喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑兒童型治療小兒皰疹性咽峽炎67例

喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑兒童型治療小兒皰疹性咽峽炎67例

感染性尿失禁通常由感染引起。這是兒童醫(yī)院的常見病。通常在夏秋兩季，發(fā)病率為1.7歲的兒童。目前西醫(yī)多采用抗病毒藥物及對癥支持治療,療效不顯著。筆者于2011年5月-2013年5月采用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑(兒童型)治療皰疹性咽峽炎患兒67例,收到良好效果,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1入選病例的性別和年齡分布2011年5月-2013年5月來我院就診并診斷為皰疹性咽峽炎患兒132例,其中男79例,女53例;年齡6個月~6歲,平均2.8歲。入選病例均為發(fā)病1~3d就診患兒,且符合第7版《兒科學》診斷標準。所有病例按照隨機表法分為治療組和對照組,治療組67例(男40例,女27例),對照組65例(男39例,女26例),2組在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2包括和排除標準1.2.1表1型灰蚤符合第7版《兒科學》診斷標準:夏秋季發(fā)病,發(fā)熱及咽痛,初期咽部充血,并有散在灰白皰疹,2~3d后可擴大破潰,形成潰瘍,不累及齒齦和頰黏膜。1.2.2藥物和抗菌藥(1)有下呼吸道感染;(2)合并細菌感染;(3)近1周內(nèi)使用過抗病毒、抗細菌等抗生素類藥物;(4)心、肝、腎功能不全;(5)其他:未按規(guī)定用藥治療者,對本觀察藥物過敏者。1.3組不同時點噴藥和加藥治療前向患兒監(jiān)護人告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),征得患兒監(jiān)護人的同意并簽署知情同意書。治療組67例采用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司,規(guī)格:每支50mg)5~10mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,qd,療程5d;開喉劍噴霧劑(兒童型)(貴州三力制藥有限責任公司,規(guī)格:每支15ml)噴患處,qid。對照組65例采用注射用更昔洛韋(南京海辰藥業(yè)有限公司,規(guī)格每支0.25g)5mg·kg-1·d-1,加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,qd,療程5d。腋溫38.5℃以上給予布洛芬退熱對癥處理。1.4療效評價標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效。顯效:3d內(nèi)體溫正常,流涎好轉(zhuǎn)、皰疹減少;有效:4~5d體溫正常,流涎、皰疹消失;無效:5d以上,體溫不能恢復正常,皰疹明顯。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。療效的判斷由兩位富有經(jīng)驗的主治及以上醫(yī)師共同評定。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用ue0af±s表示,計量資料用采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1臨床療效見表1。治療組總有效率91%,對照組總有效率77%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2癥狀和癥狀的消失時間2.3副作用3開喉劍噴霧劑兒童型皰疹性咽峽炎主要由A組柯薩奇病毒引起,夏秋季發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為驟起高熱伴有咽喉疼痛、拒食、流涎等不適癥狀,發(fā)病2d內(nèi)患兒口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭、懸雍垂舌部等,水泡漸破潰變?yōu)闇\潰瘍。本病雖然為自限性疾病,但患兒局部甚至全身癥狀都很明顯,不適癥狀較嚴重,目前治療尚無特效藥物,以抗病毒及對癥支持治療為主,抗病毒多采用更昔洛韋、阿昔洛韋、利巴韋林等,但這些藥物具有一定的毒副作用。因此有必要尋求更好的治療藥物,目前臨床研究中多以中藥制劑治療本病,已有報道取得較好療效。本觀察采用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑(兒童型)治療小兒皰疹性咽峽炎,將治療結(jié)果與更昔洛韋組進行比較,結(jié)果顯示治療組總有效率、發(fā)熱消退時間、拒食流涎消退時間、皰疹消退時間均優(yōu)于更昔洛韋對照組。小兒皰疹性咽峽炎中醫(yī)辨證屬“風熱喉痹”范疇,多為外感風熱,脾胃積熱上攻咽喉所致。治療以清熱解毒、清咽利喉為主。喜炎平注射液為純中藥制劑,是穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)過磺化工藝而制成的水溶性提取物,在血液中藥物濃度高,能占據(jù)病毒復制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點,阻止蛋白質(zhì)對DNA片斷的包裹,使病毒不能復制,從而抑制或殺滅病毒,對腺病毒3型、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、呼吸道道合胞病毒等(體外試驗)有滅活作用;對革蘭陽性細菌包括致病性大腸桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有明顯的殺菌和抑菌作用;對多種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌所致發(fā)熱有解熱作用;能提高血清備解素水平,增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力,提高脾內(nèi)T、B細胞密度,促進免疫球蛋白形成。在治療過程中配合局部使用的開喉劍噴霧劑(兒童型)具有清熱解毒、清咽利喉、消腫止痛的功效,其成分主要由八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦組成。藥效學實驗表明,八爪金龍?zhí)崛∥飳鹕咸亚蚓哂忻黠@抑菌活性。山豆根對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有抑制作用;對柯薩奇病毒、腺病毒3型、合胞病毒作用顯著,對流感病毒甲Ⅲ型作用也較強。蟬蛻有鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛作用,小鼠扭體法測定結(jié)果證明,蟬蛻各部分均有明顯的鎮(zhèn)痛作用;對過期傷寒桿菌所致的發(fā)熱兔和角叉菜膠致熱大鼠,蟬蛻煎劑有顯著的解熱作用。薄荷醇能加強戊巴比妥鈉的中樞抑制作用,且具有一定的量效關(guān)系;在體外蝕斑抑制試驗中,薄荷油對單純皰疹病毒的2種亞型(HSV21和HSV22)均顯示較強的抑制作用。另外,開喉劍噴霧劑(兒童型)為口腔噴霧給藥,藥物直接到達病變部位,起效快,生物利用度高,可根據(jù)患兒個體情況頻繁多次給藥,迅速解除疾病痛苦;該藥物口感味甜,微苦,微麻,有薄荷的清涼感,易被小兒接受,用藥的依從性好。劉愛琳等采用喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎總有效率為90%,本觀察中治療總有效率為91%,與之相近,提示中藥制劑治療該病有較好療效,且在退熱時間及皰疹消退時間上稍短于劉愛琳的觀察結(jié)果,可能與聯(lián)用開喉劍噴霧劑有關(guān)。本病雖然具有自限性,但本觀察結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于更昔洛韋對照組,特別是發(fā)熱消退時間、拒食流涎消退時間、皰疹消退時間均有縮短,提示喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑在縮短病程,減輕患兒痛苦方面療效確切。此外,本觀察中對照組應(yīng)用更昔洛韋未發(fā)生明顯不良反應(yīng),可能與使用劑量小、療程短有關(guān),但有資料顯示更昔洛韋有骨髓抑制作用,對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等有不良反應(yīng),提示我們臨床運用中仍需謹慎使用。綜上所述,喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑(兒童型)治療小兒皰疹性咽峽炎,具有抗病毒、抗菌、解熱鎮(zhèn)靜、增強機體免疫力等作用,能有效退熱,促進皰疹或潰瘍愈合,縮短病程,減輕患兒痛苦;本研究中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,顯示兩藥聯(lián)