隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征的療效觀察

隔藥灸臍法治療脾虛型腸易激綜合征的療效觀察

腸壓綜合征（ibs）是一種腹脹和腹部不適，伴有排便次數(shù)和糞便狀態(tài)異常的綜合征。腸易激綜合征在人群中的患病率約為10%~20%,本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究多認(rèn)為胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染后及精神心理障礙等因素所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征缺乏統(tǒng)一的機(jī)理研究認(rèn)識(shí),治療多為針對(duì)某病機(jī)選擇藥物。臍療是中醫(yī)外治法的一種,為中醫(yī)外治的特色療法。其采用藥灸結(jié)合,具有操作簡(jiǎn)便,安全快捷,適應(yīng)證廣的特點(diǎn)。本文選取脾虛泄瀉型腸易激綜合征為研究對(duì)象,采用中醫(yī)臍療方法,比較治療前后腸易激綜合征泄瀉癥狀的改善情況,進(jìn)而為臨床提供理論依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者隨機(jī)分組受試者為2009年11月至2010年3月到山東省中醫(yī)院針灸科門診就診的40例脾虛泄瀉型腸易激綜合征患者。采用多中心隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者隨機(jī)分成兩組,其中觀察組20例,脫落3例;對(duì)照組20例。兩組患者性別、年齡、病程及治療前大便泄瀉癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1s診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年美國(guó)胃腸病學(xué)年會(huì)上正式公布的IBSRomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn),IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為在最近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適,并有下列癥狀中2個(gè)或以上。(1)排便后癥狀改善;(2)排便頻率的改變;(3)糞便性狀的改變。在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,最近3個(gè)月癥狀發(fā)作符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2作為前診志,療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定中醫(yī)脾氣虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年第1版)中的泄瀉脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)主癥為大便時(shí)溏時(shí)泄,飲食稍有不慎即發(fā)或加重,舌質(zhì)淡。(2)次癥為食后腹脹,食欲不振,倦怠乏力,神疲懶言,苔薄白,脈細(xì)弱。具備主癥2項(xiàng);或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng),即可診斷脾氣虛型泄瀉。1.3/年齡/60歲(1)符合IBS腹瀉型診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)腹瀉出現(xiàn)的頻率至少為每星期2d;(3)符合脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)年齡在18歲至60歲;(5)簽署知情同意書;(6)未參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。1.4治療前見反應(yīng)(1)年齡在18歲以下,或60歲以上者;(2)大便帶膿血和/或黏液,疑為腫瘤、痢疾或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者;(3)合并有心血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;(4)婦女妊娠期;(5)對(duì)臍療藥物過敏者;(6)在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),無法繼續(xù)治療者;(7)已接受其他治療,可影響本研究的效應(yīng)評(píng)分檢測(cè)者。2治療方法2.1觀察組2.1.1處方的組成主要由白術(shù)、山藥、茯苓、丁香、五倍子等組成,混合超微粉碎,密封備用。2.1.2艾浚的制作與種植先以溫開水調(diào)面粉成圓餅狀(直徑約8cm,厚約2m),面餅的周邊高出1cm,面餅中間挖一圓孔,大小略大于患者臍孔(直徑約2cm),備用。根據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》進(jìn)行艾炷的手工制作,先將艾絨搓成大小適合的艾團(tuán),夾在左手拇食指腹之間,食指要在上,拇指要在下,再用右手拇、食指將艾團(tuán)向內(nèi)向左擠壓,即可將圓形艾團(tuán)壓縮成上尖下平之三棱形艾炷,隨做隨用。做成的艾炷直徑約2cm,高約2cm,以燃燒20min為宜。令患者仰臥位,充分暴露臍部,將面圈置于臍部,使肚臍與面圈的孔對(duì)齊,然后取上述藥末適量(約8~10g),將肚臍塞滿、塞實(shí),用艾炷置于藥末上,點(diǎn)燃艾炷。待艾炷完全燃盡,更換艾炷。連續(xù)施灸6壯,約2h。施灸結(jié)束后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,1d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每星期治療2次,4星期為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程,隨訪1個(gè)月。2.2對(duì)照組方藥以淀粉代替。方法、療程同觀察組。3治療效果3.1責(zé)任評(píng)分及文化內(nèi)涵評(píng)分兩組于每治療1星期結(jié)束后及時(shí)填寫脾虛泄瀉評(píng)分量表。量表評(píng)分如下。0分為沒有或一過性,每日1次;1分為大便不能成形,每日3次;2分為大便稀溏,每日5次;3分為大便如水樣,每日7次或以上。治療連續(xù)觀察4星期,隨訪1個(gè)月。3.2數(shù)據(jù)差異的分析使用SPSS13.0forwindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗(yàn),多組間數(shù)據(jù)差異的比較采用單因素方差分析(one-wayANOVA),為進(jìn)一步進(jìn)行多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較可采用SNK法、LSD法或Dunnett法。等級(jí)資料可采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。3.3兩組患者治療前、后腸道污染癥狀評(píng)分比較觀察組及對(duì)照組在治療后脾虛泄瀉評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明觀察組及對(duì)照組可以治療腸易激綜合征的泄瀉癥狀。治療3星期后,觀察組與對(duì)照組相比,泄瀉癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第4星期結(jié)束后,觀察組與對(duì)照組相比,泄瀉癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療4星期后觀察組可以更好地改善患者的大便泄瀉癥狀。隨訪期,觀察組與對(duì)照組相比,泄瀉癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。4討論4.1治療總療效的測(cè)定研究結(jié)果表明臍療對(duì)于腸易激綜合征有著良好的治療效果。觀察組及對(duì)照組的大便泄瀉癥狀在治療后均取得了滿意的療效(P<0.05)。觀察組在第4星期治療結(jié)束后與對(duì)照組比較,大便泄瀉癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明隔藥灸臍法對(duì)改變泄瀉癥狀更有優(yōu)勢(shì)。4.2采用隔針艾灸法治療脾虛腸易激綜合征的機(jī)理勘探4.2.1基層治療藥物臍療治療腸易激綜合征具有良好療效與臍的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臍療的作用機(jī)理密切相關(guān)。臍為胚胎發(fā)育過程中最后的閉合處,表層角質(zhì)層最薄,屏蔽作用最弱,且表皮下無脂肪組織,下有動(dòng)脈靜脈分支及靜脈網(wǎng),并受第10肋間神經(jīng)的前支支配且鄰近腹部的主要神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié),這些特點(diǎn)使臍部具有高度的敏感性,最有利于藥物滲透入血液。同時(shí),吳師機(jī)提出“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！北纠毌熕幬镏信溆蟹枷阕吒Z類藥物,如丁香通經(jīng)走絡(luò),補(bǔ)脾類藥物如白術(shù)、山藥,藥物借助艾灸的熱力作用于臍部,通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系調(diào)整脾及大小腸的功能狀態(tài),改善脾虛泄瀉癥狀,從而達(dá)到了治療腸易激綜合征的目的,進(jìn)而取得了良好的療效。何靜曾證明臍具有豐富的神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢和神經(jīng)束。藥物敷貼于臍部,不斷刺激臍部皮膚,使局部皮膚上各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài),通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)作用,激發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液調(diào)節(jié)功能,改善各組織器官的功能狀態(tài),增強(qiáng)人體防御能力,提高免疫力,從而達(dá)到防病治病的目的。4.2.2監(jiān)感之高所重,即有所區(qū)別脾虛型腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,主要與脾、大腸、小腸的功能失調(diào)密切相關(guān),臍可以通過經(jīng)絡(luò)與脾、大腸、小腸相聯(lián)系,從而發(fā)揮治療作用。《靈樞·經(jīng)筋》:“足太陰之筋……聚于陰器,上腹結(jié)于臍?！闭f明脾與臍是相通的,另外沖脈挾臍上行,而脾經(jīng)之公孫穴通于沖脈,也說明了脾與臍的密切關(guān)系?！峨y經(jīng)·十六難》:“假令得脾脈,其外證面黃、善噫、善思、善味;其內(nèi)證當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病腹脹滿、食不消、體重節(jié)痛、怠惰嗜臥、四肢不收。有是者脾也,無是者非也。”說明臍部可以反映脾臟的疾病,同時(shí)也可以治療脾臟的疾病。從現(xiàn)代解剖學(xué)看,臍之深部直接與大腸連接,《靈樞·腸胃》:“迥腸當(dāng)臍?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒即泄,當(dāng)臍而痛?！闭f明大腸的病變?cè)谀毑烤刑囟ǖ碾蜓ǚ磻?yīng)?！鹅`樞·腸胃》:“小腸后附脊,左環(huán)迥周迭積,其注于迥腸者,外附于臍上?！蹦殞偃蚊},《奇經(jīng)八脈考》:任脈“會(huì)手太陽于中脘”,督脈“貫?zāi)氈醒搿?會(huì)手太陽于大椎,且手太陽小腸經(jīng)的后溪穴通于督脈,故臍與小腸腑、小腸經(jīng)相通。由此可見,臍與脾、大腸、小腸皆密切相關(guān),通過灸臍可以疏通經(jīng)絡(luò),健脾以培養(yǎng)后天之氣,調(diào)大腸以恢復(fù)其傳導(dǎo)之功,理小腸以助其泌別清濁,且臍下為人體元?dú)庵?溫灸臍部可以培固元?dú)庖责B(yǎng)后天。4.2.3治瀉痰氣的病觀察組所用藥物主要為白術(shù)、五倍子、丁香、冰片等。白術(shù)可補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,《本草匯言》:“白術(shù),乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥。脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之;胃虛不納,術(shù)能助之?！薄端幮哉摗氛J(rèn)為白術(shù)可“治水腫脹滿,吐嘔逆,腹內(nèi)冷痛,吐瀉不住,及胃氣虛冷痢?！薄堕_寶本草》:“白術(shù)……除心下急滿,及霍亂、吐下水止……暖胃,消谷,嗜食?！薄端幮再x》:“白術(shù)其用有四,利水道,有除濕之功;強(qiáng)脾胃,有進(jìn)食之效,佐黃芩有安胎之能,君枳實(shí)有消痞之妙。”五倍子可澀腸止瀉,《本草拾遺》:“治腸虛泄痢”,《本草綱目》認(rèn)為:“其性收,能除泄痢濕爛”;丁香可溫中散寒止痛,《藥性論》:“治冷氣腹痛”;冰片可開竅、止痛,本研究主要用其通經(jīng)走絡(luò),攜諸藥直達(dá)病所,增加藥物的滲透吸收。對(duì)照組所用淀粉,味甘入脾,雖非藥物,但亦可補(bǔ)脾,故此組癥狀、證候評(píng)分與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然淀粉不符合外治法用藥特點(diǎn),不適合外用,故其療效較觀察組稍差。4.3電子商務(wù)的推廣價(jià)值臍療防治疾病的臨床研究是當(dāng)今社會(huì)重大需求。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所、社科文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的社會(huì)藍(lán)皮書《2007年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》指出,我國(guó)城鄉(xiāng)居民認(rèn)為“看病難看病貴”是最突出的社會(huì)問題。臍療,作為中醫(yī)藥寶庫里的一朵奇葩,其不僅具備了中醫(yī)藥防治疾病的許