磨玻璃密度的周圍型小肺癌的c診斷

磨玻璃密度的周圍型小肺癌的c診斷

由于有磨玻璃綜合征的周圍肺癌病變小、密度低、形態(tài)典型，因此很容易診斷和發(fā)現(xiàn)錯誤。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例呈磨玻璃密度的周圍型肺癌的CT表現(xiàn),及動態(tài)變化特點(diǎn),以期提高其診斷水平1病例臨床資料本組8例周圍型小肺癌,男5例、女3例,年齡34～80歲,平均52歲。臨床主要表現(xiàn):無任何癥狀,查體發(fā)現(xiàn)6例,輕微咳嗽2例。其中病灶直徑<10mm4例、10～20mm3例、>20mm1例;右上肺1例、右中肺1例、右下肺2例,左上肺2例、左下肺2例。隨訪時間6個月～6年,平均1年。采用美國GELightSpeedPlus型4層螺旋CT機(jī),電壓120kV,電流130mA,層厚7.5mm,層間距7.5mm。對病灶進(jìn)行HRCT掃描,層厚1.25mm,電壓120kV,電流280mA。并進(jìn)行矢狀位和冠狀位的多重面重建。2單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變實(shí)性結(jié)節(jié)2例,病例間為5.2.1單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠帜ゲＡ芏冉Y(jié)節(jié)3例(圖1,2)。其直徑為8mm1例、13mm1例、22mm1例。左上葉1例和左下葉2例。復(fù)查時間分別為:8個月,349天和1年。復(fù)查結(jié)果:結(jié)節(jié)直徑增大,從8～22mm增大到25～35mm,密度增加,部分變實(shí)。手術(shù)病理證實(shí)均為腺癌。2.2部分磨玻璃密度結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變實(shí)性結(jié)節(jié)3例(圖3,4)。其中病灶直徑9mm1例,12mm2例。左上葉1例、右上葉1例和右中葉1例。復(fù)查時間分別是:14個月、3年和6年。復(fù)查結(jié)果:結(jié)節(jié)直徑增大,從9～20mm增大到25～30mm,密度完全變實(shí)。手術(shù)病理證實(shí)均為腺癌.2.3單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變部分磨玻璃密度結(jié)節(jié),最后完全轉(zhuǎn)變成實(shí)性結(jié)節(jié)2例(圖5～7)。2例病灶直徑均<10mm,位于右下葉。復(fù)查時間分別為:6個月和1年。復(fù)查結(jié)果:結(jié)節(jié)直徑增大,從7～9mm增大到14～35mm,密度部分變實(shí)至完全變實(shí),手術(shù)病理證實(shí)均為腺癌。3非典型腺癌的臨床病理基礎(chǔ)周圍型小肺癌是指直徑<20mm,無局部轉(zhuǎn)移的肺癌。在2002年以前影像學(xué)通常將其分為:(1)單純磨玻璃密度結(jié)節(jié);(2)部分磨玻璃密度結(jié)節(jié);(3)實(shí)性高密度結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在由國際早期肺癌行動計劃提出的新診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)非實(shí)性結(jié)節(jié);(2)部分實(shí)性結(jié)節(jié);(3)實(shí)性結(jié)節(jié)。本研究采用2002年以前診斷標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃征:整個瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀,它不掩蓋肺血管紋理,病灶境界仍較清晰。其病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長,肺泡壁增厚,但肺泡腔未閉塞,其內(nèi)可有少量粘液或脫落的腫瘤細(xì)胞,此征大多見于肺泡癌。有作者認(rèn)為,磨玻璃密度系細(xì)支氣管肺泡癌的早期征象,CT病理對照顯示病變的磨玻璃密度區(qū)域?yàn)榉钦骋盒缘姆闻莅?而實(shí)變區(qū)域?yàn)轲ひ盒缘姆闻莅?。單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)密度較低,可見病變內(nèi)支氣管和血管,這是由腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,肺泡壁增厚,肺泡腔含有一定量的氣體,肺泡腔未塌陷及閉塞造成。HRCT示結(jié)節(jié)大小一般1～2cm,密度比較淡,呈磨玻璃狀,邊緣光滑清晰,可有分葉,不掩蓋肺血管紋理,可見血管貫穿結(jié)節(jié)。單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)通常由炎癥和腫瘤引起。腫瘤性病變包括細(xì)支氣管肺泡癌和不典型腺瘤樣增生。有文獻(xiàn)認(rèn)為,純磨玻璃樣結(jié)節(jié)是細(xì)支氣管肺泡癌的早期表現(xiàn),與非典型腺瘤樣增生在HRCT表現(xiàn)一樣,都是純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。非典型腺瘤樣增生亦被認(rèn)為是腺癌的癌前病變,有時二者在影像學(xué)上及組織學(xué)上很難區(qū)別。非典型腺瘤樣增生可能從低級到高級并發(fā)展成細(xì)支氣管肺泡癌,最終成為周圍型腺癌。部分磨玻璃密度結(jié)節(jié):在單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)的背景上,出現(xiàn)不同程度軟組織密度影,磨玻璃影位于病灶的一側(cè)或周圍.其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)肺泡萎縮塌陷及纖維組織增生,周邊區(qū)腫瘤細(xì)胞沿肺胞壁生長,HRCT表現(xiàn):(1)病灶形態(tài)不規(guī)則,病灶大部分呈磨玻璃樣,小部分呈實(shí)性或呈蜂窩征,其內(nèi)可見支氣管充氣征和血管貫穿,邊緣有分葉及毛刺,鄰近有血管集束和胸膜凹陷征;縱隔窗可見不規(guī)則實(shí)性部分,可有支氣管充氣征,含多個空泡或呈蜂窩狀;(2)腫瘤中心呈實(shí)性伴周邊含磨玻璃樣,稱“暈征”。磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性高密度結(jié)節(jié)所占的比例,對確定病灶性質(zhì)有重要意義。野口正之分析36例肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié),將結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性高密度影所占比例分為:<30%,30%～50%,>50%三組。其中,<30%組29例,17例為腺癌,10例為良性病變,2例不典型腺樣增生;30%～50%和>50%組共7例,均為肺癌?？梢姴≡顑?nèi)實(shí)性成分越多,惡性程度越高。關(guān)于小肺癌的倍增時間。在Hasegawa等的統(tǒng)計中,表現(xiàn)為磨玻璃密度影的細(xì)支氣管肺泡癌的倍增時間為813～375d,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影的腺癌的倍增時間為149～125d。Aoki報道,80%磨玻璃密度結(jié)節(jié)的肺泡癌倍增時間>1年,非實(shí)性結(jié)節(jié)的倍增時間平均為813d,部分實(shí)性結(jié)節(jié)為457d,實(shí)性結(jié)節(jié)為149d。小肺癌的平均倍增時間為150～180d;其中小細(xì)胞肺癌的倍增時間為30d,鱗癌為90d?？梢娔ゲＡ芏冉Y(jié)節(jié)的肺癌倍增時間,較實(shí)性高密度結(jié)節(jié)明顯延長,倍增時間長是表現(xiàn)為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)的肺泡癌的典型特征。以往傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為:良性結(jié)節(jié)的倍增時間>450d,惡性結(jié)節(jié)<400d,病變穩(wěn)定2年以上考慮良性病變?，F(xiàn)在看來病變穩(wěn)定2年以上,也可見于倍增時間過長的惡性病變。隨訪表明,持續(xù)數(shù)月的磨玻璃密度影像提示早期肺癌或癌前病變。當(dāng)病變>1cm或混有實(shí)性成分的磨玻璃密度影是明顯的惡性征象。本組8例具有磨玻璃征象的肺癌,經(jīng)過長時間隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)病變的體積逐漸增大,密度逐漸增加變成實(shí)性。單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)變成部分磨玻璃密度結(jié)節(jié),最后完全轉(zhuǎn)變成實(shí)性結(jié)節(jié)。其病理改變是:單純磨玻璃密度結(jié)節(jié),隨著腫瘤細(xì)胞增長增多,肺胞萎縮及纖維組織增生,磨玻璃密度中出現(xiàn)局限的實(shí)性密度影,病灶則呈不均勻性磨玻璃密度,最后完全轉(zhuǎn)變成實(shí)性密度影。磨玻璃密度的肺癌的生長不一定導(dǎo)致整個體積的增大,可能僅為病變的密度增加,也可能只有實(shí)性部分增大,或使非實(shí)性部分變?yōu)閷?shí)性。磨玻璃密度影占病變成分多的病例預(yù)后好。Aoki等報道,表現(xiàn)為局限性磨玻璃密度影的腺癌生長緩慢。Jung等研究認(rèn)為:伴磨玻璃密度影的周圍型小肺癌,胸外轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯低于無伴磨玻璃密度影的周圍型小肺癌。研究表明:磨玻璃密度影超過了腫瘤體積50%的腺癌,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(4%)和血管受累(13%),明顯低于磨玻璃密度影小于了腫瘤體積10%的腺癌?？梢姴≡顑?nèi)實(shí)性成分越多,轉(zhuǎn)移的可能性越大,預(yù)后越差。具有磨玻璃征象的周圍型肺癌是影像學(xué)診斷的難點(diǎn),由于認(rèn)識不足,很容易誤診。定期隨訪是確定病變性質(zhì)和鑒別診斷的有效方法,也是決定進(jìn)一步診治方案的有效手段。