督脈經(jīng)導(dǎo)氣法結(jié)合ssris類藥物治療方案對hamd量表各因子計(jì)量及時(shí)效關(guān)系的影響

督脈經(jīng)導(dǎo)氣法結(jié)合ssris類藥物治療方案對hamd量表各因子計(jì)量及時(shí)效關(guān)系的影響

2005年1月至12月，本研究組采用經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)器法，結(jié)合5-羥色胺選擇性提取物（ssis），對抗抑郁藥進(jìn)行治療。用哈德法量表（hasd）測量值的變化，并將其與單環(huán)藥物治療進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1發(fā)病年齡及發(fā)病時(shí)間45例患者根據(jù)單盲、隨機(jī)原則,將患者分為觀察組(督脈導(dǎo)氣法結(jié)合SSRIs類藥物組)和對照組(單純藥物治療組)。觀察組25例,其中男9例(36%),女16例(64%);平均年齡(50.48±14.2)歲;最初發(fā)病年齡在31～40歲6例(24%),41～50歲8例(32%),50歲以上11例(44%);單次發(fā)病16例(64%),反復(fù)發(fā)病9例(36%)。對照組20例,其中男9例(45%),女11例(55%);平均年齡(47.05±14.2)歲;最初發(fā)病年齡在30歲以下2例(10%),31～40歲6例(30%),41～50歲3例(15%),50歲以上9例(45%);單次發(fā)病8例(40%),反復(fù)發(fā)病12例(60%)。以上資料經(jīng)ANOVA分析,兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-Ⅲ)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合CCMD-Ⅲ關(guān)于抑郁癥單次或反復(fù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMD17評分≥18分,年滿18周歲,無嚴(yán)重心、肺、腎疾患,至少1月未服激素類藥物、神經(jīng)阻滯劑、免疫調(diào)節(jié)劑。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精藥物依賴及過敏體質(zhì)者。2治療方法2.1加味治療組(1)針灸治療:主穴取神道、大椎、風(fēng)府、百會、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交,失眠健忘加頭竅陰;多夢眩暈加腎俞、太溪;呆滯少動加少商、十宣;妄想加水溝;心慌、胸悶加內(nèi)關(guān)、鳩尾;口干便秘加天樞、上巨虛等。神道、大椎、風(fēng)府,采用導(dǎo)氣針法,不留針。百會、神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交,采用導(dǎo)氣針法,留針30min。每星期5次,6星期為1療程。(2)藥物治療:選用一種SSRIs類藥物(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等),常規(guī)劑量口服;睡眠嚴(yán)重障礙者臨時(shí)小劑量使用苯二氮卓類藥物。2.2對照組單純采用SSRIs類藥物治療,用法及療程同觀察組。3觀察內(nèi)容和指標(biāo)3.1表中的呼吸率對HAMD總分、因子分值進(jìn)行評價(jià)。分別于治療前及治療后1、2、4、6星期各評定1次。評定者為經(jīng)過量表系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)生。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)按HAMD量表的減分率計(jì)算,于治療6星期后評定。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%痊愈減分率≥75%。顯效減分率≥50%,<75%。進(jìn)步減分率≥25%,<50%。無效減分率<25%。4處理數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),進(jìn)行組間兩兩均數(shù)比較;計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)行χ2檢驗(yàn)。5結(jié)果與分析5.1焦慮/肢體化持續(xù)治療從表1可以看出,從開始治療第1星期起,與對照組相比觀察組HAMD總評分、焦慮/軀體化、體重、阻滯、睡眠障礙因子出現(xiàn)了明顯的改善,這種效應(yīng)持續(xù)至治療第4星期,而焦慮/軀體化一直延續(xù)到第6星期。觀察組體重因子從第2星期始停止下降,而對照組體重的變化到第6星期時(shí)與觀察組持平。在兩組觀察的HAMD各因子中,認(rèn)知無明顯改善。5.2兩組的臨床療效比較根據(jù)HAMD量表的減分率,于治療6星期后分別對兩組的臨床療效進(jìn)行評定,結(jié)果見表2。結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,表明兩組治療6星期后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組優(yōu)于對照組。5抑郁癥中增強(qiáng)藥的治療藥物治療抑郁癥有一定的療效,目前SSRIs類藥物大量運(yùn)用于抑郁癥的臨床治療,其療效優(yōu)于以往抗抑郁藥,如三環(huán)類藥物。但是SSRIs類藥物仍然存在一些無法克服的不足,例如起效延遲、副反應(yīng)多、安全性差以及對軀體癥狀和心理癥狀作用有限。針灸治療有特殊的優(yōu)勢,例如整體性調(diào)整、多系統(tǒng)多靶點(diǎn)作用具有一定生理范圍等。本研究證明了抑郁癥的臨床治療中針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)越性。針?biāo)幗Y(jié)合的療效優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可以更好改善焦慮和軀體癥狀,可以彌補(bǔ)抗抑郁藥起效較慢問題,可以減輕西藥副反應(yīng)三個(gè)方面。抑郁癥的核心癥狀群和心理癥狀群與軀體癥狀群相互作用、相互影響,所以,雖然臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但是應(yīng)該明確的是抑郁癥病位在腦,涉及心、肝、脾、肺、腎、膽等臟腑,其基本核心是陽氣不達(dá)、氣機(jī)郁滯(功能失調(diào)),由此導(dǎo)致了血瘀、痰阻、精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等一系列或虛或?qū)?或虛實(shí)兼見的病理變化?！澳X為元神之府,主持五神,以調(diào)節(jié)臟腑陰陽,四肢百骸之用”,病變部位在腦,由腦而影響到肝、心、脾、腎等臟腑。督脈與腦聯(lián)系密切,通過督脈的橋梁作用,腦與臟腑構(gòu)建了廣泛的聯(lián)系,督脈通過主干及其分支與腦發(fā)生了直接和間接的聯(lián)系。督脈的通暢與否與腦的神明之府功能密切相關(guān)。導(dǎo)氣法最早見于《靈樞·五亂》,其適應(yīng)證為氣機(jī)逆亂?！笆欠怯杏嗖蛔阋?亂氣之相逆也”,既非邪氣盛的實(shí)證,也非精氣奪的虛證。導(dǎo)氣法要求醫(yī)者手持毫針,緩慢、反復(fù)地提插捻轉(zhuǎn)從而使患者產(chǎn)生柔和、舒適、持久的針感。抑郁癥患者往往沒有明顯的實(shí)證或虛證表現(xiàn),抑郁癥軀體癥狀群的病機(jī)分析表明,以氣虛為主的氣機(jī)失調(diào)是其實(shí)質(zhì)。所以,導(dǎo)氣法在抑郁癥的治療中具有很強(qiáng)的針對性。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),督脈經(jīng)穴行導(dǎo)氣法對于失眠