《難經(jīng)》脈學(xué)思想研究

《難經(jīng)》脈學(xué)思想研究

五《困難經(jīng)》的學(xué)術(shù)內(nèi)容《困難時(shí)期》的學(xué)術(shù)內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下六個(gè)方面。(一)胚性切脈法脈學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容,《內(nèi)經(jīng)》已有詳盡的論述。就診脈部位而言,《內(nèi)經(jīng)》就有全身遍診切脈法(《素問·三部九候論》),此法又叫“三部九候”診脈法;有人迎寸口二部合參切脈法(《靈樞·經(jīng)脈》等);有獨(dú)取寸口診脈法(《素問·五臟別論》),但以全身遍診切脈法為主?！峨y經(jīng)》在繼承了《內(nèi)經(jīng)》所論寸口診脈的基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新,使其進(jìn)入臨床實(shí)用階段,因此,《難經(jīng)》中所論的寸口診脈法才成為真正意義上的切脈法的先驅(qū)。《難經(jīng)》用了1/4的篇幅,從1～21難,集中論述了獨(dú)取寸口切脈法。分別闡述了脈學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、診脈的基本技能、脈象辨別及脈癥合參等內(nèi)容。1.脈象研究的基本理論在脈學(xué)基本理論方面,《難經(jīng)》從獨(dú)取寸口的原理(1難、45難)、“脈貴有根”的理論(8難、14難)、脈以胃氣為本的原理(15難)。2.切脈技巧:地方及部切脈是實(shí)用性很強(qiáng)的一門技術(shù),為了便于臨床掌握和運(yùn)用,《難經(jīng)》對診寸口脈的布指方法作了規(guī)定,并細(xì)分為寸、關(guān)、尺三部及各部脈位的長短(2難);在切脈技巧方面,對指力的輕重作了規(guī)定,提出了寸口的三部九候方法(2難、18難);兩手寸口的六部脈與五臟六腑十二經(jīng)脈的所屬關(guān)系(18難)。《難經(jīng)》還介紹了寸口切脈的兩種指法:一是浮、中、沉三種指力的運(yùn)用(4難)和3菽、6菽、9菽、12菽,按之至骨5種指力的運(yùn)用(5難),及脈應(yīng)四時(shí)(7難、15難)等知識(shí)。3.對舉方法的描述,主要有以下3個(gè)方面《難經(jīng)》在分別論述了四季旺脈(15難)和六氣旺脈(7難)等生理脈象的基礎(chǔ)上,對常見的病脈進(jìn)行了歸類性地論述。所論之綱脈有6:即浮脈、沉脈、長脈、短脈、滑脈、澀脈,以及綱脈的陰陽屬性(4難)。在論述脈象特征時(shí),分別從脈位的深淺(浮脈與沉脈)、脈幅之長短(長脈與短脈)、脈的流利度(即滑與澀)三方面,運(yùn)用對舉方法進(jìn)行比較,指出浮、長、滑脈屬陽,為陽脈;沉、短、澀脈屬陰,為陰脈。此外,還記載了大脈與小脈(6難)、遲脈與數(shù)脈(9難)、代脈(11難)、損脈、至脈(14難)、死脈(15難)、覆溢脈、伏匿脈和重疊脈(3難、20難)等。4.疾病的判斷疾病是復(fù)雜的,內(nèi)在的復(fù)雜病理變化常常從脈象、癥狀、聲音、膚色以及病人的嗅覺、味覺、孔竅分泌物(五液)等諸多方面反映于外,因此在臨床診病時(shí),必須將脈象變化與癥狀、脈象與膚色變化、脈象與聲音、與氣味等相關(guān)資料結(jié)合分析,全面考慮疾病(13難),才能對疾病的本質(zhì)做出客觀正確的判斷。在脈癥相參中會(huì)發(fā)現(xiàn),有的脈象能反映疾病的本質(zhì),此時(shí)在辨證中就要憑脈審病(16難),后世的“舍癥從脈”理論就宗于此。有時(shí)癥狀能反映疾病的本質(zhì)而脈象則不能,此時(shí)則要憑癥審病(17難),后世的“舍脈從癥”理論即宗于此。如果脈癥相符,說明病情單純,預(yù)后佳;若脈癥不符,提示病情復(fù)雜,預(yù)后差(21難)。這種脈癥相參的理論,不但有其歷史意義,而且具有其重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值,是臨床常用的法則。(二)《中國制造》相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充和一些啟示《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)理論?！峨y經(jīng)》對此內(nèi)容作了新的補(bǔ)充和某些闡發(fā)?！抖y》～《二十九難》的八節(jié)內(nèi)容,就從十二經(jīng)脈、十五別絡(luò)和奇經(jīng)八脈三個(gè)方面進(jìn)行了繼承和闡揚(yáng)。1.出“動(dòng)者,氣也也,血也”也《難經(jīng)》首先對經(jīng)脈的“是動(dòng)”和“所生病”進(jìn)行了概念介定,指出“是動(dòng)者,氣也;所生病者,血也”(22難)。其次規(guī)定了十二經(jīng)脈之?dāng)?shù)(25難),論述了十二經(jīng)脈的長度和流注次序(23難),對十二經(jīng)脈氣絕時(shí)的臨床癥狀和預(yù)后進(jìn)行了專節(jié)討論(24難)。2.明脾經(jīng)多一卷別絡(luò)是經(jīng)脈較大的分支。十五絡(luò)之?dāng)?shù)最早見之于《靈樞·經(jīng)脈第十》,但在十五絡(luò)脈的分配上二者存在小別?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為十二正經(jīng)各有一條,足太明脾經(jīng)多一條,任脈、督脈各有一條,合計(jì)15條。而《難經(jīng)》在十二正經(jīng)各一條和脾經(jīng)多一條的認(rèn)識(shí)上與《內(nèi)經(jīng)》一致,所別之處是另外的兩條別絡(luò)分別是陽蹺、陰蹺的脈各一條,計(jì)15條(26難)。由于十五別絡(luò)是經(jīng)脈的分支,所以與十二正經(jīng)既有聯(lián)系,也有區(qū)別(27難)。并指出別絡(luò)在經(jīng)脈流注中擔(dān)負(fù)著聯(lián)絡(luò)、溝通的作用,是陰經(jīng)與陽經(jīng)轉(zhuǎn)注的紐帶,與十二正經(jīng)配合,共同完成氣血的轉(zhuǎn)輸,并具有溝通上下內(nèi)外的功能(23難)。3.創(chuàng)立“奇經(jīng)八脈”之名,未創(chuàng)奇經(jīng)八脈,爭議奇經(jīng)八脈《內(nèi)經(jīng)》無奇經(jīng)八脈之說,且內(nèi)容甚為零散?！峨y經(jīng)》首先創(chuàng)立“奇經(jīng)八脈”之名(27難),而且對各條奇經(jīng)的循行部位、主要功能均作了研究(28難)。還討論了奇經(jīng)八脈的病證(29難)。后世有關(guān)奇經(jīng)理論的研究,多宗于此。(三)內(nèi)臟生理功能,病理病化及其相互關(guān)系的學(xué)說所謂臟象學(xué)是通過對表現(xiàn)于外的現(xiàn)象的觀察,研究人體內(nèi)臟的生理功能、病理病化及其相互關(guān)系的學(xué)說。在《內(nèi)經(jīng)》已取得的研究成就基礎(chǔ)上,《難經(jīng)》從《三十難》～《四十七難》計(jì)18節(jié)中,進(jìn)行了新的補(bǔ)充和發(fā)展。1.腸道結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)《難經(jīng)》對肝、心、脾、肺、腎五臟,膽、胃、小腸、大腸、膀胱五腑的形態(tài)進(jìn)行了較精細(xì)的解剖介紹,包括各自的長度、內(nèi)徑、外形特征、重量、容積及肝與肺的比重觀察(42難、33難)和分葉結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)?！峨y經(jīng)》將消化道的七個(gè)關(guān)鍵部位稱為“七沖門”,不但對每一部位從其功能特征出發(fā)進(jìn)行了命名,而且對其各自的解剖特征作出了相應(yīng)的描述(44難),如果將這些內(nèi)容與現(xiàn)代解剖學(xué)進(jìn)行比較后不難發(fā)現(xiàn),當(dāng)時(shí)的解剖學(xué)已具有相當(dāng)?shù)乃疁?zhǔn)。還對腎、肝、肺進(jìn)行了局部形態(tài)觀察和記錄(36難、42難)。2.腎間動(dòng)氣,兼見腎在醫(yī)學(xué)著作中,原氣(又稱元?dú)?說是《難經(jīng)》的首創(chuàng)。由于其產(chǎn)生于腎,與生命活動(dòng)休戚相關(guān),因此又稱之為“生氣”、“腎間動(dòng)氣”。此氣是生命之源,是十二經(jīng)脈、五臟六腑之根本,是性命的動(dòng)力。從腎中產(chǎn)生之后,由三焦輸布于全身各處(8難、38難、66難)。3.命門之氣—命門說“命門”一詞雖創(chuàng)自《內(nèi)經(jīng)》,但《難經(jīng)》卻賦予了全新的涵義和內(nèi)容,將其與五臟齊名。認(rèn)為命門關(guān)乎到人的生死存亡,是生命的門戶。其于人身的重要性納之有三:一是原氣之所系,為生命活動(dòng)之根本;二是能藏精舍神,參與人的精神活動(dòng);三是與生殖繁衍活動(dòng)有關(guān)。命門之氣與腎相通(36難、39難)。這些內(nèi)容為后世命門學(xué)說的形成和發(fā)展奠定了牢實(shí)的基礎(chǔ)。4.“部位三焦”,引發(fā)“形、名”之爭,引發(fā)“形、名”之爭,引發(fā)“兩焦”的“兩焦”,三焦“一焦”的“兩焦”,三焦“一焦”的“兩焦”,三焦“一焦”的“上焦”,三焦“一焦”“上焦”“心”“心”“有氣象”之爭,引發(fā)“兩焦”之爭,引發(fā)“形、名”之爭,引發(fā)“兩焦”之爭,引發(fā)“兩焦”之爭,引發(fā)“形“形“形“形“形”“兩“前三焦”“兩“前三焦”“兩“前三焦”“上焦”“兩“前三焦”“上焦”“兩“前三焦”“上“兩“前三焦”“兩“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“兩“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“兩“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“兩“兩“前三焦”之爭,引發(fā)“形“前三焦”之爭,引發(fā)“兩“兩“前三焦”之爭,引發(fā)“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“兩“前三焦”之爭,三焦“兩“兩“兩“兩大”之爭,三焦”之爭,三焦“兩“兩“兩“兩大”之爭,三焦”之爭,三焦“兩“兩“兩“兩大”作為六腑之一的三焦,其理論創(chuàng)自于《內(nèi)經(jīng)》。但自《難經(jīng)》始,認(rèn)為其“有名而無形”(25難、38難),從而引發(fā)了三焦的“形、名”之爭,首創(chuàng)了“部位三焦說”。所謂“部位三焦說”認(rèn)為,三焦不是一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)臟器官,而是一個(gè)將內(nèi)臟劃分為三部分的“有名而無形”的區(qū)域部位概念。上焦指橫膈以上的胸腔,包括了心、肺、心包;中焦是膈下至臍,下焦在臍以下(31難)。5.氣營衛(wèi)與內(nèi)臟《難經(jīng)》對營氣衛(wèi)氣的生成、特性、輸布的部位及功能作了詳細(xì)的論述(30難)。在此基礎(chǔ)上,從生理方面肯定了氣的溫煦、血的濡養(yǎng)作用(22難)。詳述了氣血營衛(wèi)與內(nèi)臟的關(guān)系(32難)。通過對營氣衛(wèi)氣循行規(guī)律的研究,揭示人的睡眠節(jié)律與營衛(wèi)循行之間的密切關(guān)系(46難),從而為臨床上運(yùn)用調(diào)理營衛(wèi)氣血之法,治療睡眠障礙性疾病提供了重要思路。6.谷與五官七1《難經(jīng)》繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于人是一個(gè)有機(jī)整體的理論,較深刻地論述了臟腑器官相關(guān)的關(guān)系。全書從以下幾個(gè)方面闡述了這一學(xué)術(shù)內(nèi)容:(1)臟腑表里相合。在《三十五難》中,原文從生理活動(dòng)特點(diǎn)、生理功能、五臟主五色等方面,指出心與小腸、肺與人腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相合的表里關(guān)系。(2)五臟主五官七竅?！峨y經(jīng)》承襲了《靈樞·脈度》有關(guān)五臟與五官七竅相關(guān)的理論基礎(chǔ)上,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了五官七竅的嗅、視、味、聽功能。認(rèn)為鼻、目、舌、口、耳分別與肺、肝、心、脾、腎有特定的關(guān)系,五官七竅的功能活動(dòng)取決于五臟,由五臟所主(37難、40難)。這些內(nèi)容的論述雖無新意,但卻使臟象學(xué)說中有關(guān)五臟與五官七竅密切相關(guān)的理論得到了強(qiáng)化。(3)五臟與精神活動(dòng)的關(guān)系。五臟藏神,五臟主精神意識(shí)活動(dòng),是臟象學(xué)說的基本觀點(diǎn)和重要內(nèi)容。人的精神活動(dòng)是大腦的功能,十分復(fù)雜的精神情識(shí)和意志思維,是人整體活動(dòng)的集中體現(xiàn),雖然為大腦所主,但與五臟的關(guān)系十分密切,這是中醫(yī)學(xué)的一貫主張,《難經(jīng)》也毫無例外地繼承并發(fā)揚(yáng)了這一觀點(diǎn)(32難)。(4)五臟與聲、色、臭、味、液的關(guān)系。《三十四難》在繼承《素問·金匱真言論》、《素問·陰陽應(yīng)象大論》等篇內(nèi)容的基礎(chǔ)上,遵循五行歸類的法則,詳述了五臟的五色、五聲、五臭、五味、五液的關(guān)系(34難),并且舉例說明了這一關(guān)系在五臟疾病定位診斷中的意義(74難)。后者是對《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展。(四)疾病臨床表現(xiàn)特征學(xué)科所謂疾病學(xué),就是指專門研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)展變化的內(nèi)在機(jī)理,以及疾病臨床表現(xiàn)特征的一門學(xué)科?！峨y經(jīng)》中《四十八難》～《六十一難》計(jì)14節(jié),就從病因、病機(jī)、病傳規(guī)律以及病證等方面,突出其對疾病的認(rèn)識(shí)。1.濕之外因病《難經(jīng)》認(rèn)為,引起疾病發(fā)生的原因不外乎有風(fēng)、寒、暑、濕之外因,有憂愁思慮、恚怒等情志所傷,以及飲食不節(jié)、勞倦太過等原因。由于各種類型的病因之性質(zhì)和致病特點(diǎn)不同,因而所傷害的內(nèi)臟以及所致的病證各有不同(49難)。2.中醫(yī)病因病《難經(jīng)》論述了兩種疾病的傳變規(guī)律:一種是“正經(jīng)自病”?！端氖烹y》說:“有正經(jīng)自病,有五邪所傷,何以別之?然:經(jīng)言憂愁思慮則傷心;形寒寒飲則傷肺;恚怒氣逆,上而不下則傷肝;飲食勞倦則傷脾;久坐濕地,強(qiáng)力入水則傷腎。是正經(jīng)自病?！倍恰拔逍八鶄敝虏　Ｋ^“五邪”是指風(fēng)、寒、暑、濕及飲食勞倦。所謂五邪所傷,是指這五種邪氣,既可直接傷及相關(guān)的內(nèi)臟而致病,如風(fēng)傷肝、暑傷心、飲食勞倦傷脾、寒傷肺、濕傷腎,此即為“正經(jīng)自病”;又可傳及其他臟而引起另一類疾病,即所謂“五邪所傷”(49難)。3.按相生關(guān)系傳變《難經(jīng)》分別用虛邪、實(shí)邪、賊邪、微邪、正邪之名,論述了五臟間的病傳規(guī)律,故可言其所論病傳有五:一曰“虛邪”,是指母病傳子之邪;二曰“實(shí)邪”是為子病傳母之邪;三日:賊邪,指相乘而傳之邪(即傳其所勝之臟);四曰“微邪”,指相侮而傳之邪(即傳其所不勝之臟);五曰“正邪”,指正經(jīng)自病之邪,即各自直接受病之邪,非他臟所傳。前兩者是病邪按相生關(guān)系傳變,又稱為“間臟”傳。第3、4兩種病傳規(guī)律是按相克關(guān)系而傳,又叫“七傳”(亦有作“次傳”)(53難)。這是對《素問·玉機(jī)真臟論》所講的“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝”內(nèi)容的發(fā)揮。4.病機(jī)類型病機(jī),是指疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機(jī)理?！峨y經(jīng)》所闡述的病機(jī)主要有以下幾種:有五臟虛損病機(jī)(12難、14難);有陰陽失調(diào)病機(jī)(58難);有營衛(wèi)氣血失和病機(jī)(46難);有十二經(jīng)脈失調(diào)病機(jī)(22難、24難)及奇經(jīng)八脈病機(jī)(29難)。5.辨治六淫感冒病各病機(jī)《難經(jīng)》所論病證不多,但其影響卻較深遠(yuǎn)。(1)積聚病。此病之名雖然首見于《內(nèi)經(jīng)》,但從《難經(jīng)》開始,將積病與聚病分而論之,明確了二病的不同,分別從陰陽、氣血、臟腑方面,對二者形成的機(jī)理、病位、局部形質(zhì)特點(diǎn)及癥狀特征方面進(jìn)行了鑒別(55難、56難)。(2)泄瀉病。泄瀉是臨床常見疾病,以便次增多,質(zhì)地變稀為特點(diǎn)。由于致病原因的不同,發(fā)病的臟腑有別,所兼癥狀互有差異,故而有不同的名稱。如因寒濕傷脾而致的泄瀉,有胃泄、脾泄、大腸泄;因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致者有小腸泄和大瘕泄(57難)。(3)傷寒病。《難經(jīng)》首開廣義傷寒和狹義傷寒的分類之先河(58難)。廣義傷寒是泛指六淫外感病的總稱,包括了中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病五者。狹義傷寒則僅指寒邪所傷之病。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了傷寒病的汗、下兩法治療原則。(4)狂癲病?？癜d二病都是以神識(shí)失常為主要特征的病?！峨y經(jīng)》沿襲了癲、癇不分的認(rèn)識(shí)方法,故從其描述的臨床癥狀看,所論之癲實(shí)乃后世之“癇”。并據(jù)尺脈(陰)和寸脈(陽)的變化以別二病,提出了“重陽者癲,重陽者狂”的著名觀點(diǎn)(59難)。(5)頭痛病。頭痛是臨床最常見的疾病。臨床有真頭痛和厥頭痛之分。如果因邪氣傷犯經(jīng)脈,或由別處疾患的影響而引起的頭痛,只是頭部氣機(jī)逆亂所致,故曰厥頭痛。如果是邪氣直犯腦髓而致痛者為真頭痛。前者病輕而易治,后者病重而難瘥(60難)。(6)心痛病。心痛有厥心痛和真心痛之分。若五臟受邪,氣機(jī)逆亂,波及于心而致痛者為厥心痛,其痛緩,證情輕;若為邪氣直犯心臟而致心臟脈絡(luò)閉阻不通之痛者,為真心痛,其痛劇,病情重(60難)。(7)脫陽與脫陰。所謂脫陽,即今之亡陽,是指人體陽氣突然大量脫失而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的病證。由于陽氣嚴(yán)重?fù)p傷,五臟藏神功能受損,臨證可見神識(shí)恍惚,產(chǎn)生種種幻覺癥狀,故曰“見鬼”。所謂脫陰,即今之亡陰,是指人體陰精突然大量損傷,而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的病證。由于臟腑陰精虧耗,不能上榮于目,因而有視力障礙,故曰“目盲”(21難)。此正是《靈樞·大惑論》之“五臟六腑之精氣皆上注于目”理論的臨床佐證。(8)七疝病?！峨y經(jīng)》所謂僅有“七疝”之總名,但無具體之名謂(29難)。后世諸說不一。多從《儒門事視》之論。曰:寒疝、氣疝、血疝、水疝、筋疝、狐疝、癲疝。虞庶認(rèn)為這些疝病是“由氣血虛弱,寒溫不調(diào)致之也?！?9)瘕聚病。瘕聚病是婦女任脈失常而致。瘕聚是氣機(jī)不暢,結(jié)聚而成的病。此類病是以腹腔有包塊,時(shí)聚時(shí)散,痛聚無定處為特點(diǎn)的疾患,病在氣分(29難)。虞庶認(rèn)為有“八瘕:謂青瘕、黃瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、蛇瘕、黛瘕、脂瘕。瘕者,謂假于物形也。”(10)十二經(jīng)氣絕病。原文詳論了六陰經(jīng)氣絕病證的及預(yù)后(2難)。(五)“穴”的含義腧穴是人體臟臟經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表部位。就“腧穴”的概念而言,有廣義與狹義之分。廣義的“腧穴”,是泛指所有的經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和“阿是穴”。而狹義的“腧穴”則僅指五腧穴和背俞穴。《難經(jīng)》僅討論了腧穴中六組常用的特定穴,即五腧穴、原穴、募穴、背俞穴、十五絡(luò)穴和八會(huì)穴。其中對五輸穴的論述十分深刻。1.井穴、合穴所謂五輸穴,是指十二正經(jīng)分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合穴,簡稱五輸。其分布的次序是根據(jù)標(biāo)本根結(jié)的理論,從四肢末端向肘、膝方向以次排列。古人把經(jīng)氣在經(jīng)脈中運(yùn)行情況用自然界的水流為喻,說明經(jīng)氣出入和流經(jīng)部位的深淺及其作用。認(rèn)為經(jīng)氣所出之處,像水之源頭,故稱為“井”;經(jīng)氣所溜(即流),如同剛出泉的水小而微,故曰“滎”;經(jīng)氣所注,好像流水由淺入深,故稱為“輸”;經(jīng)氣流行,像水在河谷中暢通的流淌,因而曰“經(jīng)”;經(jīng)氣充盈,由此向更深層次運(yùn)行而匯聚于臟腑,恰似百川入海,故曰“合”。五輸穴雖然創(chuàng)自《內(nèi)經(jīng)》,但《難經(jīng)》對其作了較為系統(tǒng)深刻的論述。如《六十三難》論述五輸穴為何以井穴為始;《六十五難》論井穴、合穴出入的意義;《六十四難》論五輸穴的陰陽屬性及五行屬性;《六十八難》論五輸穴的主治病證等。使《內(nèi)經(jīng)》中所創(chuàng)立的五輸穴理論得到了完善和補(bǔ)充,有利于臨床應(yīng)用。2.輸穴的排列原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位。十二經(jīng)脈在四肢各有一個(gè)原穴,又名十二原穴。手足六陽經(jīng)的原穴單獨(dú)存在,排列在五輸穴中的輸穴之后。手足六陰經(jīng)則是“以輸代原”。原穴在臟腑活動(dòng)中有特殊意義,因而認(rèn)為,“五臟六腑之有病者,皆取其原”(66難)。3.部準(zhǔn)穴,部高而陰經(jīng)病俞,通“輸”,有轉(zhuǎn)輸之義。募,有聚結(jié)之義。俞穴是臟腑經(jīng)氣輸于背腰部的腧穴;募穴是臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹部的腧穴。背部的俞穴屬陽,胸腹部募穴屬陰。此二類特定腧穴均接近于相關(guān)的內(nèi)臟。由于二者是臟腑經(jīng)氣聚結(jié)轉(zhuǎn)輸之樞紐,陰陽互通,所以內(nèi)臟和陰經(jīng)的病邪可由陰出陽(背俞穴),體表或陽經(jīng)的病邪可由陽入陰(募穴),因而內(nèi)臟或陰經(jīng)的病可刺背俞穴:體表和陽經(jīng)的病可刺募穴?！峨y經(jīng)》詳述了募穴和俞穴的治病機(jī)理(67難)。4.百五絡(luò)穴絡(luò)穴,是絡(luò)脈從經(jīng)脈分出部位的腧穴。由于絡(luò)脈有15條,所以絡(luò)穴亦有十五而稱十五絡(luò)穴。由于絡(luò)穴是經(jīng)脈與絡(luò)脈的交匯處,連絡(luò)著相表里的兩經(jīng),所以在臨床運(yùn)用中,刺灸絡(luò)穴時(shí),一可以治本經(jīng)病,二可以治相表里之經(jīng)的病,三可以治療一些難愈的慢性疾病(26難)。5.萃取、聚合部位八會(huì)穴是《難經(jīng)》首創(chuàng)。所謂八會(huì)穴,是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的精氣聚合處的八個(gè)腧穴。多分布于軀干?！峨y經(jīng)》以熱病為例,闡述了會(huì)穴的意義,故曰:“熱病在內(nèi)者,取其會(huì)之氣穴”(45難)。后世擴(kuò)大了此類特定腧穴的應(yīng)用范圍。(六)瀉經(jīng)氣瀉氣所謂針法,是指醫(yī)生運(yùn)用針具刺激人體的腧穴,通過經(jīng)氣的作用,調(diào)理經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽,達(dá)到扶正祛邪,除疾卻病目的之治療方法。這一內(nèi)容在《六十九難》～《八十一難》12節(jié)中作了較為詳細(xì)地論述。1.針刺得氣的內(nèi)涵《難經(jīng)》介紹了進(jìn)針與出針、進(jìn)針的角度與深度、行針與候氣等多種操作方法。(1)進(jìn)針與出針手法。在臨床中,把持針的手稱為“刺手”,輔助進(jìn)針的手稱為“押手”。押手的作用是按壓穴位,減少進(jìn)針時(shí)的疼痛。這是《內(nèi)經(jīng)》所確立的操作原則,《難經(jīng)》使之具體化,更便于臨床操作(78難)。(2)進(jìn)針的角度與深度。掌握正確的進(jìn)針角度與進(jìn)針的深度,是增強(qiáng)針感,提高療效,防止意外的重要環(huán)節(jié)?！峨y經(jīng)》提出,進(jìn)針的深淺一定要根據(jù)病情而定(71難),還要根據(jù)不同時(shí)令氣候中人體經(jīng)氣運(yùn)行情況,決定進(jìn)針的深淺(70難)。并首次提出了沿皮而刺的平刺法,即所謂“臥針而刺”(71難)。(3)行針與得氣。行針亦名運(yùn)針,是指將針刺入腧穴后,為了使之得氣,調(diào)節(jié)針感,以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行施的各種針刺手法。所謂得氣,也稱之為針感,是指在針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣反應(yīng)。當(dāng)這種反應(yīng)產(chǎn)生時(shí),施針者會(huì)感到針下有徐和而沉緊的感覺;同時(shí)患者(受針者)也同時(shí)感到針下有相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺,或沿著一定方向,一定部位擴(kuò)散,傳導(dǎo)的感覺。這種施針者和受針者所感覺到的反應(yīng)就是得氣,若無上述感覺就是未得氣。《難經(jīng)》提出了提插行針候氣的手法,亦首次提出了“得氣”的概念,強(qiáng)調(diào)針刺手法與得氣的關(guān)系,曰:“左手見氣來,乃出針;針入見氣盡,乃出針”(80難)。2.補(bǔ)瀉和補(bǔ)瀉系統(tǒng)針刺補(bǔ)瀉方法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》確立的“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”的原則而確立的具體針刺治療方法。這是通過一定的針刺手法,產(chǎn)生補(bǔ)瀉的效果,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補(bǔ)瀉的治療作用,《難經(jīng)》在總結(jié)古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造和總結(jié)出了以下幾種針刺補(bǔ)瀉方法。(1)母子補(bǔ)瀉法。僅就母子補(bǔ)瀉方法而言,《難經(jīng)》所確立的具體方法就達(dá)四種之多:一是根據(jù)十二經(jīng)脈之間的異經(jīng)母子關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉(69難);二是根據(jù)發(fā)病經(jīng)脈五輸穴的五行屬性進(jìn)行本經(jīng)的母子補(bǔ)瀉(73難);三是刺井(母穴,木)瀉滎(子穴,火)法(73難);四是刺井(