一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房課件

一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房---楊佩佩、劉瑞娟、劉葦健、吳麗平一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房定義室間隔缺損(VSD)：室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流室缺是最常見的先天性心臟病，發(fā)病率約占小兒先天性心臟病的30%～50%‘它可單獨存在也可與其它心臟畸形同時存在，缺損可以一個或多個同時存在。一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房VSD分型·根據(jù)缺損的位置可分為：（1）膜周部缺損:最常見的缺損部位（2）漏斗部缺損（3）肌部缺損：較常見·根據(jù)缺損的大小可分為：（1）小型缺損：缺損直徑<0.5cm（2）中型缺損：缺損直徑為0.5-1.0cm（3）大型缺損：缺損直徑>1.0cm一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通，由于左心室壓力高于右心室，引起自左向右的分流，所以一般無青紫。分流至肺循環(huán)血量增加，回流至左心房和左心室的血量增多，加重左心房和左心室的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心房和左心室肥大。隨著病情的發(fā)展或分流量大時，可產(chǎn)生肺動脈高壓。此時自左向右分流量減少，到最后出現(xiàn)雙向分流或反向分流而出現(xiàn)青紫，臨床上出現(xiàn)持久性青紫，又稱艾森曼綜合癥。一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房心臟解剖圖一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房血流動力學(xué)改變示意圖一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)癥狀：缺損小者，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)發(fā)紺。本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征：心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房輔助檢查1.超聲心動圖2.胸部x線檢查3.心電圖檢查4.心血管造影5心導(dǎo)管檢查一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房卵圓孔未閉卵圓孔未閉(PFO)是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導(dǎo)致心房水平分流的一種畸形。卵圓孔未閉的臨床癥狀無特異性，大多是在進(jìn)行心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，因此主要依賴心臟超聲，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)裂隙；（2）CDFI顯示卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)細(xì)小的心房水平分流束，且分流束起源于卵圓孔瓣與繼發(fā)隔交界的邊緣處。一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房案例：患者，男，4個月，體重8.5kg,身高66cm.主訴：兩個月時醫(yī)生聽診有雜音，拍胸片查出心臟病于是前來醫(yī)院就診，但考慮其手術(shù)耐受能力暫且擱置，于四個月時來醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)體格檢查：T:36.5℃P:140次／分R:30次/分BP:右上：86/33mmHg左上：107/61mmHg右下：101/49mmHg左下：97/46mmHgSPO2：99％醫(yī)療診斷超聲提示：室間隔缺損、卵圓孔未閉一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房治療方式：手術(shù)治療于2016年7月16日早上行“VSD修補(bǔ)術(shù)”“卵圓孔縫閉術(shù)”手術(shù)方式：全麻當(dāng)日11：10轉(zhuǎn)入SICU，生命體征平穩(wěn)7月19日9:40轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后帶有心包引流管、三腔中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、胃管、尿管；壓瘡風(fēng)險評估為6分；持續(xù)低流量吸氧一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房術(shù)后入室體格檢查：T:36.8℃（當(dāng)天20：05體溫38度）P:128次／分R:30次／分BP:82/40mmHg拔管日期：7月19日9:10拔除動脈導(dǎo)管；11:30拔除胃管；17:40拔除心包引流管7月21日10:00拔除頸靜脈穿刺管一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：轉(zhuǎn)移注意力：聽音樂、做游戲、玩玩具撫摸安慰陪伴，給予心理支持遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛藥一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房2.體溫過高與外科手術(shù)的組織損傷有關(guān)護(hù)理措施：退熱貼退熱飲溫開水補(bǔ)充水分臥床休息，散熱的同時注意保暖避免情緒激動和劇烈哭鬧密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房3.氣體交換受損與分泌物過多、粘稠和呼吸道阻塞有關(guān)護(hù)理措施：氧療：給予患者低流量吸氧背部叩擊：手指并攏，手背隆起手指關(guān)節(jié)微屈，呈120度，指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)到中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，促進(jìn)痰液排出靜脈推注：遵醫(yī)囑給予沐舒坦進(jìn)行靜脈推注，深入肺部溶解、稀釋、排出痰液，有效緩解咳嗽不適，并防止新的黏痰產(chǎn)生，保護(hù)肺部。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予可必特進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋、咳出吸痰：當(dāng)患者痰液難以排出且上述措施無效時，給予吸痰一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房4.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床、多汗有關(guān)

護(hù)理措施：定時翻身，變換體位保持每日擦身至少一次，保持皮膚清潔，同時注意觀察皮膚顏色變化經(jīng)常更換尿片，便后保持肛周皮膚清潔干燥保證充足的營養(yǎng)及時增添衣物，擦去汗液一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭護(hù)理措施：做好術(shù)后宣教，指導(dǎo)家屬要少食多餐，忌熱氣水果和油膩的食物。同時指導(dǎo)家屬記錄患兒的出入量。觀察有無心率增快呼吸困難，端坐呼吸吐泡沫樣痰水腫，甘大等心力衰竭的表現(xiàn)如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時報告醫(yī)師并按心衰護(hù)理。一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房6.恐懼與陌生環(huán)境、手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：關(guān)愛患兒，態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張注意觀察患兒情緒變化，選擇合適的時間進(jìn)行治療和護(hù)理操作對家長解釋病情，取得他們的理解和配合，并且注意消除患兒家屬的緊張情緒一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房7.知識缺乏與心臟疾病知識有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)家長掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最佳狀態(tài)正確指導(dǎo)家屬