醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《查對(duì)制度與護(hù)理會(huì)診制度》

2023年03月20日查對(duì)制度查對(duì)制度(一)定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)斲、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。查對(duì)制度應(yīng)涵蓋患者身份識(shí)別臨床診療行為設(shè)備設(shè)施運(yùn)行醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)斱式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)為無名患者進(jìn)行診療活勱時(shí)，須雙人核對(duì)用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語化查對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)斲、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）

基

本

要

求查對(duì)制度具體細(xì)則1—醫(yī)囑查對(duì)打印、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)雙人查對(duì)無誤后執(zhí)行搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行整理、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液、注射、服藥、其它治療等)后須經(jīng)二人查對(duì)并雙簽名醫(yī)囑每日查對(duì)1次，每周大查對(duì)1次查對(duì)制度具體細(xì)則2—給藥查對(duì)給藥前必須嚴(yán)格三查八對(duì)三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品有敁期。查對(duì)制度備藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量、批號(hào)及有效期給藥時(shí)應(yīng)查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品有效期對(duì)易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，應(yīng)經(jīng)過雙人核對(duì)；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。給藥時(shí)患者提出疑問，應(yīng)查清后方可執(zhí)行具體細(xì)則2—給藥查對(duì)案例：20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事故

美國波斯頓一家腫瘤研究中心，為兩位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳驟停，其中一位喪生。該中心將兩位病人作為新的治療試驗(yàn)計(jì)劃的患者，主治醫(yī)師將治療總量誤認(rèn)為一次劑量，治療中雖然藥師發(fā)現(xiàn)，但主治醫(yī)師執(zhí)意應(yīng)用，導(dǎo)致事故發(fā)生。BetsyLehman事件醫(yī)囑開具錯(cuò)誤案例：20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事故

1995年12月13日，美國一家醫(yī)院醫(yī)師為7歲患兒實(shí)施耳鼻喉科小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。Benkolb事件查對(duì)制度落實(shí)不到位2013年7月，某市一家三甲醫(yī)院兒科一患兒輸液時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒所用抗生素過期，導(dǎo)致糾紛，家屬索賠。2015年9月初，某省一家醫(yī)院ICU患者家屬發(fā)現(xiàn)患者使用的漱口液口泰過期，導(dǎo)致糾紛，家屬索賠。護(hù)士長(zhǎng)稱是藥房發(fā)出的藥，到藥房調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該批號(hào)的口泰3

年前已經(jīng)停止進(jìn)入該院。醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)管理不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)問題推卸責(zé)任，給醫(yī)院正常工作造成一定影響，管理不當(dāng)，因此對(duì)該護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理。案例：用過期藥事件未查對(duì)藥品有效期案例：2016年用過期藥案，糾紛3年仍未解決未查對(duì)藥品有效期案例：2018年用過期藥案，多人被處理查對(duì)制度具體細(xì)則3—輸血查對(duì)采血取血與發(fā)血人雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。根據(jù)醫(yī)囑，持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，一次只能為一位患者進(jìn)行采血，采集者在輸血申請(qǐng)單上記錄采血時(shí)間并雙簽名。查對(duì)制度具體細(xì)則3—輸血查對(duì)B血袋有破損、漏血血漿呈乳糜狀或暗灰色F未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血A標(biāo)簽破損、字跡不清C D血液中有明顯凝塊E血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒GH過期或其他須查證的情況紅細(xì)胞層呈紫紅色凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出！輸血查對(duì)輸血前輸血時(shí)輸血中輸血后由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常、血液制品和輸血裝置是否在有效期內(nèi)。準(zhǔn)確無誤方可輸血。由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與查對(duì)。加強(qiáng)巡視，再次核對(duì)血袋信息與患者信息是否相符。再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單及交叉配血報(bào)告單放在病歷中。用后血袋上注明患者床號(hào)、姓名、輸血結(jié)束日期及時(shí)間，放于專門的容器中保存24小時(shí)。做好輸血前、中、后的護(hù)理記錄，輸血醫(yī)囑執(zhí)行實(shí)行雙簽名案例：輸血錯(cuò)誤事件1988年7月，某醫(yī)院外科因查對(duì)制度落實(shí)不到位，血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)溶血反應(yīng)。醫(yī)院花費(fèi)大量經(jīng)費(fèi)挽救患者生命，患者獲救。責(zé)任護(hù)士辭職，涉及醫(yī)生扣罰3月績(jī)效查對(duì)制度手術(shù)安全核查定

義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多種方式的核查，以保障患者安全的制度。手術(shù)查對(duì)1接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)示、術(shù)前用藥、所帶術(shù)中用藥、病歷、資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。2嚴(yán)格落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前實(shí)施三方核查并簽名。3手術(shù)室護(hù)士查對(duì)無菌包外信息、3M標(biāo)簽、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求；查對(duì)一次性物品名稱、規(guī)格、有效期及包裝是否完整；核查手術(shù)體內(nèi)植入物標(biāo)示內(nèi)容、合格者與有效期。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》背面。4進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械護(hù)士和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、沙（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。體腔關(guān)閉前、術(shù)畢，需再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，如不能確認(rèn)物品未留在體內(nèi)，不得關(guān)閉體腔或交接班；如已確認(rèn)物品未留在體內(nèi)，手術(shù)者與手術(shù)護(hù)士須在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上說明并簽字確認(rèn)。5凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上，由手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。6急救藥品空安瓿、輸液輸血容器等用后要集中放在一起，以便查對(duì)；搶救物品、器材等搶救結(jié)束后要及時(shí)清理補(bǔ)充，歸還原處并保持整齊清潔。7用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。8術(shù)前當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品，并交由家屬保管案例：20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事敀1995年2月的51歲WillieKing因糖尿病引發(fā)閉塞性動(dòng)脈硬化癥須截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時(shí),

誤將左側(cè)輸成右側(cè)，導(dǎo)致誤截的悲劇。WillieKing事件查對(duì)制度具體細(xì)則5—消毒供應(yīng)查對(duì)回收物品時(shí)配置各種消毒液、清洗液時(shí)包裝重要和特殊搶救物品時(shí)認(rèn)真查對(duì)用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標(biāo)記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包、手術(shù)器械必須經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后方能封包。查對(duì)制度具體細(xì)則5—消毒供應(yīng)查對(duì)消毒滅菌員與質(zhì)量監(jiān)測(cè)員共同查對(duì)發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí)一次性物品裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、查溫度、查時(shí)間、查濃度。出鍋時(shí)：檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽名。認(rèn)真查對(duì)包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。物資入庫必須查對(duì)廠家批號(hào)、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)識(shí)和日期。查對(duì)制度具體細(xì)則6—飲食查對(duì)01每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類02對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食、護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)03禁食患者，應(yīng)在床頭設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬原因發(fā)放治療膳食前查對(duì)患者姓名、病區(qū)、病床號(hào)、住院號(hào)、膳食種類。因病情限制飲食的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。查對(duì)制度具體細(xì)則7—標(biāo)本采集與運(yùn)送查對(duì)03采集時(shí)床旁核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)/門診號(hào)、床號(hào)及診斷無誤后方可采集。01由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集。02采集前：查對(duì)醫(yī)囑、檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本容器上的標(biāo)簽相符。04采集后：再次核對(duì)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本容器上的信息與患者是否相符。查對(duì)制度具體細(xì)則8—醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備使用查對(duì)應(yīng)有設(shè)備運(yùn)行正常的明顯標(biāo)記。使用前應(yīng)查對(duì)器械、設(shè)備名稱、器械、設(shè)備是否完好，是否在有效期。0102護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診制度是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。會(huì)診會(huì)診制度規(guī)范會(huì)診行為的制度。護(hù)理會(huì)診凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室或本機(jī)構(gòu)難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科、多科或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理專家進(jìn)行會(huì)診，共同分析，研究，提出解決措施。分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。護(hù)理會(huì)診制度會(huì)診范圍特殊的?？谱o(hù)理技術(shù)運(yùn)用發(fā)生非本專科的嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器、新設(shè)備的運(yùn)用疑難、重癥、重大搶救患者護(hù)理會(huì)診范圍護(hù)理會(huì)診制度會(huì)診種類科間會(huì)診由責(zé)任護(hù)士于我院企業(yè)微信平臺(tái)審批欄內(nèi)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單（附錄1），經(jīng)申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)審核，科護(hù)士長(zhǎng)審批同意后進(jìn)行科間會(huì)診。單學(xué)科會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)主持，多學(xué)科會(huì)診（患者的護(hù)理涉及兩個(gè)及以上學(xué)科共同討論決定）時(shí)由科護(hù)士長(zhǎng)主持。院內(nèi)會(huì)診特殊病歷或典型病歷，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)于我院企業(yè)微信平臺(tái)審批欄內(nèi)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單（附錄1），經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核，護(hù)理部審批同意后確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。前往或應(yīng)邀機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。院外會(huì)診①邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)于我院企業(yè)微信平臺(tái)審批欄內(nèi)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單（附錄1），經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核，護(hù)理部確認(rèn)會(huì)診的必要性，根據(jù)情況與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，安排會(huì)診。②應(yīng)邀院外會(huì)診：護(hù)理部收到院外會(huì)診申請(qǐng)，審核同意后通知相關(guān)會(huì)診專家出診，會(huì)診結(jié)束后會(huì)診專家將填寫完整的會(huì)診記錄單（附錄2）提交至護(hù)理部登記備案?？苾?nèi)會(huì)診需本病區(qū)內(nèi)符合會(huì)診資質(zhì)人員進(jìn)行患者護(hù)理會(huì)診時(shí)，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。會(huì)診意見在護(hù)理記錄中記錄，不需填寫會(huì)診單。需本病區(qū)內(nèi)符合會(huì)診資質(zhì)人員進(jìn)行患者護(hù)理會(huì)診時(shí)，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。會(huì)診意見在護(hù)理記錄中記錄，不需填寫會(huì)診單。護(hù)理會(huì)診制度會(huì)診人員①本科及以上學(xué)歷；②主管護(hù)師及以上職稱或取得專科護(hù)士證書。③本專業(yè)工作年限≥5年。

護(hù)理會(huì)診人員由科室護(hù)士長(zhǎng)選拔推薦。符合資質(zhì)者填寫護(hù)理會(huì)診人員資質(zhì)審核表（附錄3），經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)審核，護(hù)理部批準(zhǔn)同意后留護(hù)理部備案。資質(zhì)要求審核流程護(hù)理會(huì)診制度科間及院內(nèi)會(huì)診基本要求1.申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單”，填寫患者診斷、簡(jiǎn)要護(hù)理病史、擬解決的護(hù)理問題等，申請(qǐng)者掌握指征，根據(jù)情況選擇普通會(huì)診或急會(huì)診。2.應(yīng)邀科室應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。涉及不同院區(qū)的急會(huì)診，會(huì)診護(hù)士需在30分鐘內(nèi)到位。特殊情況下，如周末申請(qǐng)的會(huì)診，最遲不超過48h；急會(huì)診可先電話通知。3.會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況及會(huì)診意見應(yīng)當(dāng)在會(huì)診記錄單上做好記錄。護(hù)理會(huì)診制度科間及院內(nèi)會(huì)診基本要求4.會(huì)診前，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室