腦血管疾病的知識(shí)

腦血管疾病1.腦血管疾病

腦血管疾病是由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。

是中老年人一種主要的致死、致殘性常見(jiàn)病。

2.腦的血液供給頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

3.腦部血液供給4.腦血液循環(huán)的生理和病理

靜態(tài)時(shí)腦組織需用的血液供給占心搏出量的15％～20％

腦組織需要血液循環(huán)連續(xù)地供給氧和葡萄糖。5.病因

血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、發(fā)育異常、外傷等。血液成分改變及血液流變學(xué)異常①血液粘稠度增高②凝血機(jī)制異常：高凝狀態(tài)6.病因血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)绺哐獕?、低血壓、心臟功能障礙等。血管受壓迫頸椎病、腫瘤等鄰近的大，影響供血；顱外栓子腦栓塞7.危險(xiǎn)因素

高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作

8.短暫性腦缺血發(fā)作

定義是頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供給缺乏，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作。9.病因與發(fā)病機(jī)制

1．微栓子學(xué)說(shuō)

2．血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說(shuō)

3．腦血管痙攣學(xué)說(shuō)

4．其他

頸部動(dòng)脈受壓，盜血、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。

10.臨床表現(xiàn)

頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA為對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性偏癱，對(duì)側(cè)感覺(jué)異?；驕p退，短暫的單眼失明是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性病癥，優(yōu)勢(shì)半球〔通常為左側(cè)〕缺血時(shí)可有失語(yǔ)。11.臨床表現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

以陣發(fā)性眩暈最常見(jiàn)，一般不伴有明顯的耳鳴?？砂l(fā)生復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)。典型表現(xiàn)：一側(cè)顱神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙。12.診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史多數(shù)病人就診時(shí)已無(wú)病癥及體征13.治療要點(diǎn)

病因治療

控制血壓、治療心律失常、心肌病變，穩(wěn)定心臟功能，治療腦動(dòng)脈炎，糾正血液成分的異常等。注意防止頸部活動(dòng)過(guò)度等誘因。

14.藥物治療

藥物治療

1、抗血小板聚集劑治療阿司匹林

2、抗凝治療對(duì)頻繁發(fā)作者可用肝素

3、鈣通道阻滯劑尼莫地平15.藥物治療外科手術(shù)治療

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離—修補(bǔ)術(shù)

顱內(nèi)—顱外血管吻合術(shù)

16.護(hù)理診斷

恐懼腦卒中焦慮有受傷的危險(xiǎn)

17.腦

梗

死

定義是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。

18.腦

梗

死主要原因供給腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供給之間發(fā)生超過(guò)一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致。19.腦

梗

死臨床類型腦血栓形成腦栓塞。

20.腦血栓形成

定義顱內(nèi)外供給腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此根底上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內(nèi)的腦梗死。21.腦血栓形成最常見(jiàn)的病因腦動(dòng)脈粥樣硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中斷，假設(shè)側(cè)支循環(huán)不能代償供血，受累血管供給區(qū)的腦組織那么缺血、水腫軟化、壞死。經(jīng)數(shù)周后壞死組織被吸收，膠質(zhì)纖維增生或瘢痕形成。22.臨床表現(xiàn)

1／4的病人有TIA史前驅(qū)病癥：頭昏、頭痛安靜或在睡眠中發(fā)病。典型病例：在1～3天內(nèi)到達(dá)頂峰。多數(shù)意識(shí)清楚生命體征體征：失語(yǔ)、偏癱。23.臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失病癥和體征持續(xù)超過(guò)24h，但在1—3周內(nèi)完全恢復(fù)。不留后遺癥。完全型起病6h內(nèi)病情達(dá)頂峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。

24.臨床類型緩慢進(jìn)展型病癥在起病2周以后仍逐漸進(jìn)進(jìn)展型局灶性腦缺血病癥逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h或數(shù)日。可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。25.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

CT檢查

24h以后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腰穿檢查大面積梗死時(shí)壓力可增高。

腦血管造影顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)。

26.診斷要點(diǎn)

高齡病人、有高血壓等病史；發(fā)病前有TIA，在安靜休息時(shí)發(fā)病為主；病癥逐漸加重；發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒偏癱、失浯等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征明顯CT檢查示低密度灶。27.治療要點(diǎn)

1．早期溶栓發(fā)病6h以內(nèi)“超早期〞恢復(fù)血供。常用溶栓藥：尿激酶、鏈激酶等2．控制血壓使血壓維持在比病人病前稍高的水平。3．抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用藥物：甘露醇等。28.治療要點(diǎn)4．改善微循環(huán)低分子右旋糖酐5．抗凝治療出血性梗死或有高血壓者均禁用

6．血管擴(kuò)張劑

酌情使用。

29.治療要點(diǎn)

7．高壓氧治療

8．抗血小板聚集劑治療

9．腦代謝活化劑、中藥。

10．手術(shù)治療

30.恢復(fù)期治療進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的訓(xùn)練和康復(fù)治療。

31.常用護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙

生活自理缺陷

32.護(hù)理措施

1、病情觀察生命體征全身情況：是否有栓子脫落引起栓塞。2、用藥護(hù)理①擴(kuò)血管藥物：靜脈應(yīng)用滴速宜慢，30滴/gtt注意血壓。②改善微循環(huán)藥物：注意是否有過(guò)敏反響。③用溶栓、抗凝藥物：注意藥物劑量，有無(wú)出血傾向。33.護(hù)理措施3、皮膚護(hù)理清潔、枯燥，防止壓瘡。4、飲食護(hù)理低鹽低脂飲食注意是否有吞咽困難必要時(shí)給予鼻飼34.護(hù)理措施5、心理護(hù)理

心理：自卑、消極、性情急躁。6、協(xié)助功能訓(xùn)練

35.腦

栓

塞

定義由于各種栓子〔血流中異常的固體、液體、氣體〕沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。36.臨床表現(xiàn)

主要特征起病急驟，在數(shù)秒鐘或或很短時(shí)間內(nèi)到達(dá)頂峰，屬完全性卒中局部病癥局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。37.診斷要點(diǎn)

年輕病人人突然出現(xiàn)偏癱一過(guò)性意識(shí)障礙伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞有心臟病史者

38.腦出血

定義非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。

39.病因

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形其他：

腦動(dòng)脈炎、腦瘤

40.臨床表現(xiàn)

無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥。多在白大情緒沖動(dòng)、過(guò)分興奮、勞累、用力排便或腦力緊張活動(dòng)時(shí)發(fā)病。起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情開(kāi)展到頂峰。41.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。淺昏迷者，體查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激病癥以及局灶性神經(jīng)受損體征。42.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

白細(xì)胞增高。重癥腦出血急性期可出現(xiàn)蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加

腦脊液：壓力增高，均勻血性。CT、MR：可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和數(shù)量43.診斷要點(diǎn)

對(duì)于50年以上有高血壓史的病人，在情緒沖動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高病癥，伴偏癱、失語(yǔ)等體征。必要時(shí)可結(jié)合CT檢查以明確診斷。44.治療要點(diǎn)

急性期治療的主要原那么防止再出血控制腦水腫減低顱內(nèi)壓維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。45.護(hù)理診斷

意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥46.護(hù)理措施

1、急性期絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止各種刺激和搬動(dòng)病人。2、保證病人呼吸道通暢，昏迷者為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)。有氣道梗阻者，配合醫(yī)生作氣管切開(kāi)。47.護(hù)理措施3、注意觀察有如有無(wú)嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量減少等。假設(shè)病人有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑便，為消化道出血的病癥。4、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，血壓升高、脈搏變慢，呼吸不規(guī)那么、瞳孔改變、意識(shí)障礙加重等，為腦疝的先兆；一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。48.護(hù)理措施5、用藥護(hù)理：使用脫水劑如甘露醇要在30min滴完；注意觀察藥物的療效和副作用。6、飲食護(hù)理：發(fā)病3天后，如神志仍不清楚，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。防止刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。7、做好心理護(hù)理。49.蛛網(wǎng)膜下腔出血

定義是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔。

50.病因

主要原因〔57％〕先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形51.發(fā)病機(jī)制

腦血管在病變〔動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化〕的根底上，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，腦外表及腦底部血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。52.臨床表現(xiàn)

起病急驟誘因：突然用力、情緒興奮病癥：劇烈頭痛，惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。意識(shí)障礙〔50%〕，或有癲癇發(fā)作、精神病癥及頭昏、眩暈，頸、背及下肢疼痛等。體征：腦膜刺激征——頸項(xiàng)強(qiáng)直。53.實(shí)驗(yàn)室及其檢查

腦脊液：壓力增高，呈均勻血性，大量紅細(xì)胞CT：出血大量時(shí)可提供出血部位的線索。

腦血管造影：確定病因診斷54.診斷要點(diǎn)

突然