勘）查筆錄現(xiàn)場證物照片□有□無共張共頁事故證據資料□有□無共張共頁調（堪）查負責人（簽字）被調查單位負責人（簽字）本表由調查單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存（筆錄可另附頁）。工程質量事故處理記錄（表SL1-5）編號工程名稱施工單位事故處理編號經濟損失（萬元）事故處理情況事故造成永久缺陷情況事故責任分析對事故責任者的處理調查負責人填表人填表日期本表由事故處理單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。焊工資格備案表（表SL1-6）編號001工程名稱大東流南橋改造工程施工單位XX燕龍實業(yè)工程公司致XX燕波工程管理有限公司第七項目部監(jiān)理（建設）單位：我單位經審查，下列焊工符合本工程的焊接資格條件，請查收備案。序號焊工姓名焊工證書編號焊工代號考試合格項目代號考試日期備注1劉興偉施工單位部門負責人項目經理填表人填表日期年月日本表由施工單位填寫，監(jiān)理（建設）單位、施工單位保存。注：本表應附焊工證書復印件。電工資格備案表（表SL1-）編號工程名稱施工單位致監(jiān)理（建設）單位：我單位經審查，下列電工符合本工程的資格條件，請查收備案。序號電工姓名電工證書編號電工代號考試合格項目代號考試日期備注施工單位部門負責人項目經理填表人填表日期年月日本表由施工單位填寫，監(jiān)理（建設）單位、施工單位保存。注：本表應附電工證書復印件。施工組織設計技術方案申報表(表SL1-7）編號工程名稱沙河地區(qū)供水工程——調蓄調壓站輸水管線工程施工單位XX燕龍實業(yè)工程公司編制人李志剛審批人劉增榮致安徽省大禹工程建設監(jiān)理咨詢有限公司（建設單位或監(jiān)理單位名稱）現(xiàn)報上沙河地區(qū)供水工程——調蓄調壓站輸水管線工程冬季施工方案（詳細說明及圖表附后），請審查。施工單位（公章）2008年1月審批結論審批意見本施工方案可以指導工程施工審批人簽字：審批單位2008年1月（章）本表由施工單位和審批單位填寫，建設、監(jiān)理施工單位保存。

圖紙審查記錄（表SL1-8）編號工程名稱施工單位技術負責人審查日期年月日共頁第頁提出問題和處理意見由施工單位整理、匯總設計圖紙中的問題，施工單位保存。技術交底記錄（表SL1-9）編號工程名稱部位名稱工序名稱施工單位交底日期年月日交底內容：審核人交底人接受交底人本表由交底單位填寫，交底單位和接受交底單位保存。

質量安全交底記錄（表SL1-10）編號工程名稱施工單位交底項目（部位）交底日期年月日交底內容（質量安全措施及注意事項）：交底人接受交底班組長接受交底人數本表由施工單位填寫并保存（一式三份,班組一份、安全員一份、交底人一份）。工程洽商記錄（表SL1-11）編號001工程名稱沙河供水調蓄調壓站工程施工單位XX燕龍實業(yè)工程公司日期年月日洽商內容：建設單位監(jiān)理單位設計單位施工單位由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)?，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。

工程設計變更、洽商匯總表（表SL1-12）編號工程名稱施工單位序號變更、洽商單號頁數主要變更、洽商內容技術負責人：填表人：年月日年月日本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。有見證取樣和送檢見證人備案書（表SL2-1）編號質量監(jiān)督站：XX市XX區(qū)水利質量監(jiān)督站檢測單位：XX綠波智業(yè)檢測技術有限公司我單位決定，由同志擔任工程有見證取樣和送檢見證人。負責對涉及結構安全及主要功能的試件、試樣、材料的見證取樣和送檢。有關的印章和簽字如下，請查收備案。有見證取樣和送檢印章見證人簽字建設單位名稱（蓋章）年月日監(jiān)理單位名稱（蓋章）年月日施工項目負責人（簽字）年月日本表由建設（監(jiān)理）單位填寫，建設單位、檢測單位、見證單位、監(jiān)督站、施工單位保存。見證記錄（表SL2-2）編號工程名稱施工單位取樣單位樣品名稱樣品規(guī)格樣品數量取樣地點取樣日期見證記錄：有見證取樣和送檢印章取樣人簽字見證人簽字送樣日期年月日本表由監(jiān)理（建設）單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、檢測單位、施工單位保存。有見證試驗匯總表（表SL2-3）編號工程名稱施工單位建設單位監(jiān)理單位見證檢測單位名稱見證人樣品名稱樣品規(guī)格有見證試驗組數檢測報告份數備注負責人填表人匯總日期年月日本表由監(jiān)理（建設）單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、檢測單位、施工單位保存。材料、構配件進場檢驗記錄（表SL2-4）編號工程名稱檢驗日期序號名稱規(guī)格型號進場數量生產廠家檢驗項目檢驗結果備注檢驗結論：建設（監(jiān)理）單位施工單位質檢員材料員本表由施工單位填寫并保存。預制混凝土構件、管材進場抽檢記錄（表SL2-5）編號工程名稱施工單位生產廠家生產日期年月日構件名稱抽檢日期年月日抽檢數量代表數量規(guī)格型號出廠日期年月日設計強度等級合格證號檢驗項目檢查結果外觀檢查外形尺寸量測結構性能結論：監(jiān)理（建設）單位供應單位施工單位質檢員材料員本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。工程設備檢查記錄（表SL2-6）編號工程名稱施工單位設備（配件）名稱檢查日期年月日規(guī)格型號總數量裝箱單號檢查數量檢查記錄包裝情況隨機文件質量證明文件備件與配件外觀情況檢查、測試情況缺、損配（備）件明細表序號名稱規(guī)格型號單位數量備注結論：□合格□不合格監(jiān)理（建設）單位供應單位施工單位質檢員材料員本表由施工單位填寫并保存。主要設備、原材料、構配件質量證明文件及復試報告匯總表（表SL2-7）編號工程名稱委托單位材料（設備）名稱規(guī)格型號生產廠家單位數量使用部位出廠證明或試驗、檢測單編號出廠或檢測日期技術負責人填表人本表由施工）單位填寫，建設單位、、施工單位保存。材料、構配件檢驗記錄匯總表（表SL2-8）編號工程名稱施工單位檢驗日期年月日序號名稱規(guī)格型號數量合格證號檢驗記錄檢驗量檢驗方法檢驗結論：監(jiān)理（建設）單位施工單位質檢員材料員本表由施工單位填寫并保存。材料檢測報告（通用）（表SL2-9）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱試樣編號委托單位委托人材料名稱產地、廠別檢測項目及說明：檢測結果：結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由監(jiān)理（建設）單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、檢測單位、施工單位保存。水泥檢測報告（表SL2-10）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人廠別品種及強度等級出廠編號及日期代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果一、細度1、80μm方孔篩篩余量%2、比表面積m2/kg二、標準稠度用水量%三、凝結時間初凝hmin終凝hmin四、安定性沸煮法□合格□不合格雷式法□合格□不合格五、其他六、強度（Mpa）齡期類別3天7天28天快測抗折強度（Mpa）抗壓強度（Mpa）結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。鋼筋原材檢測報告（表SL2-11）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱委托單位工程部位廠家檢測委托人品種質量證明書號材質級別或牌號來樣日期年月日規(guī)格代表數量試驗日期年月日力學性能檢測結果冷彎性能檢測結果試件編號屈服點（MPa）抗拉強度（MPa）伸長率（%）σb實/σs實σs實/σs標彎心直徑（mm）彎曲角度（。）結果化學成分分析結果（%）試件編號CMnSiSP金相分析結果結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。砂檢測報告（表SL2-12）編號試驗編號委托編號工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人種類產地代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果一、篩分析1、細度模數2、級配區(qū)域區(qū)3、級配情況二、含泥量%六、堿活性指標%三、泥塊含量%七、堅固性（重量損失）%四、表觀密度（kg/m3）八、吸水率%五、堆積密度（kg/m3）九、結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。碎（卵）石檢測報告（表SL2-13）編號試驗編號委托編號工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人種類、產地公稱粒徑mm代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果一、篩分析級配情況□連續(xù)粒級□單級級配結果最大粒徑mm二、表觀密度（kg/m3）九、壓碎指標值%三、堆積密度（kg/m3）十、堅固性%四、緊密密度（kg/m3）十一、含水率%五、含泥量%十二、吸水率%六、泥塊含量%十三、堿活性指標%七、有機物含量%十四、硬度八、針片狀顆粒含量%十五、結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。輕集料檢測報告（表SL2-14）編號試驗編號委托編號工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人種類密度等級產地代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果一、篩分析1、細度模數（細骨料）2、最大粒徑（粗骨料）mm3、級配情況二、表觀密度kg/m3三、堆積密度kg/m3四、筒壓強度Mpa五、吸水率%六、其他結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。摻合料檢測報告（表SL2-15）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人摻合料種類等級產地代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果一、細度1、45μm方孔篩篩余量%2、80μm方孔篩篩余量%二、需水量比三、吸氨值%四、28天水泥膠砂抗壓強度比五、燒失量%六、其他結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。

磚（砌塊）檢測報告（表SL2-16）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人種類生產廠強度等級密度等級代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果燒結普通磚、燒結多孔磚抗壓強度平均值f（Mpa）變異系數δ≤0.21變異系數δ≥0.21強度標準值fk（Mpa）單塊最小強度值fmin（Mpa）輕集料混凝土小型空心砌塊砌塊抗壓強度（Mpa）砌塊干燥表觀密度（kg/m3）平均值最小值其他種類砌塊抗壓強度（Mpa）抗折強度（Mpa）平均值最小值平均值最小值結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。

防水卷材檢測報告（表SL2-17）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱及部位試件編號委托單位委托人生產廠家種類、等級、牌號代表數量檢測依據來樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果一、拉力試驗1.拉力縱N橫N2.拉伸強度縱MPa橫MPa二、斷裂伸長率（延伸率）縱%橫%三、剝離強度四、粘合性MPa五、耐熱度溫度（℃）評定六、不透水性七、柔韌性（低溫柔性、低溫彎折性）溫度（℃）評定八、其他結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。防水涂料檢測報告（表SL2-18）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱工程部位委托單位委托人試件編號種類、牌號代表數量取樣日期年月日試驗日期年月日試驗結果1、延伸度mm2、拉伸強度MPa3、斷裂伸長率%4、粘接性MPa5、耐熱度溫度（℃）評定6、不透水性7、柔韌性溫度（℃）評定8、固體含量%9、其它結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。

瀝青檢測報告（表SL2-19）編號試驗編號委托編號工程名稱試樣編號委托單位品種及標號試樣名稱產地批量來樣日期年月日檢測日期年月日石油瀝青試樣編號針入度25℃（1/10cm）延度（cm）軟化點（℃）15℃25℃煤瀝青試樣編號粘度乳化瀝青試樣編號粘度瀝青含量（%）結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。橡膠止水帶檢測報告（表SL2-20）編號試驗編號委托編號工程名稱委托單位生產單位樣品型號或規(guī)格代表數量原編號或生產日期試驗日期年月日檢驗項目結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。伸縮縫密封填料檢測報告（表SL2-21）編號試驗編號委托編號工程名稱施工單位產品名稱材質合格證號生產廠家檢驗項目檢驗內容與質量標準要求檢驗結果結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。

土工合成材料檢測報告（表SL2-22）編號試驗編號工程名稱委托編號委托單位試件編號產品名稱及規(guī)格委托人生產廠家送樣日期檢驗依據試驗環(huán)境試驗項目檢測結果標準值結果判定厚度（mm）單位面積質量（g/m2）等效孔徑（O95）或（O95）拉伸強度（KN/m）或（MPa）縱向橫向伸長率（%）縱向橫向撕裂強度（N）縱向橫向頂破強力（CBR頂破）（N）動態(tài)穿孔直徑（mm）結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。 外加劑檢測報告（表SL2-23）編號試驗編號委托編號檢測類別工程名稱試樣編號委托單位檢測委托人產品名稱、等級產地、廠別生產日期年月日代表數量來樣日期年月日試驗日期年月日試驗項目試驗結果試驗項目試驗結果結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。測量復核記錄（表SL3-1）編號工程名稱沙河供水調蓄調壓站工程委托單位復核部位儀器型號復核日期年月日儀器檢定日期年月日復核內容（文字及草圖）：復核結論：技術負責人測量負責人復核施測復核人施測證號施測人施測證號本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。初期支護凈空測量記錄（表SL3-3）編號工程名稱施工單位施工部位樁號檢查日期年月日序號樁號拱部邊墻仰拱線路中心左側線路中心右側線路中心左側線路中心右側1234567891011123456789101112345678910111234567891011設計值技術負責人質檢員記錄人注：1.自中線向兩側測量橫向尺寸，自軌頂向上每50cm一點（包含拱頂最高點）。斷面示意圖2.仰拱從中線向兩側每50cm一點，測量自軌面線下的豎向尺寸。3.設計尺寸注于附圖中或填在第一行內。本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。施工通用記錄（表SL4-1）編號工程名稱施工單位施工內容：工程質量情況：檢查結果：質量問題及處理意見：建設單位監(jiān)理單位設計單位施工單位本表由施工單位填寫并保存。

自檢記錄

（表SL4-2）編號工程名稱施工單位檢查項目自檢部位自

檢

內

容檢

查

情

況處

理

意

見參加檢查人員簽字蓋章技術負責人測

量

員質

檢

員施工員班

組

長填

表

人本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。

隱蔽工程檢查記錄（表SL4-3）編號工程名稱XX區(qū)2009年設施農業(yè)節(jié)水灌溉工程施工單位XX燕龍實業(yè)工程公司隱檢部位天翼公司XX鎮(zhèn)、崔村鎮(zhèn)基地DN110及DN63管線隱檢項目管道安裝隱檢內容填表人：檢查結果及處理意見檢查人：檢查日期：年月日復查結果復查人：復查日期：年月日監(jiān)理（建設）單位設計單位施工單位本表由施工單位填報，建設單位、施工單位保存。

混凝土開盤鑒定（表SL4-4）編號工程名稱與部位鑒定編號施工單位（混凝土供應單位）攪拌設備申請強度等級要求坍落度配合比編號試配單位水灰比砂率%材料名稱水泥砂石水摻合料外加劑每立方米用量（kg）調整后每盤用量（kg）注：砂含水率%；砂含石率%；石含水率%鑒定結果鑒定項目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強度fcu，28（MPa）原材料與申請單是否相符坍落度保水性申請實測鑒定意見：監(jiān)理（建設）單位混凝土試配單位施工單位（混凝土供應單位）攪拌機（站）負責人鑒定日期年月日本表由施工單位（或混凝土供應單位）填寫并保存?；炷翝仓涗洠ū鞸L4-5）編號工程名稱澆筑部位設計強度等級天氣情況室外氣溫開始澆筑時間年月日澆筑完成時間年月日混凝土來源商混供料廠名合同號供料強度等級檢測單號自拌配比通知單號混凝土完成數量混凝土配合比材料名稱規(guī)格產地每立方米用量材料含水量實際每盤用量稱量誤差水泥砂子石子外加劑實測坍落度（mm）含氣量拌合時間出機溫度（℃）入模溫度（℃）試塊留置種類、數量、編號混凝土澆筑中出現(xiàn)的問題及處理情況施工負責人填表人本表由施工單位填寫并保存

混凝土養(yǎng)護測溫記錄（表SL4-6）編號工程名稱工程部位施工單位測溫方法養(yǎng)護方法測溫時間大氣溫度(℃)測點溫度(℃)平均溫度(℃)月日時測溫點布置示意圖：施工負責人質檢員測溫員本表施工單位填寫并保存。

地基處理記錄（表SL4-7）編號工程名稱施工單位處理依據處理部位（或簡圖）：處理過程簡述檢查意見：監(jiān)理（建設）單位勘察單位設計單位施工單位本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。地基釬探記錄（表SL4-8）編號工程名稱施工單位套錘重kg自由落距cm釬徑mm釬探日期年月日順序號各步錘數0-30(cm)31-60(cm)61-90(cm)91-120(cm)121-150(cm)151-180(cm)181-210(cm)技術負責人施工員質檢員記錄人本表由施工單位填寫，并附釬探點布置圖，建設單位、施工單位保存。

地下連續(xù)墻挖槽施工記錄（表SL4-9）編號工程名稱施工單位工程部位挖土設備設計槽寬m設計槽深m日期班次槽段編號槽段深度(m)本班次挖槽槽壁垂直度(%)槽位軸線偏差情況(cm)開始結束深度寬度長度監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。

地下連續(xù)墻護壁泥漿質量檢查記錄（表SL4-10）編號工程名稱施工單位工程部位攪拌機類型膨潤土種類和特性：泥漿配合比每m3每盤土(kg)水(kg)化學摻合劑(kg)日期班次泥漿取樣位置泥漿質量指標密度粘度含砂量(%)膠體率(%)失水量(mm/30min)泥皮厚度(mm)靜切力(mg/cm)穩(wěn)定性(g/cm)pH監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。地下連續(xù)墻混凝土澆筑記錄（表SL4-11）編號工程名稱施工單位混凝土設計強度等級坍落度(mm)擴散度導管直徑cm日期班次槽段編號本槽段混凝土計算澆筑數量(m3)本槽段混凝土實際澆筑數量（m3)混凝土澆筑平均進度(m3/h)混凝土實測的坍落度(cm)導管埋入混凝土深度(m)備注監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫、建設單位、施工單位保存。鉆孔樁鉆進記錄（沖擊鉆）（表SL4-12）編號工程名稱施工單位工程部位樁徑(m)地面標高(m)設計樁尖標高(m)護筒長度(m)護筒頂標高(m)護筒埋置深度(m)鉆頭直徑(mm)鉆頭型式鉆頭質量(kg)時間共計(小時)工作內容沖程(m)沖擊次數（次/分）鉆進深度(m)孔位偏差(mm)孔底標高(m)孔內水位(m)備注年月日起止本次累計前后左右時分時分鉆孔中出現(xiàn)的問題及處理方法：施工員記錄人本表由施工單位填寫并保存。鉆孔樁鉆進記錄（旋轉鉆）（表SL4-13）編號001工程名稱大赴任橋工程施工單位XX燕龍實業(yè)工程公司工程部位樁基地面標高(m)30.54設計樁尖標高(m)1.94樁徑(m)1孔外水位標高(m)30.14鉆機類型及編號鉆頭類型及編號護筒埋深(m)1.50護筒頂標高(m)30.64護筒底標高(m)28.94樁位編號時間共計(小時)工作內容鉆進深度(m)孔底標高(m)孔垂直度孔位偏差(mm)地質情況泥漿其它年月日起止鉆桿長度起鉆讀數停鉆讀數本次進尺累計進尺前后左右比重粘度時分時分進出進出2#2007.12.2615302130629.01.542530粉質粘土鉆孔中出現(xiàn)的問題及處理方法：砂層坍塌、粘土補孔施工員記錄員本表由施工單位填寫并保存。鉆孔樁混凝土灌注前檢查記錄（表SL4-14）編號工程名稱施工單位工程部位樁位編號成孔檢查孔位偏差(cm)前后左右孔垂直度設計孔底標高(m)設計直徑(m）成孔孔底標高(m)成孔直徑(m)灌注前孔底標高(m)鋼筋骨架骨架總長(m)骨架底面標高(m)骨架每節(jié)長(m)骨架連接方法檢查結果檢查日期：年月日技術負責人質檢員測量員本表由施工單位填寫并保存。鉆孔樁水下混凝土澆筑記錄（表SL4-15）編號工程名稱施工單位工程部位樁位編號樁設計直徑(m)設計樁底標高(m)澆注前孔底標高(m)護筒頂標高(m)鋼筋骨架底標高(m)計算混凝土方量(m3)混凝土強度等級水泥品種及強度等級坍落度(cm)時間護筒頂至混凝土面深度(m)護筒頂至導管下口深度(m)導管拆除數量實灌混凝土數量鋼筋位置情況、孔內情況、停灌原因、停灌時間、事故原因和處理情況等重要記事節(jié)數長度(m)本次數量(m3)累計數量(m3)監(jiān)理（建設）單位施工單位年月日技術負責人施工負責人記錄人本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。構件吊裝施工記錄（表SL4-16）編號工程名稱施工單位吊裝單位吊裝件數構件名稱規(guī)格型號安裝位置吊裝日期年月日吊裝過程及質量情況簡要記錄：發(fā)生的問題及處理結果：施工負責人記錄人本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。 防水工程施工記錄（表SL4-17）編號工程名稱施工單位施工部位防水層完成數量m2天氣情況氣溫℃防水材料品種及產地試驗編號緩沖層品種及產地試驗編號開始時間年月日時完成時間年月日時防水層接縫檢查情況、防水層施工及成品保護情況施工負責人填表人備注防水層每施工一層記錄一張本表由施工單位填寫并保存。箱涵頂進施工記錄（表SL4-18）編號工程名稱施工單位箱涵斷面尺寸m×m頂進方式千斤頂配備箱體重量設計最大頂力kN記錄開始日期年月日日期（班次）進尺(cm)高程中線頂力(kN)土質情況備注前中后左右設計實際設計實際設計實際日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚施工負責人施工員測量員本表由施工單位填寫并保存。

防腐層施工檢查記錄（表SL4-19）編號工程名稱施工單位管道（設備）規(guī)格防腐材料執(zhí)行標準防腐等級設計最小厚度mm檢查日期年月日設計檢漏電壓KV實際檢漏電壓kV檢查區(qū)域（樁號）檢查部位檢查項目及結果本體固定口厚度（最小值）（mm）電絕緣性檢查外觀檢查粘結力檢查現(xiàn)場除銹檢查結論：□合格□不合格監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。

頂管施工記錄（表SL4-20）編號工程名稱施工單位位置（樁號）管材管徑mm頂進設備規(guī)格頂進推力kN頂進措施接管形式土質水文狀況日期（月/日）班次進尺(m)累記進尺（m）中線位移偏差(mm)管底高程偏差(mm)相鄰管間錯口(mm)對頂管節(jié)錯口(mm)發(fā)生意外情況及采取的措施偏左偏右（+）（-）技術負責人質檢員測量人本表由施工單位填寫并保存。

淺埋暗挖法施工檢查記錄（表SL4-21）編號工程名稱施工單位施工部位（樁號）檢查日期年月日防水層做法二襯做法檢查項目檢查內容及要求允許偏差檢查結果結構尺寸寬度拱度高度接茬平整度垂直度內壁平整度中線左右偏差高程偏差混凝土強度是否符合設計要求（抗壓、抗折、抗?jié)B）外觀質量內表面光滑、密實、止水帶位置準確、防水層不滲不漏。綜合結論：□合格□不合格監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員本表由施工單位填寫并保存。隧道支護施工記錄（表SL4-22）編號工程名稱施工日期年月日施工單位序號樁號施工部位圍巖狀況格柵間距(mm)中線偏差(mm)高程偏差(mm)格柵連接狀況噴混凝土厚度(cm)混凝土強度等級班次監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人施工員質檢員本表由施工單位填寫并保存。注漿檢查記錄（表SL4-23）編號工程名稱施工單位注漿材料注漿設備型號注漿位置（樁號）注漿日期注漿壓力(MPa)注入材料量(kg)飽滿情況備注其他說明：監(jiān)理（建設）單位施工單位技術負責人質檢員記錄人本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。設備基礎檢查驗收記錄（表SL4-24）編號工程名稱設備名稱基礎施工單位設備位號設備安裝單位驗收日期年月日檢查項目設計要求(mm)允許偏差(mm)實測偏差(mm)1混凝土強度(MPa)2外觀檢查：（表面平整度、裂縫、孔洞、蜂窩、麻面、露筋）3基礎位置（縱、橫軸線）4基礎頂面標高5外形尺寸：基礎上平面外形尺寸凸臺上平面外形尺寸凹穴尺寸6基礎上平面的水平度（包括地坪上需安裝設備的部分）：每米全長7垂直度：8預埋地腳螺栓：標高（頂端）中心距（在根部和頂部處測量）9預埋地腳螺栓孔：中心位置深度孔壁的鉛垂度（全深）10預埋活動地腳螺栓錨板：標高中心位置水平度(帶槽的錨板)(每米)水平度(帶螺紋孔的錨板)(每米)11鍋爐相應兩柱子定位中心線的間距12各組對稱四根柱子定位中心點的兩對角線長度之差說明：附基礎示意圖：結論：監(jiān)理（建設）單位基礎施工單位設備安裝單位施工負責人質檢員施工負責人質檢員本表由安裝單位填寫，建設單位、施工單位保存。

設備安裝檢查記錄（通用）（表SL4-24）編號工程名稱施工單位安裝部位設備名稱設備位號規(guī)格型號執(zhí)行標準檢查日期年月日主要檢查項目設計要求(mm)允許編差(mm)實測偏差(mm)標高中心線位置縱向橫向垂直度(mm/m)水平度縱向橫向設備固定固定方式設備墊鐵安裝說明：綜合結論：監(jiān)理（建設單位）施工單位技術負責人施工員質檢員本表由施工單位填寫，建設單位、施工單位保存。施工試驗記錄（通用）（表SL5-1）編號試驗編號委托編號工程名稱施工部位試驗日期規(guī)格、材質試驗項目及說明：試驗內容：結論：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日本表由試驗單位填寫，施工單位保存。土壤干密度與最佳含水量試驗報告（表SL5-2）編號試驗編號委托編號試樣編號工程名稱施工單位取土地點取樣日期年月日樣品種類試驗日期年月日（土壤干密度與含水量關系圖）最大干密度g/cm3最佳含水量%檢測依據：批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。

相對密度試驗報告（細粒土）（表SL5-3）編號試驗編號委托編號試樣編號工程名稱施工單位取土地點取樣日期年月日樣品種類檢測日期年月日檢測依據土樣編號最大干密度ρdmax（g/cm3）最小干密度ρdmin（g/cm3）Dr=時干密度ρd（g/cm3）Dr=時干密度ρd（g/cm3）Dr=時干密度ρd（g/cm3）備注批準人審核人試驗人試驗單位報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。相對密度試驗報告（粗粒土）（表SL2-4）編號試驗編號委托編號工程名稱施工單位取土地點取樣日期年月日樣品種類試驗日期年月日檢測依據顆粒分析匯總表土樣編號顆粒組成不均勻系數曲率系數分類名稱巨粒組粗粒組細粒組卵石礫石砂粒粉粒粘粒粗中細粗中細粒徑大?。╩m）＞6060~2020~55~22~0.50.5~0.250.25~0.0750.075~0.005＜0.005不同粗粒含量的干密度（g/cm3）土樣編號粗粒含量（%）102030405060708090最小干密度最大干密度Dr=時干密度Dr=時干密度Dr=時干密度檢測依據批準人審核人試驗人報告日期年月日（章）本表由檢測單位提供，建設單位、施工單位保存。壓實度試驗記錄（環(huán)刀法）（表SL5-5）編號試驗編號工程名稱施工單位代表部位試驗日期年月日取樣樁號取樣位置取樣深度土樣種類濕密度環(huán)刀+土質量g環(huán)刀質量g土質量g環(huán)刀容積cm3濕密度g/cm3干密度盒號盒+濕土質量g盒+干土質量g水質量g盒質量g干土質量g含水率%平均含水率%干密度g/cm3平均干密度g/cm3最大干密度g/cm3壓實度%備注校核計算試驗本表由檢測單位填寫，建設單位、施工單位保存。壓實度試驗記錄（灌砂法）（表SL5-6）編號試驗編號工程名稱試驗日期年月日施工單位代表部位試樣編號121212取樣地點取樣高程鋪填厚度碾壓機械之規(guī)格、噸數碾壓遍數密度及含水量（桶+干砂）重（g）（1）稱（桶+余砂）重（g）（2）稱坑內砂重（g）（3）（1）-（2）（桶+試樣）重（g）（4）稱桶重（g）（5）稱試樣重（g）（6）（4）-（5）濕密度（g/cm3）（7）（6）×（3）（桶+干樣）重（g）（8）稱干樣重（g）（9）（8）-（5）細料濕樣重（g）（10）稱細料干樣重（g）（11）稱總含水量W（%）（12）用（11）和（16）查表或查曲線干密度（g/cm3）（13）（7）[1+（12）]粗料含量（桶+粗料）重（g）（14）粗料重（g）（15）粗料百分數（P%）（16）最大干密度（g/cm3）（17）控制干密度（g/cm3）（18）壓實度（%）（達到設計百分比%）（19）負責人審核人試驗人備注試驗所用標準砂密度為g/cm3總含水量計算公式W=ω’P+ω(1-P)ω’=%；式中：ω’、ω分別代表砂料中粗料、細料的含水量。本表由檢測單位填寫，建設單位、施工單位保存。壓實度試驗匯總表（表SL5-7）工程名稱序號試驗編號試驗日期施工部位取樣位置土樣種類最大干密度（g/cm3）壓實度（%）備注填表人校核人 本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。砂漿配合比申請單（表SL5-8）編號委托編號工程名稱委托單位檢測委托人砂漿種類強度等級水泥品種及強度等級生產廠家水泥進場日期年月日試驗編號砂產地試驗編號摻合料名稱外加劑名稱申請日期年月日要求使用日期年月日砂漿配合比通知單（表SL4-8）配合比編號試配編號強度等級試驗日期年月日配合比材料名稱項目水泥砂白灰膏摻合料外加劑每m3用量（kg）重量比注：砂漿稠度為70～100（mm），白灰膏稠度為120±5（mm）。批準人審核人檢測人報告日期年月日（章）申請單由施工單位填寫，通知單由檢測單位填寫，本表由施工單位保存。

混凝土配合比申請單（表SL5-9）編號委托編號工程名稱委托單位檢測委托人設計強度等級申請強度等級要求坍落度（mm）其它技術要求攪拌方法澆搗方法養(yǎng)護方法水泥品種及強度等級水泥進場日期年月日試驗編號砂產地及品種試驗編號石產地及品種年月日試驗編號外加劑名稱試驗編號試驗編號摻合料名稱試驗編號其它材料申請日期年月日要求使用日期年月日混凝土配合比通知單（表SL5-9）配合比編號試配編號強度等級水膠比水灰比砂率材料名稱項目水泥水砂石摻合料外加劑（1）（2）每m3用量（kg）重量比說明：本配合比所使用材料均為干燥狀態(tài)，使用單位應根據材料含水情況隨時調整。批準人審核人檢測人報告日期年月日（章）申請單由施工單位填寫，通知單由檢測單位填寫，本表由施工單位保存。噴射混凝土配合比申請單（表SL5-10）編號委托編號工程名稱委托單位檢測委托人設計強度等級申請強度等級其它技術要求攪拌方法澆搗方法養(yǎng)護方法水泥品種及強度等級水泥進場日期年月日檢測編號砂產地及品種檢測編號外加劑名稱檢測編號檢測編號摻合料名稱檢測編號其它材料檢測編號申請日期年月日要求使用日期年月日本表由施工單位填寫并保存。

泥漿配合比申請單（表SL5-11）編號委托編號工程名稱委托單位檢測委托人施工部位粘度要求膨潤土產地廠名及牌號進場日期堿粉產地廠名及牌號進場日期粘土產地進場日期其它材料摻合料名稱及摻量其它要求申請日期年月日要求使用日期年月