醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《植入式輸液港的日常維護(hù)及并發(fā)癥處理》

LOREMIPSUMDOLOR植入式輸液港的日常維護(hù)及并發(fā)癥處理植入式輸液港（PORT)定義：是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。穿刺方法：經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法，切開式導(dǎo)管植入法。輸液港的構(gòu)造主要是有穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.植入式輸液港種類按導(dǎo)管尖端分按導(dǎo)管腔數(shù)分按類型分按材質(zhì)分三向瓣膜式末端開口式單腔雙腔標(biāo)準(zhǔn)型小型鈦合金塑料負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險輸液港的適用范圍化療藥物長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸入胃腸外營養(yǎng)液輸血采集血標(biāo)本范圍輸液港的禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者因體質(zhì)、體型不適宜置入輸液港確定或懷疑對輸液港的材質(zhì)有過敏的患者經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥嚴(yán)重的肺阻塞疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療預(yù)穿刺部位有血栓形成跡象或經(jīng)受血管外科手術(shù)

輸液港的優(yōu)勢提供長期可靠的中心靜脈通道AB減少反復(fù)穿刺C避免每周換藥和沖管E提高了生活質(zhì)量D防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷費(fèi)用高的靜脈輸液裝置每次輸液時患者輕微疼痛1需要外科手術(shù)植入拆除同樣需要進(jìn)行手術(shù)2輸液港功能發(fā)生異常時，糾正手術(shù)更復(fù)雜、困難3輸液港的劣勢PICC與輸液港的比較導(dǎo)管PICC輸液港帶管時間12個月長期（5年）輸液頻率頻繁的輸液間斷持續(xù)輸液優(yōu)勢穿刺方法簡單價格適中床旁即可完成感染率低，更為方便的護(hù)理對于患者來說，性價比較好生活質(zhì)量高，滿足美觀的要求缺點(diǎn)感染機(jī)會相對較高對于患者來說，需每周維護(hù)一次性成本較高，需手術(shù)鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈手臂靜脈腋下靜脈輸液港穿刺的靜脈輸液不暢回抽困難1藥液外滲2導(dǎo)管和注射座堵塞3導(dǎo)管斷裂、移位4導(dǎo)管夾閉綜合征5導(dǎo)管相關(guān)性感染6輸液港的常見并發(fā)癥輸液港的并發(fā)癥——無法回抽、沖管及注射相關(guān)因素導(dǎo)管末端貼于血管壁穿刺針位置不正確堵塞（血凝性、藥物沉淀、配伍禁忌、機(jī)械性）給藥盒脫位/移動導(dǎo)管（內(nèi)/外）屈回纖維蛋白鞘末端移動輸液港的并發(fā)癥——無法回抽、沖管及注射專用針針頭垂直刺入按規(guī)定及時準(zhǔn)確沖封管檢查輸液管路裝置拍胸片確定完整性和相關(guān)位置預(yù)防處理輸液港的并發(fā)癥——藥液外滲臨床表現(xiàn)注射座或隧道周圍皮下組織腫脹燒灼感、刺痛輸液港的并發(fā)癥——藥液外滲長期反復(fù)使用非穿刺針使用帶有倒鉤的穿刺針致使注射座滲漏相關(guān)因素輸液港的并發(fā)癥——藥液外滲預(yù)防使用無損傷針垂直穿刺妥善固定穿刺針和輸液裝置通知醫(yī)生處理輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管和注射座阻塞預(yù)防退針時應(yīng)用正壓技術(shù)每次加藥、抽血、輸血后充分沖管定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓封管保持輸液管道通暢輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管和注射座阻塞處理確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋沖洗如感覺阻力強(qiáng)，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式進(jìn)行溶栓遵醫(yī)囑使用尿激酶或其他溶栓藥物溶栓導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管斷裂預(yù)防應(yīng)使用10ml以上注射器進(jìn)行各項(xiàng)輸注工作正確實(shí)施沖封管技術(shù)輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管斷裂處理手術(shù)輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征

導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征表現(xiàn)抽血或輸液時需要病人改變體位抽血困難輸液時有阻力輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征分級

導(dǎo)管受壓情況處理方法0級無受壓無需處理1級受壓表現(xiàn)不伴有管腔狹窄1-3月應(yīng)復(fù)查胸片，以監(jiān)測有無發(fā)展到2級導(dǎo)管夾閉綜合征，應(yīng)注意胸片檢查時肩部位置，因?yàn)榧绮课恢每赡苡绊憣?dǎo)管夾閉的程度2級受壓表現(xiàn)同時伴有管腔狹窄應(yīng)考慮拔管3級導(dǎo)管橫斷或破裂立即取出導(dǎo)管放射診斷輸液港的并發(fā)癥——感染囊袋感染血流感染隧道感染切口感染感染類型輸液港的并發(fā)癥——感染原因1、洗澡2、在家中輸液未使用專用針3、導(dǎo)管體裸露（由胖變瘦）4、醫(yī)生的放置位置淺，摩擦中管體滲漏一、輸液港日常維護(hù)流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈點(diǎn)滴靜脈注射血樣采集生理鹽水/肝素沖管二、無損傷針穿刺輸液港（一）用物準(zhǔn)備PORT專用護(hù)理包、無損傷針、輸液接頭、20ml注射器、100ml生理鹽水、液體二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序1.核對醫(yī)囑，查看《輸液港監(jiān)測記錄表》，操作前做好解釋，獲得患者的配合，協(xié)助患者舒適體位，頭偏向輸液港對側(cè)，評估輸液港部位有無壓痛、腫脹、血腫、感染、紅腫等，周圍皮膚有無過敏及粘膏痕跡。二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序2.洗手\戴口罩，攜用物到床旁，告知患者穿刺時會有痛感，協(xié)助患者平臥位，解開前胸衣扣，暴露穿刺部位，頭偏向?qū)?cè)。二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序3.打開無菌包，進(jìn)行皮膚清潔及皮膚消毒4.建立無菌區(qū)，將20ml注射器、無菌鹽水置于無菌區(qū)二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序5.穿刺無損傷針：戴無菌手套，鋪孔巾，20ml注射器抽取鹽水與無針接頭和無損傷針連接，排氣備用觸診：觸摸輸液港注射座，確認(rèn)注射座邊緣，一手拇指、食指和中指固定注射座，形成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心，一手將無損傷針自三指中心處垂直刺入，直達(dá)注射座底部，抽回血，以脈沖式注入生理鹽水。二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序6.固定：剪口紗布墊于無損傷針，以輸液港注射座為中心，無張力放置透明貼膜后交代妥善固定導(dǎo)管，撤孔巾，脫手套，在無菌膠帶上記錄換藥日期、操作者姓名，并貼于無菌透明敷貼邊緣，整理用物，協(xié)助患者舒適體位。三、拔除無損傷針（一）用物準(zhǔn)備PORT專用護(hù)理包、20ml注射器、肝素鹽水濃度為100U/ml的封管液、100ml生理鹽水三、拔除無損傷針（二）操作流程1.核對身份，仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、紅腫等。觀察無損傷針連接是否完好，患者是否主訴置入部位的不適或疼痛。三、拔除無損傷針（二）操作流程2.協(xié)助患者舒適體位，頭偏向?qū)?cè)，做好解釋3.建立無菌區(qū)，按照無菌原則打開專用護(hù)理包，建立無菌區(qū)三、拔除無損傷針（二）操作流程4.沖封管：使用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水，并用肝素鹽水正壓封管5.去除舊有敷料：固定輸液港注射座，去除舊有透明敷料及剪口紗布6.進(jìn)行皮膚清潔及皮膚消毒7.拔針：帶無菌手套，一手固定注射座，另一手垂直向上拔除針頭，用無菌紗布按壓針眼處5分鐘，再用無菌敷料覆蓋，脫手套，敷料24-48小時后去除。四、健康教育放置導(dǎo)管后1-3天切口周圍皮膚可能出現(xiàn)淤斑，需1-2周會自行消失保持局部皮膚清潔干燥，