醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《植入式輸液港的日常維護(hù)及并發(fā)癥處理》

LOREMIPSUMDOLOR植入式輸液港的日常維護(hù)及并發(fā)癥處理植入式輸液港（PORT)定義：是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。穿刺方法：經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法，切開式導(dǎo)管植入法。輸液港的構(gòu)造主要是有穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.植入式輸液港種類按導(dǎo)管尖端分按導(dǎo)管腔數(shù)分按類型分按材質(zhì)分三向瓣膜式末端開口式單腔雙腔標(biāo)準(zhǔn)型小型鈦合金塑料負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)輸液港的適用范圍化療藥物長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸入胃腸外營養(yǎng)液輸血采集血標(biāo)本范圍輸液港的禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者因體質(zhì)、體型不適宜置入輸液港確定或懷疑對(duì)輸液港的材質(zhì)有過敏的患者經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥嚴(yán)重的肺阻塞疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療預(yù)穿刺部位有血栓形成跡象或經(jīng)受血管外科手術(shù)

輸液港的優(yōu)勢(shì)提供長期可靠的中心靜脈通道AB減少反復(fù)穿刺C避免每周換藥和沖管E提高了生活質(zhì)量D防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷費(fèi)用高的靜脈輸液裝置每次輸液時(shí)患者輕微疼痛1需要外科手術(shù)植入拆除同樣需要進(jìn)行手術(shù)2輸液港功能發(fā)生異常時(shí)，糾正手術(shù)更復(fù)雜、困難3輸液港的劣勢(shì)PICC與輸液港的比較導(dǎo)管PICC輸液港帶管時(shí)間12個(gè)月長期（5年）輸液頻率頻繁的輸液間斷持續(xù)輸液優(yōu)勢(shì)穿刺方法簡單價(jià)格適中床旁即可完成感染率低，更為方便的護(hù)理對(duì)于患者來說，性價(jià)比較好生活質(zhì)量高，滿足美觀的要求缺點(diǎn)感染機(jī)會(huì)相對(duì)較高對(duì)于患者來說，需每周維護(hù)一次性成本較高，需手術(shù)鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈手臂靜脈腋下靜脈輸液港穿刺的靜脈輸液不暢回抽困難1藥液外滲2導(dǎo)管和注射座堵塞3導(dǎo)管斷裂、移位4導(dǎo)管夾閉綜合征5導(dǎo)管相關(guān)性感染6輸液港的常見并發(fā)癥輸液港的并發(fā)癥——無法回抽、沖管及注射相關(guān)因素導(dǎo)管末端貼于血管壁穿刺針位置不正確堵塞（血凝性、藥物沉淀、配伍禁忌、機(jī)械性）給藥盒脫位/移動(dòng)導(dǎo)管（內(nèi)/外）屈回纖維蛋白鞘末端移動(dòng)輸液港的并發(fā)癥——無法回抽、沖管及注射專用針針頭垂直刺入按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確沖封管檢查輸液管路裝置拍胸片確定完整性和相關(guān)位置預(yù)防處理輸液港的并發(fā)癥——藥液外滲臨床表現(xiàn)注射座或隧道周圍皮下組織腫脹燒灼感、刺痛輸液港的并發(fā)癥——藥液外滲長期反復(fù)使用非穿刺針使用帶有倒鉤的穿刺針致使注射座滲漏相關(guān)因素輸液港的并發(fā)癥——藥液外滲預(yù)防使用無損傷針垂直穿刺妥善固定穿刺針和輸液裝置通知醫(yī)生處理輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管和注射座阻塞預(yù)防退針時(shí)應(yīng)用正壓技術(shù)每次加藥、抽血、輸血后充分沖管定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓封管保持輸液管道通暢輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管和注射座阻塞處理確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋沖洗如感覺阻力強(qiáng)，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式進(jìn)行溶栓遵醫(yī)囑使用尿激酶或其他溶栓藥物溶栓導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管斷裂預(yù)防應(yīng)使用10ml以上注射器進(jìn)行各項(xiàng)輸注工作正確實(shí)施沖封管技術(shù)輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管斷裂處理手術(shù)輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征

導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征表現(xiàn)抽血或輸液時(shí)需要病人改變體位抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液港的并發(fā)癥——導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)

導(dǎo)管受壓情況處理方法0級(jí)無受壓無需處理1級(jí)受壓表現(xiàn)不伴有管腔狹窄1-3月應(yīng)復(fù)查胸片，以監(jiān)測(cè)有無發(fā)展到2級(jí)導(dǎo)管夾閉綜合征，應(yīng)注意胸片檢查時(shí)肩部位置，因?yàn)榧绮课恢每赡苡绊憣?dǎo)管夾閉的程度2級(jí)受壓表現(xiàn)同時(shí)伴有管腔狹窄應(yīng)考慮拔管3級(jí)導(dǎo)管橫斷或破裂立即取出導(dǎo)管放射診斷輸液港的并發(fā)癥——感染囊袋感染血流感染隧道感染切口感染感染類型輸液港的并發(fā)癥——感染原因1、洗澡2、在家中輸液未使用專用針3、導(dǎo)管體裸露（由胖變瘦）4、醫(yī)生的放置位置淺，摩擦中管體滲漏一、輸液港日常維護(hù)流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈點(diǎn)滴靜脈注射血樣采集生理鹽水/肝素沖管二、無損傷針穿刺輸液港（一）用物準(zhǔn)備PORT專用護(hù)理包、無損傷針、輸液接頭、20ml注射器、100ml生理鹽水、液體二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序1.核對(duì)醫(yī)囑，查看《輸液港監(jiān)測(cè)記錄表》，操作前做好解釋，獲得患者的配合，協(xié)助患者舒適體位，頭偏向輸液港對(duì)側(cè)，評(píng)估輸液港部位有無壓痛、腫脹、血腫、感染、紅腫等，周圍皮膚有無過敏及粘膏痕跡。二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序2.洗手\戴口罩，攜用物到床旁，告知患者穿刺時(shí)會(huì)有痛感，協(xié)助患者平臥位，解開前胸衣扣，暴露穿刺部位，頭偏向?qū)?cè)。二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序3.打開無菌包，進(jìn)行皮膚清潔及皮膚消毒4.建立無菌區(qū)，將20ml注射器、無菌鹽水置于無菌區(qū)二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序5.穿刺無損傷針：戴無菌手套，鋪孔巾，20ml注射器抽取鹽水與無針接頭和無損傷針連接，排氣備用觸診：觸摸輸液港注射座，確認(rèn)注射座邊緣，一手拇指、食指和中指固定注射座，形成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心，一手將無損傷針自三指中心處垂直刺入，直達(dá)注射座底部，抽回血，以脈沖式注入生理鹽水。二、無損傷針穿刺輸液港（二）操作程序6.固定：剪口紗布?jí)|于無損傷針，以輸液港注射座為中心，無張力放置透明貼膜后交代妥善固定導(dǎo)管，撤孔巾，脫手套，在無菌膠帶上記錄換藥日期、操作者姓名，并貼于無菌透明敷貼邊緣，整理用物，協(xié)助患者舒適體位。三、拔除無損傷針（一）用物準(zhǔn)備PORT專用護(hù)理包、20ml注射器、肝素鹽水濃度為100U/ml的封管液、100ml生理鹽水三、拔除無損傷針（二）操作流程1.核對(duì)身份，仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、紅腫等。觀察無損傷針連接是否完好，患者是否主訴置入部位的不適或疼痛。三、拔除無損傷針（二）操作流程2.協(xié)助患者舒適體位，頭偏向?qū)?cè)，做好解釋3.建立無菌區(qū)，按照無菌原則打開專用護(hù)理包，建立無菌區(qū)三、拔除無損傷針（二）操作流程4.沖封管：使用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水，并用肝素鹽水正壓封管5.去除舊有敷料：固定輸液港注射座，去除舊有透明敷料及剪口紗布6.進(jìn)行皮膚清潔及皮膚消毒7.拔針：帶無菌手套，一手固定注射座，另一手垂直向上拔除針頭，用無菌紗布按壓針眼處5分鐘，再用無菌敷料覆蓋，脫手套，敷料24-48小時(shí)后去除。四、健康教育放置導(dǎo)管后1-3天切口周圍皮膚可能出現(xiàn)淤斑，需1-2周會(huì)自行消失保持局部皮膚清潔干燥，