針刀器械及其治療作用-針刀醫(yī)學(xué)課件

針刀器械及其治療作用2023最新整理收集do

something第一節(jié)

針刀器械第二節(jié)

針刀的直接作用第三節(jié)

針刀的治療效應(yīng)針刀醫(yī)學(xué)的治療工具稱為針刀器械，其形態(tài)特殊，治療作用不同于其他治療方法。因此，對(duì)針刀器械及其治療作用的認(rèn)識(shí)是針刀治療疾病的基礎(chǔ)。第一節(jié)

針刀器械凡是滿足以針刺的方式刺入人體組織，然后完成切開、牽拉及機(jī)械刺激等一系列操作的治療器械均可以稱為針刀。針刀的外觀并不拘泥于一種固定的形式，可以根據(jù)臨床需要來設(shè)計(jì)。在傳統(tǒng)針刀器械的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)臨床需要已開發(fā)出了多種不同類型的針刀。針刀的構(gòu)成和型號(hào)（一）針刀的構(gòu)成針刀由朱漢章教授設(shè)計(jì)。通常由針刀柄、針刀體和針刀刃三部分組成。針刀刃是針刀體前端的楔形平刃，針刀體是針刀刃和針刀柄之間的部分，針刀柄是針刀體尾端的扁平結(jié)構(gòu)。操作時(shí)針刀的刀口線與針刀體垂直，針刀柄與針刀刃在同一平面內(nèi)，因此當(dāng)針刀刃進(jìn)入人體后可通過暴露在體外的針刀柄調(diào)整針刀刃的方向。現(xiàn)在臨床最多用的針刀為一次性針刀，這種針刀的針刀柄由塑料制成，針刀體為不銹鋼材質(zhì)。此外還有多次性針刀，完全由不銹鋼制成。（圖2-1）圖2-1常用針刀結(jié)構(gòu)圖從針刀形態(tài)來看，針刀可以看作毫針和手術(shù)刀的結(jié)合。針刀將兩者的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，同時(shí)又互相彌補(bǔ)了對(duì)方的不足。（表2-1）（二）常用針刀型號(hào)1.Ⅰ型針刀2.Ⅱ型針刀1.Ⅰ型針刀根據(jù)尺寸不同分為四種型號(hào)，分別為Ⅰ型1號(hào)、Ⅰ型2號(hào)、Ⅰ型3號(hào)、Ⅰ型4號(hào)。Ⅰ型1號(hào)針刀：全長15cm，針刀柄長2cm，針刀體長12cm，針刀刃長1cm。針身為圓柱形，直徑0.4～1mm，刀口為齊平口，刀口線和針刀柄在同一平面內(nèi)。Ⅰ型2號(hào)針刀：結(jié)構(gòu)與Ⅰ型1號(hào)相同，針刀體長度為9cm。Ⅰ型3號(hào)針刀：結(jié)構(gòu)與Ⅰ型1號(hào)相同，針刀體長度為7cm。Ⅰ型4號(hào)針刀：結(jié)構(gòu)與Ⅰ型1號(hào)相同，針刀體長度為4cm。Ⅰ型針刀是應(yīng)用最為廣泛的針刀，適應(yīng)于治療各種軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)損傷以及其他雜病的治療。（圖2-2）圖2-2Ⅰ型針刀2.Ⅱ型針刀全長12.5cm，針刀柄長2.5cm，針刀身長9cm，針刀刃長1cm。針刀體為圓柱形，針刀體直徑3mm，刀口線0.8mm。Ⅱ型針刀適用于軟組織緊張度過高患者或骨折畸形愈合鑿開折骨術(shù)。（圖2-3）其他針刀類型為了適應(yīng)各種不同的臨床需求，各種不同樣式的針刀器械被設(shè)計(jì)出來，到目前為止獲得國家專利授權(quán)的針刀有300多種。如鐮刀形針刀、斜口針刀、鈍頭針刀、圓刃針刀、凹刃針刀、劍鋒針刀、注射針刀、鳥嘴刃針刀、剪刀刃針刀、芒針刀、旋轉(zhuǎn)刃針刀、探針式針刀、彎形針刀、套管針刀、電熱針刀等。1.Ⅳ型斜口針刀直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為斜口。適用于筋膜、骨膜、皮膚劃開術(shù)。（圖2-4）2.Ⅴ型圓刃針刀直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為月牙狀。適用于神經(jīng)點(diǎn)彈、剝離骨膜、筋膜及其他壞死組織。（圖2-5）3.Ⅵ型凹刃針刀直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為凹刃口。適用于切開細(xì)小神經(jīng)周圍攣縮筋膜。（圖2-6）4.Ⅶ型劍鋒針刀直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為劍鋒口。適用于肌肉、筋膜、腱鞘點(diǎn)狀切痕松解術(shù)。（圖2-7）5.Ⅷ型注射針刀針刀柄為一扁平葫蘆形，有一個(gè)連接注射器的插孔，針身為圓柱形，直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口上0.2mm處有一小孔和針柄上注射器插孔相通。適用于較大面積需要松解治療的疾病和某些針刀手術(shù)時(shí)的局部藥物注射。（圖2-8）圖2-8Ⅷ型注射針刀6.Ⅸ型鳥嘴刃針刀直徑1mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為鳥嘴形刃口。用于兩個(gè)相鄰組織平面分離的治療或體內(nèi)囊狀病灶的切開。（圖2-9）7.Ⅹ型剪刀刃針刀直徑1.2mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀頭為剪刀形，由兩片可活動(dòng)的剪刀刃構(gòu)成，當(dāng)剪刀刃張開時(shí)就是一個(gè)微型剪刀，當(dāng)剪刀刃閉合時(shí)，外觀與齊平口針刀相同。用于體內(nèi)一些緊張肌纖維和緊張筋膜的剪斷松解治療及體內(nèi)小瘤體的剝離。（圖2-10）圖2-10Ⅹ型剪刀刃針刀8.Ⅺ型芒針刀直徑0.5mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0.4mm，刀口為齊平口。用于眼角膜和其他黏膜表面的治療各種疾病。（圖2-11）圖2-11Ⅺ型芒針刀9.ⅩⅢ型探針式針刀針刀身為扁條狀，寬2mm，一側(cè)厚0.8mm，一側(cè)為刀刃。用于人體內(nèi)部部分瘤體和其他病變組織的摘除。（圖2-12）10.ⅩⅣ型彎形針刀針刀頭為圓錐形，長2cm，一側(cè)有刀刃，一側(cè)厚0.8mm，上有一針孔，針身為圓柱形，彎曲180°。用于人體內(nèi)部瘤體和其他病變組織需要拉出體外摘除的治療。（圖2-13）【思考題】1.針刀由哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成？2.為什么說針刀是毫針和手術(shù)刀的結(jié)合？第二節(jié)

針刀的直接作用針刀的直接作用是指針刀刺入組織后對(duì)人體產(chǎn)生的最簡單、最原始、最直接的作用，包括切開作用、牽拉作用和機(jī)械刺激作用。這些直接作用對(duì)人體可以產(chǎn)生分離粘連、延長攣縮、減張減壓等治療效應(yīng)。一、切開作用切開作用，即使用針刀前端的平刃將組織直接切開的作用，屬于銳性松解。常用針刀前端的平刃寬度為0.6～1.0mm，可以在軟組織中形成若干毫米級(jí)別的整齊的切口。針對(duì)不同組織針刀的切開方法有很多，如縱切、橫切、平切、十字切、鏟切等，可以產(chǎn)生分離粘連、延長攣縮、減張減壓、損毀等作用。古代毫針、圓利針、長針具有一定的切開作用。古代的金屬冶煉工藝不發(fā)達(dá)，常用的鐵質(zhì)針具直徑在1mm左右，可形成較大的組織切口。針具直徑增加為原來的N倍，橫截面積則變?yōu)樵瓉淼腘2倍，可見現(xiàn)代常用的不銹鋼細(xì)針具極大地削弱了切開作用。這種粗針形成的切口的整齊程度以及粗針的切開效率不及針刀，對(duì)于切開作用而言，針刀的針對(duì)性更強(qiáng)。為了加強(qiáng)這種粗針的切開作用，古人發(fā)明了圓利針這種末端膨大的針具，以及關(guān)刺、合谷刺、齊刺、揚(yáng)刺、旁針刺等用于治療痹證的多針刺和單針多向刺等方法。所以功能和用途與針刀器械相似的古代針具并非镵針和鈹針，而是直徑較粗的毫針、圓利針、長針。二、牽拉作用牽拉作用，即通過針刀體在組織內(nèi)擺動(dòng)或者撬撥的方式對(duì)其周圍軟組織進(jìn)行牽拉產(chǎn)生的作用，屬于鈍性松解。針刀體直徑較粗、較硬，不易彎曲，可以對(duì)組織進(jìn)行有效的牽拉。牽拉的方式有多種，如縱向擺動(dòng)、橫向擺動(dòng)等，可以產(chǎn)生分離粘連、延長攣縮、減張減壓等作用。古代熟鐵質(zhì)地的針具剛度較高，不易彎曲，因此也具有一定的牽拉作用。例如，恢刺、盤法、搖法、努法、青龍擺尾、白虎搖頭等方法都是通過擺動(dòng)針體發(fā)揮作用，這一點(diǎn)與現(xiàn)代的針刀比較類似，可以對(duì)軟組織形成牽拉作用。此外，古代常用的單向捻轉(zhuǎn)方法可以把肌筋膜纏繞在針體上，這也是一種牽拉作用。三、機(jī)械刺激作用針刀治療除了具有對(duì)軟組織的切開和牽拉作用外，還有類似于現(xiàn)代毫針針刺的針刺效應(yīng)。因?yàn)獒樀兜男螤钆c毫針類似，其治療方式也與毫針的提插手法類似，所以可以認(rèn)為針刀治療必然具有針刺效應(yīng)，特別是使用針刀直接接觸神經(jīng)的神經(jīng)觸激術(shù)?！舅伎碱}】針刀有哪些直接作用？第三節(jié)

針刀的治療效應(yīng)針刀治療主要通過對(duì)軟組織的切開、牽拉及機(jī)械刺激，達(dá)到分離粘連、延長攣縮、減張減壓、損毀、鎮(zhèn)痛等效應(yīng)。一、分離粘連在粘連部位用針刀直接切開的銳性方式和牽拉的鈍性方式對(duì)組織粘連產(chǎn)生一定松解作用。存在粘連的部位，可直接使用針刀將其切開，如果粘連面積較大可連續(xù)切開。因針刀的刀口很窄，一般不可能形成互相連續(xù)的切口，此時(shí)可配合縱向或橫向擺動(dòng)針刀以牽拉粘連組織，使粘連組織分離或松弛。針刀松解手外傷性肌腱粘連，先用平刃針刀于瘢痕近端刺入皮下，沿肌腱表面和血管走行順行切開松解肌腱淺面的瘢痕組織，再用同法松解肌腱的兩個(gè)側(cè)面，松解肌腱深面時(shí)用針刀刃將肌腱輕輕挑起順行松解。然后以圓鈍頭針刀于瘢痕的遠(yuǎn)端刺入皮膚，沿肌腱的淺面、兩側(cè)面、深面緊貼肌腱表面逆行推擠分離鈍性松解，直到肌腱周完全松解為止，松解完畢后主動(dòng)和被動(dòng)伸屈手指，使之達(dá)正常伸屈范圍。二、延長攣縮在攣縮組織上用針刀切開小切口，然后配合牽拉的方式使攣縮組織延長。這種方式與外科開放延長術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。以跟腱攣縮為例，選擇跟腱不同平面用針刀進(jìn)行松解。將與針刀刃同寬的跟腱束完全離斷，針刀退到跟腱后表面，水平移動(dòng)，繼續(xù)將跟腱束切斷，直到跟腱張力明顯降低，同時(shí)配合Ilizarov架牽引可有效延長攣縮的跟腱。可以通過針刀切斷內(nèi)括約肌攣縮帶的方式治療肛裂，該方法具有縮小局部手術(shù)創(chuàng)傷、降低手術(shù)對(duì)肛門括約肌的損傷程度、消除大便對(duì)創(chuàng)面的污染、縮短愈合時(shí)間、消除局部因瘢痕形成而影響肛門的生理功能等多種優(yōu)勢。三、減張減壓當(dāng)腔隙內(nèi)壓力增高時(shí)，針刀切開腔隙外壁，可有效降低腔隙內(nèi)增高的壓力。針刀延長攣縮組織，可降低攣縮組織的張力。對(duì)于慢性骨筋膜室綜合征，可用針刀直接十字切開構(gòu)成骨筋膜室的淺層筋膜鞘，以降低室內(nèi)壓力，出針后可配合針孔拔罐通過負(fù)壓增加減壓效果。對(duì)于腕管綜合征，可用針刀切斷部分腕橫韌帶，降低腕管內(nèi)部壓力。頸部燒傷瘢痕的治療方法有Z字成形術(shù)、皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等，但沒有一種方法能夠在功能和外觀上同時(shí)達(dá)到理想效果，并且可對(duì)供區(qū)造成一定損害。應(yīng)用針刀對(duì)燒傷后輕度頸部瘢痕攣縮的患者進(jìn)行瘢痕內(nèi)微創(chuàng)松解，在保留原瘢痕皮膚的同時(shí)可明顯增加頸部活動(dòng)度，外觀和功能都令患者滿意。四、局部損毀作用針刀切開還有一定的損毀作用。使用針刀治療腋臭，針刀刺至真皮下，向四周平行切開，將汗腺管切割破壞，結(jié)果顯示療效確切。用針刀在雞眼底部切開，造成病變組織與其周圍組織聯(lián)系破壞，雞眼失去存活條件而萎縮、脫落。用針刀有選擇性地切斷部分面神經(jīng)末梢，削弱面神經(jīng)的興奮性過高所引起的面肌痙攣，而不至于引起面肌功能障礙性癱瘓和表情肌功能異常。五、針刺鎮(zhèn)痛針刀刺入組織與毫針刺入組織具有一定的相似性，可對(duì)刺入部位的神經(jīng)末梢感受器起到機(jī)械刺激，因此具有與一般針刺類似的針刺鎮(zhèn)痛作用，但這并不是