風(fēng)心病護(hù)理麗

風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理農(nóng)墾衛(wèi)校實(shí)習(xí)生符芳麗

討論的目的1.根據(jù)個(gè)案理解風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理要點(diǎn)2.加強(qiáng)對(duì)疑難病例的分析能力，并能應(yīng)用完整的護(hù)理程序加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理能力3.護(hù)理方案是否完善、周密。重點(diǎn)內(nèi)容心臟瓣膜病知識(shí)回顧問(wèn)題和措施病例分析知識(shí)回憶心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動(dòng)脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈→體循環(huán)

心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。二尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)病癥，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。

(1〕二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響二尖瓣開(kāi)口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20〔舒張期〕正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg病理生理病理生理(2〕左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫〔PCWP↑↑)(3〕肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響肺A壓↑↑→右心室擴(kuò)張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫！〔二〕發(fā)病機(jī)制右心衰臨床表現(xiàn)早期可無(wú)病癥，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)到明顯二尖瓣面容〔兩顴及口唇紫紅〕，心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽(yáng)性體征?！惨弧巢“Y左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

〔二〕體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。并發(fā)癥心房顫抖：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見(jiàn)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染輔助檢查X線：左房大右室大左心耳大肺部可見(jiàn)KerleyB線，肺淤血ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfDCG：明確/量化MS的主要方法城垛樣變心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差〔PA，PCWP〕〔一〕有關(guān)檢查X線檢查：可見(jiàn)“梨形心〞。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波〞超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣〞改變?！捕吃\斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查“梨形心〞“二尖瓣型P波〞治療⒈預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素120萬(wàn)Uimq.d/4W⒉預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等⒊注意休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)重體力活動(dòng)⒋控制水分和鈉鹽的攝入5.積極治療并發(fā)癥內(nèi)科介入PBMV〔經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)〕手術(shù)別離/換瓣。個(gè)案分析病人基本資料診療過(guò)程回顧主訴現(xiàn)病史既往史體格檢查輔助檢查診斷及診斷依據(jù)病人根本資料姓名:馬蘇琴性別:女年齡:53歲職業(yè)：農(nóng)民籍貫：陜西入院日期：2021－5－25主訴勞累后胸悶氣短30余年加重伴腹脹浮腫1月現(xiàn)病史30年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶、氣短無(wú)力，可平臥無(wú)浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為：“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全〞，經(jīng)對(duì)癥治療后病癥緩解，此后病情根本穩(wěn)定，生活可自理無(wú)活動(dòng)耐力下降。10年前受涼后上癥復(fù)發(fā)，且不能平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“地高辛、雙克、安體舒通〞等糾正心功能治療后病癥緩解，但此后活動(dòng)耐力漸下降，逢勞累或受涼感冒易復(fù)發(fā)，曾屢次住院治療，近幾年間斷服藥治療，病情時(shí)輕時(shí)重?，F(xiàn)病史1月前病情加重，以腹脹、浮腫、尿少、困乏無(wú)力為著，不伴呼吸困難，咯血、黑蒙、暈厥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效故來(lái)我院，門診以“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全〞收住我科，自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常既往史：既往體質(zhì)差，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，有腦栓塞病史8年個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地居住史，適齡結(jié)婚，育有一子一女，均體健家族史：否認(rèn)家族中有類似病例，其母有冠心病史體格檢查T：36.2℃P：118次/分R：24次/分BP：100/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平臥位，查體合作。雙眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜稍黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征〔+〕，心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)于左鎖骨中線第6肋間外側(cè)3cm，范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉樣搏動(dòng)，心尖部可觸及舒張期震顫，體格檢查心率118次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，P2＝A2,P2無(wú)亢進(jìn)或分裂，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力，脈搏短絀，無(wú)奇脈，交替脈及水沖脈，腹膨隆呈蛙狀腹，無(wú)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音〔+〕，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力，脈搏短絀，左下肢凹陷性水腫，左上肢肌力III級(jí)，左下肢肌力IV級(jí)輔助檢查心電圖：心房顫抖心動(dòng)超聲：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓〔中重度〕，心房顫抖心臟三位片：左房、右室、左室增大，雙肺淤血腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成左下肢超聲：左下肢靜脈未見(jiàn)異常血培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)電解質(zhì)：K3.96mmol/lNa131.1mmol/l入院診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全三尖瓣重度關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全肺動(dòng)脈高壓〔中重度〕心功能IV級(jí)客觀評(píng)定D淤血性肝硬化腹水形成腦栓塞后遺癥診療措施1.糾正心功能：地高辛10mgbid、安體舒通10mgqd、速尿10mgbid2.營(yíng)養(yǎng)心?。?%葡萄糖250ml+生脈60mlivgttqd、極化液ivgttqd3.抗感染：0.9%鹽水+頭孢拉定2.0ivgttbid4.給予低鹽、低脂飲食，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電平衡病史回憶5月25日下午3時(shí)：腹腔穿刺一次，抽出淡黃色液體900毫升，為滲出液5月29日和30日晚：發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5度，肌注“安痛定〞，靜點(diǎn)“拜復(fù)樂(lè)〞后，體溫降至正常5月31日：腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，應(yīng)用思密達(dá)止瀉，并靜脈補(bǔ)充液體后，腹瀉得到控制，大便正常之后病人病癥控制良好，腹脹、浮腫稍緩解，活動(dòng)耐力稍增加，并于6月5日好轉(zhuǎn)出院存在的護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，腹水形成有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降致體循環(huán)淤血，病人腹脹、浮腫有關(guān)3.體溫過(guò)高：與患者抵抗力低,可能繼發(fā)感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人體質(zhì)較差，患病時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)熱、腹瀉致機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)5.自理能力低下:與風(fēng)濕病程長(zhǎng),關(guān)節(jié)僵硬、肢體肌力下降，心功能不全有關(guān)6.焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢(shì)、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)7.知識(shí)缺乏：與患者文化程度相對(duì)較低，擔(dān)憂疾病進(jìn)展與預(yù)后有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)9.潛在并發(fā)癥：栓塞與心房顫抖、心排血量下降有關(guān)體液過(guò)多護(hù)理評(píng)估：患者近1月來(lái)，腹脹、浮腫、尿少明顯，與右心功能不全導(dǎo)致的體循環(huán)淤血，淤血性肝硬化導(dǎo)致腹水形成有關(guān)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察腹脹、浮腫的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間腹脹、浮腫減輕，尿量正常護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間，每日尿量可，出入根本平衡，出院時(shí)腹脹、浮腫病癥有所減輕體液過(guò)多1.休息和體位：多臥床休息，取半臥位或舒適臥位2.防止腹內(nèi)壓驟增：防止劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內(nèi)壓驟增的因素3.飲食護(hù)理：適當(dāng)控制液體入量，限制鈉鹽攝入，以每日少于6克為宜，服利尿劑時(shí)可適當(dāng)放寬。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測(cè)藥物副作用及有無(wú)水電解質(zhì)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：評(píng)估病人的心功能狀態(tài)：目前病人大局部時(shí)間只能臥床休息，少時(shí)能在床邊小坐，日常生活完全由他人照顧，心功能處于IV級(jí)，所以護(hù)理的重點(diǎn)在于為病人制定力所能及的活動(dòng)方案，逐步提高活動(dòng)耐力2.護(hù)理目標(biāo)：病人能夠遵循活動(dòng)方案，主訴活動(dòng)耐力增加3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人由入院時(shí)的絕對(duì)臥床休息過(guò)渡到床邊小坐，并偶能自行進(jìn)餐，過(guò)程中無(wú)不適發(fā)生，出院時(shí)自訴活動(dòng)耐力有所增強(qiáng)活動(dòng)無(wú)耐力1.盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護(hù)人員或家屬照顧?？稍诖采献鲋w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過(guò)渡到坐床邊或下床活動(dòng)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡早作適量的活動(dòng)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)：假設(shè)活動(dòng)過(guò)程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時(shí)，應(yīng)暫?；顒?dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)體溫過(guò)高1.護(hù)理評(píng)估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5度，可能與病人抵抗力低下，繼發(fā)感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，并通知醫(yī)生，以遵醫(yī)囑用藥治療2.護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫恢復(fù)正常3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自30日晚后體溫降到正常，此后未再有發(fā)熱體溫過(guò)高〔1〕每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、呼吸變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象〔2〕臥床休息，及時(shí)更換衣服、被服，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等，及時(shí)監(jiān)測(cè)降溫后體溫變化〔3〕飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以增進(jìn)病人食欲，補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗〔4〕用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予肌注“安痛定〞，靜脈點(diǎn)滴“拜復(fù)樂(lè)〞，觀察用藥效果營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.護(hù)理評(píng)估：病人既往體質(zhì)差，自發(fā)病以來(lái)，食納差，7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉病癥，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉病癥，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化2.護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉病癥得到控制，大便正常3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)〔1〕活動(dòng)與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷腹部，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等病癥的減輕〔2〕飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，防止生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物〔3〕用藥護(hù)理：應(yīng)用斯密達(dá)、加斯清等止瀉藥物，并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點(diǎn)滴敏感類抗生素藥物，同時(shí)根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適當(dāng)補(bǔ)充液體〔4〕肛周皮膚護(hù)理：排便次數(shù)頻繁時(shí)，注意觀察肛周皮膚有無(wú)糜爛及感染等受損情況，排便后用溫水及時(shí)清洗肛周，保持清潔枯燥〔5〕病情監(jiān)測(cè)：包括排便情況、全身情況及血生化指標(biāo)，以及時(shí)監(jiān)測(cè)腹瀉病癥有無(wú)控制或有無(wú)繼發(fā)其他病癥自理能力低下1.護(hù)理評(píng)估：患者30年的風(fēng)濕病程，已導(dǎo)致關(guān)節(jié)逐漸僵硬、變形，關(guān)節(jié)屈伸受限，同時(shí)肢體肌力逐漸下降，目前左上肢肌力III級(jí)，左下肢肌力IV級(jí)2.護(hù)理目標(biāo)：病人關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限的程度減輕，能適時(shí)進(jìn)行根本的生活自理活動(dòng)3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，能獨(dú)立進(jìn)食自理能力低下1.協(xié)助病人生活護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等，將常用的物品放在右手容易觸及的地方，鼓勵(lì)使用右手從事自我照顧活動(dòng)2.休息和鍛煉：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)量以能夠忍受為度，活動(dòng)前可先進(jìn)行理療，如熱水袋、按摩以改善局部血液循環(huán)，必要時(shí)提供適當(dāng)?shù)妮o助工具3.預(yù)防并發(fā)癥：臥床期間鼓勵(lì)病人有效咳嗽和深呼吸，以防止肺部感染；保持肢體功能位，保持足背屈曲以防止足下垂；協(xié)助病人定時(shí)翻身，多攝入富含纖維的食物，必要時(shí)服緩瀉劑等。知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，病癥每逢感冒或情緒沖動(dòng)后發(fā)作，缺乏對(duì)疾病相關(guān)的保健知識(shí)，護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的宣教，使病人對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知識(shí)采取保健措施來(lái)控制病癥和延緩疾病進(jìn)展3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)增加了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導(dǎo)焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活嚴(yán)重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產(chǎn)生受挫情緒，護(hù)理重點(diǎn)在于向病人解釋疾病進(jìn)展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂2.護(hù)理目標(biāo)：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項(xiàng)治療3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生焦慮〔1〕告知病人保持心境平和，通過(guò)防止誘因，合理用藥可控制病情進(jìn)展，緩解病癥，相反焦慮可加重病情〔2〕提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激〔3〕多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系〔4〕讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細(xì)心的照顧和有效的撫慰，減輕病人的孤獨(dú)感有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理評(píng)估：病人自入院以來(lái)，浮腫明顯，臥床時(shí)間多，皮膚長(zhǎng)期受壓，增加了受損的危險(xiǎn)，護(hù)理重點(diǎn)在于幫助病人和家屬認(rèn)識(shí)到床上翻身的重點(diǎn)性，并學(xué)會(huì)勤觀察、勤按摩，隨時(shí)保持皮膚的清潔、枯燥2.護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無(wú)皮膚破損或感染3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)皮膚完好，無(wú)破損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)〔1〕觀察皮膚情況：經(jīng)常觀察水腫部位及其他受壓部位處皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆〔2〕保護(hù)皮膚：保持床褥柔軟、平整、枯燥、無(wú)屑；保持皮膚清潔、枯燥，衣服宜柔軟、寬松；協(xié)助病人及時(shí)更換臥位，按摩骨隆突處及其他受壓部位〔3〕一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進(jìn)行護(hù)理潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫抖且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性。病人之前已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦栓塞，所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。2.護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。3.護(hù)理措施：4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥：血栓〔1〕評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，心電圖有無(wú)心房顫抖；凝血四項(xiàng)有無(wú)異常等?！?〕病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺〔3〕休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息?！?〕遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。健康教育1.防止心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染〔尤其是呼吸道感染〕、過(guò)度勞累、情緒沖動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多等2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動(dòng)與休息，防止重體力勞動(dòng)，病情稍好時(shí)應(yīng)盡量從事輕活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)藏力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無(wú)不良反響，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)那么時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情開(kāi)展風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染:對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等