醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)》

檢驗(yàn)標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集及運(yùn)送指南適用范圍所有需要以病人血液為檢測(cè)對(duì)象的檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括血液學(xué)（如白常規(guī)、血沉、血栓學(xué)相關(guān)檢測(cè)、血小板聚集功能、血粘度、滲透壓等）、生物化學(xué)（如生化常規(guī)、心肌標(biāo)志物等）、免疫學(xué)（如血清八項(xiàng)、病毒等相關(guān)抗體、腫瘤標(biāo)志物、激素類、免疫球蛋白、各類自身抗體、補(bǔ)體、C反應(yīng)蛋白等各類特種蛋白分析）、血培養(yǎng)以及其它血液檢驗(yàn)項(xiàng)目等。靜脈血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，（注：末梢血液標(biāo)本由臨床檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員采集）。檢驗(yàn)科有義務(wù)向臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、標(biāo)本量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間及臨床意義等。血液標(biāo)本的運(yùn)送：病房門診各單位由檢驗(yàn)科派人收集。鼓勵(lì)急診使用標(biāo)本物流傳輸裝置進(jìn)行傳送。檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果只對(duì)血液標(biāo)本負(fù)責(zé)，標(biāo)本與病人的關(guān)系由臨床確認(rèn)。工作程序

檢驗(yàn)申請(qǐng)臨床醫(yī)生應(yīng)使用HIS系統(tǒng)填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)，以便直接載入患者的姓名、性別、出生日期、病人ID號(hào)等詳細(xì)資料。醫(yī)師應(yīng)充分理解所開(kāi)申請(qǐng)項(xiàng)目會(huì)受到哪些病人因素（如用藥、生理狀態(tài)、已發(fā)生疾病等）的影響。病房醫(yī)師在填寫申請(qǐng)后通知相關(guān)執(zhí)行醫(yī)囑人員，并交待必要的事項(xiàng)。門診患者持申請(qǐng)單交費(fèi)后視為同意建立與醫(yī)院檢驗(yàn)體系的合同關(guān)系。患者準(zhǔn)備患者血液采集前，應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、用藥、特殊治療，詳情請(qǐng)參照檢驗(yàn)科有關(guān)說(shuō)明。醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本前應(yīng)遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好標(biāo)本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性器材等備用。并將標(biāo)本標(biāo)識(shí)貼于真空采血管上。采血前應(yīng)向患者做適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼、得到患者的配合。臨床應(yīng)有采血意外應(yīng)急方案。血液標(biāo)本采集所使用的采血管及采血量、采血順序

真空采血管種類（按管蓋顏色分類）及使用范圍紫

色（EDTA-K2抗凝管，采血量到2ml）：用于血常規(guī)、FK506、HLA-B27、淋巴細(xì)胞亞群分析、血紅蛋白電泳、全血糖化血紅蛋白、血小板聚集率、醛固酮腎素活性（冰，注明體位）、促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定(冰)。黃色

（分離膠、促凝劑，5ml）：用于普通生化、炎癥指標(biāo)、腫瘤標(biāo)記物以及激素類、免疫球蛋白等、皮質(zhì)醇測(cè)定（冰）、橘紅色

（有促凝劑）：各類細(xì)菌或病毒抗原及抗體、血清蛋白電泳、PCR定量檢測(cè)、血清滲透壓測(cè)定。藍(lán)色

（檸檬酸鈉抗凝管抽血2ml）：用于凝血項(xiàng)檢測(cè)綠色

（肝素抗凝管，4ml）：血粘度、乳酸、血氨、微量元素測(cè)定。黑色(枸櫞酸鈉抗凝管，2ml)：用于血沉測(cè)定。采血順序采血順序（原則是先促凝后抗凝）紅→黃→藍(lán)→黑→綠→紫（淡或深紫）（血培養(yǎng)標(biāo)本永遠(yuǎn)在所有采血管之前采集，注意無(wú)菌操作?。┎裳樞蜓囵B(yǎng)不含抗凝劑試管檸檬酸鹽橙色紅色黃色無(wú)添加劑含促凝劑含分離膠肝素管血粘度微量元素、血漿氨,乳酸藍(lán)頭黑頭EDTA血常規(guī)、糖化HB、凝血四項(xiàng)血沉尿液標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量常規(guī)尿液標(biāo)本的容器是清潔一次性塑料尿杯和一次性尿常規(guī)專用試管或一次性塑料試管；尿液標(biāo)本無(wú)必需添加劑；原始樣品采集的類型是尿液；常規(guī)采集量為10~12ml尿液（但如果不做鏡檢5~10ml即可）。一般尿液檢驗(yàn)標(biāo)本無(wú)添加劑(有時(shí)可用甲苯和碳酸鈉作防腐劑)，原始標(biāo)本采集的類型是尿液，一般尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞毫繛?~5ml。定量尿液檢測(cè)標(biāo)本收集的容器多種多樣，留取標(biāo)本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器。無(wú)論采用何種容器，都必須滿足下列要求：使用的容器必須足夠大，能保證患者盛下12或24小時(shí)全部尿液；容器能低溫保存。定量檢測(cè)尿液標(biāo)本一般情況下無(wú)必需添加劑，如室溫過(guò)高可添加甲苯作防腐劑(1升尿液加甲苯5~20ml)；原始樣品采集的類型是尿液；采集尿量為12或24小時(shí)內(nèi)的全部尿液。定量尿液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)為24或12小時(shí)全部尿液，不要丟失部分尿液。糞便標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量

取少量標(biāo)本3~5g(蠶豆大小)放于塑料容器內(nèi)加蓋；常規(guī)檢查選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常的糞便潛血檢測(cè)標(biāo)本須從表面、深處和糞端多處取材。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣涂片進(jìn)行鏡檢。室溫低于20℃時(shí)，載玻片應(yīng)預(yù)先加溫(不燙手為佳)。糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原蟲或寄生蟲。在糞便形成過(guò)程中，少量的消化道出血不一定與之混合均勻，而且消化道出血具有間斷性，因此需要連查多次且多點(diǎn)采集糞便標(biāo)本。腦脊液標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量收集腦脊液標(biāo)本的容器最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器，常規(guī)測(cè)定采用玻璃試管，生化、免疫學(xué)分析采用一次性塑料試管。腦脊液分析標(biāo)本無(wú)必需添加劑；原始樣品采集的類型是腦脊液；采集量為1~2ml腦脊液。1、培養(yǎng)2、生化3、常規(guī)微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集要求厭氧瓶(8-10ml)：紅色蓋，用于厭氧菌培養(yǎng)；需氧瓶(8-10ml)：無(wú)色蓋，用于需氧菌和真菌培養(yǎng)；結(jié)核瓶(8-10ml)：？色蓋，用于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；胸水、腹水、引流物、5~10ml直接注入需氧瓶送檢痰液、尿液5~10ml、大便5~10克、組織塊、靜脈導(dǎo)管等用一次性無(wú)菌盒送微生物室。傷口分泌物、咽拭子用無(wú)菌拭子送檢內(nèi)毒素檢測(cè)用專用試管綠頭管，G試驗(yàn)用紅頭管，GM試驗(yàn)用專用黃頭管（血培養(yǎng)采集方法注意事項(xiàng)成人靜脈采血，雙側(cè)雙管；小孩雙側(cè)單管檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收

病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度，拒檢的不合格病人標(biāo)本包括：

1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。

2、嚴(yán)重溶血、脂血或靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本。

3、血量不足或抽血比例不符的標(biāo)本。

4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。

5、需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本。

6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。

7、24小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本。

8、未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。

9、經(jīng)查