牙髓牙體病學(xué)-概述、齲病的病因

第一章概述Overview一、齲病的概念和特征（一）齲病的概念（dentalcaries，toothdecay）：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。

Dentalcariesisadiseaseofdentalhardtissuesinitiatedbyacidproducedbybacteriainplaqueonthesurfaceoftheteeth.（二）、齲病的特征1、致齲的多種因素主要包括細(xì)菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等。2、就病因角度而言，齲病是牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。3、齲病的病理改變涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，基本變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。4、齲病的臨床特征是牙體硬組織在色、形、質(zhì)

各方面均發(fā)生變化。初期齲壞部位脫礦，牙透明度下降，牙釉質(zhì)呈白堊色；繼之色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色；隨著無機(jī)成分脫礦、有機(jī)成分破壞分解的不斷進(jìn)行，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化；最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。5、齲病給人類造成的危害甚大：（1）發(fā)病率高：最常見和多發(fā)，居各病首位（2）并發(fā)癥：牙髓病、根尖周病、頜骨骨髓炎（3）牙齒缺損：頜骨發(fā)育障礙、咀嚼功能喪失（4）口腔病灶：局限性的被感染的組織、器官，以慢性炎癥的形式存在，可引起遠(yuǎn)隔組織發(fā)生病變。

第二章齲病的病因

EtiologyofDentalCaries齲病的病因?qū)W說蟲牙學(xué)說內(nèi)源性學(xué)說:體液學(xué)說、活體學(xué)說外源性學(xué)說：化學(xué)酸學(xué)說、寄生腐敗學(xué)說蛋白溶解學(xué)說

蛋白溶解—螯合學(xué)說Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說Micro-organismshost&toothSub-stratetimenocariesnocariesnocariesnocariescariesThefourcirclesdiagrammaticallyrepresentthefactorsinvolvedinthecariousprocess.allfourfactorsmustactconcurrently(overlappingofthecircles)forcariestooccur換言之，齲病發(fā)生要求有敏感的宿主、口腔致齲菌群作用于適宜的底物，而這些底物又必須在口腔滯留足夠的時(shí)間。

Cariesrequiresasusceptiblehost,acariogenicoralfloraandasuitablesubstratethatmustbepresentforasufficientlengthoftime.第一節(jié)牙菌斑（dentalplaque）1、定義Definition

：黏附在牙齒等表面的由細(xì)菌及粘性基質(zhì)組成的暗白色未礦化的沉積物。anadherentdepositsofbacteriaandtheirproducts,whichisnotmineralizedandformsonalltooth,denturerestorationssurfaces.2、分類：齦上菌斑（supragingivalplaque）齦下菌斑（subgingivalplaque）3、意義：（1）是齲病和牙周病的病源(2）是口腔衛(wèi)生是否良好的標(biāo)準(zhǔn)abacterialaspicwithmillionsoforganismsstandingshouldertoshoulderThreemaintypiesoforganisms

coccoid球菌rod-shaped桿菌filamentous絲狀菌一、菌斑的結(jié)構(gòu)StructureOfDentalPlaque（一）平滑面菌斑Smoothsurfaceplaque（二）窩溝菌斑pitand

Fissureplaque

SupragingivalsmoothsurfaceplaqueDividedinto4areas:

plaque/toothinterfacecondensedmicrobiallayerbodyoftheplaqueplaquesurface1.菌斑-牙界面：吸附有細(xì)菌的獲得性膜，或無膜，細(xì)菌直接與羥磷灰石晶體接觸。Microorganismscontactwithenameldirectly

2.中間層：稠密微生物層（condensedmicrobiallayer）菌斑體部（bodyoftheplaque）

thisoccupiesbyfarthelargestportionoftheplaque

柵欄狀結(jié)構(gòu)—絲狀菌垂直于牙面平行排列，可能是細(xì)菌生長和營養(yǎng)要求所致。alayerofverydenselypackedcoccoidorganisms,from3~20cellsthick3.表層：較為松散，由球狀菌、短桿菌、絲狀菌組成。looselyarrangementGreatvariety:coccoid,rodlike,“corncob”Inthesurfacelayersomemicroorganismsco-aggregatewithotherspecies,asvisualizedbythepresenceofso-calledcorncobstructures“玉米棒”結(jié)構(gòu)絲狀菌球菌（二）窩溝菌斑Fissureplaque細(xì)菌類型少，以球菌和短桿菌為主，缺少柵欄狀中間層。Gram-positivecocciandshortrodspredominateinahomogeneousmatrix,withoccasionalyeastcells.branchingfilamentsareabsentwithinthefissures.二、菌斑的組成

CompositionofDentalplaque由細(xì)菌和基質(zhì)（plaquematrix）組成。細(xì)菌占菌斑干重的50-70%（form50-70%ofdentalplaque）

，以厭氧菌為主,基質(zhì)占30%?；|(zhì)主要是唾液糖蛋白和細(xì)菌胞外聚合物。

glycoproteinstogetherwithextracellularpolysaccharides,formtheplaquematrix構(gòu)成成分為固體（20%）和水（80%）。菌斑的形成和發(fā)育

Formationanddevelopmentofdentalplaques

可分為三個(gè)階段：獲得性膜的形成和細(xì)菌初聚細(xì)菌迅速生長繁殖菌斑成熟thelocationfavoringplaqueformationuneventoothsurfacecariouslesionsill-fillingmarginsofrestorationsirregularitiesinpositioningoftheteethStagnationarea(滯留區(qū)）:（一）獲得性膜（acquiredpellicle）1、定義：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。2、結(jié)構(gòu)：光滑透明，厚度30～60μm。有三種形態(tài):球狀、毛狀、顆粒狀。分兩層：外層為表面膜Surfacepellicle，其下為表面下膜Subsurfacepellicle，呈樹枝狀突起，擴(kuò)散至釉質(zhì)晶體間隙。3、形成過程（formation）清潔拋光牙面后20分鐘即可形成蛋白質(zhì)吸附沉積，并開始吸附細(xì)菌Immediatelyaftercleaningandpolishing,salivarysecretedepositinthedefectsofenamel.1小時(shí)后沉積物數(shù)量增加并開始融合24小時(shí)后完全融合并將牙面覆蓋4.組成（composition）蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪組成。蛋白質(zhì)：成分與唾液糖蛋白（Salivaryglycoproteins）或全唾液蛋白相似。碳水化合物（Carbohydrates）：為葡萄糖、半乳糖、葡糖胺、甘露糖等。脂肪Lipid

：占20%，主要為糖脂。5.功能（possibleFunction）修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面

healing,repairing,orprotectingtheenamelsurface為釉質(zhì)提供有選擇性的通透性

impartingselectivepermeabilitytotheenamel選擇特異性微生物對牙面的附著

influencingtheadherenceofspecificoralmicroorganismstothetoothsurface菌斑微生物的底物和營養(yǎng)

servingasasubstrateornutrientfortheorganisms桿菌絲狀菌球菌（二）細(xì)菌附著（bacterialadherence）2.菌斑成熟早期菌斑以球菌和桿菌為主。以后球菌迅速下降，絲狀菌逐漸增多，7天后絲狀菌和桿菌比例達(dá)50%。形成柵欄狀結(jié)構(gòu)。呈玉米棒狀。球菌位于絲狀菌和桿菌之間。菌斑增厚、繁殖，代謝產(chǎn)生各種酸，牙齒破壞。四、菌斑微生物學(xué)（microflora）（一）微生物與齲病1.齲病是細(xì)菌性疾病，是細(xì)菌在牙面的定居所造成（microbialdepositsonthetoothsurface）。只有菌斑才能介導(dǎo)這一過程。條件：牙面有較隱蔽的部位能保持高濃度的致齲菌有能使細(xì)菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素2.致齲機(jī)理細(xì)菌在牙面形成菌斑生態(tài)環(huán)境利用糖類產(chǎn)生酸酸(pH5.4-5.5，CriticalpH)使牙齒脫礦溶解3.致齲菌的特性property產(chǎn)酸(acidogenic)：

toproduceacidrapidlyfromcarbohydrates耐酸(aciduric)：

thriveunderacidconditions粘附：

synthesizestickyextracelluarpolysaccharidesfromdietarysugarstoadheretotoothsurface（二）致齲微生物鏈球菌屬：變形鏈球菌（S.mutans）乳桿菌屬（Lactobacillus）放線菌屬（Actinomyces）

六、牙菌斑的致齲性1.主要涉及齲病和牙周病。2.菌斑的致齲性：非持異性菌斑學(xué)說：齲病是由所有菌斑細(xì)菌產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物所致；菌斑菌群的主要致病因素不是菌斑質(zhì)量面是數(shù)量。特異性菌斑學(xué)說：只有特異性致病菌才能引起齲病。飲食因素（DIET）1.食物在齲病中的作用：形成細(xì)胞外多糖：S.mutans的葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF），利用蔗糖合成葡聚糖。

蔗糖→葡聚糖+果糖合成糖原，以保存能源和維持細(xì)菌生存被細(xì)菌無氧分解，生成乳酸。2.食物性狀對齲的影響蔗糖是齲病發(fā)病的首犯(archcrimina1)。致齲性：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇（sugarsubstitutes）。糖的性狀：固體、粘性大的停留時(shí)間長，致齲力大。食糖方式：頻繁吃、餐間吃及發(fā)育期吃易致齲。宿主（HOST）1.宿主的有關(guān)因素牙齒：結(jié)構(gòu)、形態(tài)、礦化度Toothmorphology:susceptiblesites唾液：量、質(zhì)、緩沖能力、抗齲因子、礦物質(zhì)

Environmentofthetooth:Saliva、fluoride2.牙齒：牙的形態(tài)：牙各表面的形態(tài)不同，其對齲的敏感性也不相同。牙的結(jié)構(gòu)：牙對齲病的敏感性與窩溝深度呈正相關(guān)，后牙窩溝對齲病高度敏感，而沒有缺陷或缺陷很少的牙，一般不齲壞。牙的成分：礦化良好的牙不易齲壞；釉質(zhì)中氟、鋅含量較高時(shí)，牙的患齲率低。牙弓形態(tài)：牙列擁擠、牙排列不齊等均有助于齲病的發(fā)生。0.7~1.5L/day

thequantityofsalivaassociatedwithcariesexperience唾液腺緩沖系統(tǒng)Salivarybuffers

（HCO3-/H2CO3,PK1=6.1)（HPO4=/H2PO4-,PK2=6.8)Inorganiccomponents：

Calcium、inorganicphosphate、fluoride

3.唾液Saliva自潔作用：undernormalconditions,thetoothiscontinuallybathedinsaliva.防止脫礦：preventdemineralization再礦化作用：remineralizingtheearlycariouslesionbecauseitissupersaturatedwithCaandP.Decreasedsalivaryflow：Sjogren’ssyndrome舍格倫綜合癥Tharapeuticradiation放射治療Ca10（PO4）6（OH）2+2F-

Ca10（PO4）6F2

+2OH-Ca10（PO4）6（OH）2+20F-

10CaF2+6（PO4）3-+2OH-

10Ca2++6PO43-+2F-Ca10（PO4）6F2抑制糖酵解有關(guān)的酶烯醇式酶

齲病病因的“三聯(lián)因素”學(xué)說第四節(jié)影響齲病發(fā)生發(fā)展的其它因素

一、年齡齲病在兒童時(shí)流行，年齡在11—15時(shí)患齲活性劇增，直至24歲趨于穩(wěn)定。隨年齡增長牙齦萎縮，牙面外露，常易造成根面齲。二、性別一般報(bào)告認(rèn)為女性患齲高于男性。三、種族種族差異與社會因素和文化因素有關(guān)，不明顯。四、家族與遺傳只產(chǎn)生一定程度的影響，而環(huán)境因素更為重要。五、地理因素各地區(qū)土壤類型，特別是土壤中的氟元素以及其他微量元素含量與齲病流行密切相關(guān)。第五節(jié)病因?qū)W說一、內(nèi)源性理論

體液學(xué)說：認(rèn)為人體有4種基本液體。即血液、痰液、黑膽汁和黃疸汁。“齲病是由于辛辣和腐蝕性液