臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-兒科結(jié)核病

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-兒科結(jié)核病[單選題]1.結(jié)核病預(yù)防性化療通常選用的藥物是A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇正確答案：A參考（江南博哥）解析：結(jié)核病預(yù)防結(jié)核病預(yù)防化療：①3歲以下結(jié)核感染；②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽性；③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者；⑤嬰幼兒接觸開放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個月。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]2.1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示A.近2～3周內(nèi)感染結(jié)核B.體內(nèi)已有免疫力不會再感染結(jié)核C.體內(nèi)有活動結(jié)核D.對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗E.受過結(jié)核感染，不一定有活動結(jié)核正確答案：C參考解析：嬰幼兒PPD陽性意義嬰幼兒對結(jié)核菌普遍易感，若3歲以內(nèi)未接種過卡介苗，PPD陽性，說明有結(jié)核病變，是活動性結(jié)核，因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]3.接種卡介苗所使用的菌苗是A.不滅毒活的牛型結(jié)核桿菌B.減毒的活的牛型結(jié)核桿菌C.滅毒的鳥型結(jié)核桿菌D.減毒的活的人型結(jié)核菌E.滅毒的鼠型結(jié)核菌正確答案：B參考解析：卡介苗接種卡介苗是用減毒的活的牛型結(jié)核桿菌，使體內(nèi)主動產(chǎn)生結(jié)核免疫抗體，從而預(yù)防結(jié)核病。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]4.接種卡介苗后PPD試驗有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時間是A.1～2年B.2～3年C.3～5年D.5～10年E.10年以上正確答案：C參考解析：接種卡介苗的意義接種卡介苗可提高對結(jié)核菌的免疫力，預(yù)防結(jié)核病，接種后3～5年P(guān)PD試驗減弱或消失(陰性反應(yīng))，因此兒童7歲、12歲各復種一次。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]5.以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗錯誤的是A.PPD0.1mlB.含有5個結(jié)核菌素單位C.48～72小時看結(jié)果D.硬結(jié)直徑≥20mm者為強陽性E.硬結(jié)直徑＜10mm者為陰性正確答案：E參考解析：結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷：結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含結(jié)核菌素5個單位，左前臂皮內(nèi)注射48～72小時觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強陽性。＜5mm為陰性。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]6.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間為A.48～72小時B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.4～8周正確答案：E參考解析：結(jié)核菌感染遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌感染后4～8周產(chǎn)生細胞免疫，同時出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，因此初次感染結(jié)核病后4～8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]7.判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯誤的是A.結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病B.結(jié)核菌素皮試越強烈，結(jié)核病可能性越大C.年齡越小，其陽性結(jié)果臨床意義越大D.有嚴重疾病時可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果E.兒童一般陽性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動性結(jié)核正確答案：A參考解析：PPD皮試陽性反應(yīng)①曾接種過卡介苗；②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大；④強陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核?。虎萦申幮赞D(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗陽性（假陽性反應(yīng)）。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]8.小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為A.常不明顯B.常有哮鳴音C.常有粗濕啰音D.常有細濕啰音E.以上均不是正確答案：A參考解析：小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]9.診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是A.腰穿B.結(jié)核抗體檢測C.PPDD.頭顱CTE.胸片正確答案：A參考解析：腦脊液改變及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù)；皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義；腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]10.腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是A.2～3周B.3～6周C.6～8周D.8～12周E.3～6個月正確答案：D參考解析：結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]11.確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為A.OT試驗陽性B.腦膜刺激征陽性C.胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶D.腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性E.腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成正確答案：D參考解析：結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]12.結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是A.漿液型B.腦底腦膜炎型C.腦膜腦炎型D.脊髓型E.高顱壓型正確答案：B參考解析：根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：（1）漿液型其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜刺激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。（2）腦底腦膜炎型炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜刺激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。（3）腦膜腦炎型炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì)。可見腦實質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤?？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜刺激征、顱神經(jīng)受損及腦實質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預(yù)后惡劣，常留有嚴重后遺癥。（4）結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]13.以下哪項不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)A.性情改變B.發(fā)熱C.食欲差D.精神呆滯E.驚厥正確答案：E參考解析：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]14.結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是A.頻繁的嘔吐B.頻繁驚厥C.持續(xù)高熱D.明顯的腦膜刺激征E.出現(xiàn)腦疝先兆正確答案：E參考解析：結(jié)核性腦膜炎治療結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無效；出現(xiàn)腦疝先兆。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]15.以下哪項提示結(jié)核性腦膜炎進入晚期A.昏迷或強直性驚厥B.腦膜刺激征C.顱神經(jīng)受損D.腹壁反射消失E.肢體癱瘓或偏癱正確答案：A參考解析：結(jié)核性腦膜炎分期①前驅(qū)期(早期)約1～2周；②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周；③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]16.原發(fā)性肺結(jié)核的特點是A.病變多在肺尖B.支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯C.結(jié)核空洞常見D.易引起血行播散E.左肺較右肺多見正確答案：D參考解析：小兒原發(fā)性肺結(jié)核小兒原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時血型播散，導致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]17.兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是A.消化道傳播B.日常生活密切接觸傳播C.胎盤傳播D.血源性傳播E.呼吸道傳播正確答案：E參考解析：兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]18.男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無任何不適主訴。PPD試驗結(jié)果為紅暈10mm，72小時后反應(yīng)消失。根據(jù)實驗結(jié)果應(yīng)考慮A.已感染結(jié)核病B.反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)C.應(yīng)復種卡介苗D.應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療E.有活動性肺結(jié)核正確答案：B參考解析：PPD實驗結(jié)果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗硬結(jié)直徑一般是5～9mm陽性反應(yīng)持續(xù)2～3天即消失，而自然感染結(jié)核菌以后PPD試驗硬結(jié)直徑10～15mm，陽性反應(yīng)持續(xù)時間較長，可達7～10天以上。所以本題答案應(yīng)選B而非A。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]19.2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.感染中毒性腦病D.真菌性腦膜炎E.病毒性腦膜炎正確答案：A參考解析：感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除；化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低；該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]20.男孩，10歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療方案是A.鏈霉素+異煙肼B.異煙肼+對氨水楊酸鈉C.鏈霉素+對氨水楊酸鈉D.鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉E.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺正確答案：E參考解析：抗結(jié)核治療強化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP、PZA及SM。此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10％葡萄糖中靜滴，余量口服。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]21.1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時接種卡介苗，1:2000OT試驗硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為A.百日咳B.百日咳合并肺炎C.支氣管淋巴結(jié)核D.原發(fā)綜合征E.支原體肺炎正確答案：C參考解析：支氣管淋巴結(jié)核，當胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀；壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]22.6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個月入院。體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗（++），中性粒細胞稍高，血培養(yǎng)（-），胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是A.敗血癥B.肺不張C.急性風濕熱D.大葉性肺炎E.原發(fā)型肺結(jié)核正確答案：E參考解析：盜汗、低熱、干咳、OT試驗（++）為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]23.1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同往，無任何癥狀，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應(yīng)采取的措施是A.立即給小兒接種卡介苗B.繼續(xù)觀察，有癥狀治療C.口服異煙肼，療程6～9個月D.口服煙肼+鏈霉素肌注，療程l年E.定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療正確答案：C參考解析：結(jié)核病預(yù)防化療①小兒年齡?。虎谂c活動性肺結(jié)核父親密切接觸；③結(jié)核菌素試驗陽性。雖然無任何癥狀，胸片未見異常，除與結(jié)核病人隔離外，必須預(yù)防性治療，口服異煙肼10mg/(kg·d)，療程6～9個月。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。[單選題]24.女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標A.胃液找到抗酸桿菌B.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀C.胸部X線片示滲出性改變D.結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mmE.紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋正確答案：A參考解析：活動性肺結(jié)核的診斷指標有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查（紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋）及結(jié)核菌素試驗。掌握“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點。共享題干題小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細胞免疫力的強弱有關(guān)。[單選題]1.機體在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為A.先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力B.先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)弱時，機體抵抗力最強D.變態(tài)反應(yīng)過強時，抵抗力最弱E.均為致敏T細胞介導，是同一個細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)正確答案：E參考解析：結(jié)核病的免疫特點：結(jié)核桿菌可刺激機體產(chǎn)生獲得性免疫（即細胞介導免疫，CMI），它是機體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細菌在巨噬細胞內(nèi)存活和復制，則使之擴散至鄰近非激活的肺泡巨噬細胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細胞介導的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的免疫過程只有當T淋巴細胞和巨噬細胞功能都正常時，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴散。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點。[單選題]2.感染結(jié)核菌后機體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的A.感染結(jié)核桿菌后會導致肺結(jié)核B.感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型C.感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型D.感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病E.以上都錯誤正確答案：C參考解析：感染結(jié)核桿菌后機體可獲得免疫力，90％可終生不發(fā)?。?％因免疫力低下當即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5％僅于日后機體免疫力降低時才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。掌握“結(jié)核菌素實驗的臨床意義”知識點?；純?歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗（+），右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴氏征(+)。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白細胞160×106/L，多核45％，單核55％。[單選題]3.診斷應(yīng)是A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.中毒性腦病E.隱球菌腦膜炎正確答案：C參考解析：診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲；②起病緩慢、腦膜刺激征陽性；⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達0.8g/L，糖和氯化物減少，白細胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長，顱壓嚴重增高，腦脊液檢查蛋白、細胞分離。④中毒性腦?。河性l(fā)感染病變。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]4.治療應(yīng)是A.青霉素+氯霉素B.對癥處理+中藥C.INH+RFP+SM+PZA+潑尼松D.異煙肼+利福平E.INH+RF、P+SM+PZA正確答案：C參考解析：治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，總療程1年。潑尼松療程8～12周。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。[單選題]5.降低顱內(nèi)壓，首選A.呋塞米B.甘露醇C.醋氮酰胺D.50%葡萄糖E.腰穿減壓正確答案：B參考解析：降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，腦疝時可加至2g/kg，于30分鐘內(nèi)靜脈注入。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團塊狀陰影。[單選題]6.該患兒可能的診斷是A.右中葉肺炎B.支氣管異物繼發(fā)感染C.支原體肺炎D.右肺腫物E.原發(fā)型肺結(jié)核正確答案：E參考解析：患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團塊陰影，