斷腸草中毒致呼吸驟停的救治體會

精品文檔-下載后可編輯斷腸草中毒致呼吸驟停的救治體會斷腸草又稱鉤吻(Gelsemiumelegans),是馬前科胡蔓屬植物胡蔓藤全草，是一種含有生物堿類的有毒植物,因其毒性大，一直以外用為主，用于祛風(fēng)、消腫拔毒、殺蟲止癢。目前已發(fā)展用于抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、促進造血功能、擴瞳等方面［1］。應(yīng)用不當(dāng)或誤服可致中毒，重可致命。我院急診科2022年12月?lián)尵攘?例斷腸草中毒致呼吸驟停患者，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組兩例患者均為成年女性，年齡為31歲及35歲，因家庭不睦，婚姻不如意，服約100~150g斷腸草鮮根煎湯而中毒。

1.2臨床表現(xiàn)兩例患者于服藥后40~60min送至醫(yī)院，均先后出現(xiàn)口咽灼痛、口干、惡心、嘔吐、腹部絞痛、伴有眩暈、乏力、言語不清、吞咽困難、四肢麻木、視物模糊、眼瞼下垂、進而出現(xiàn)胸悶、呼吸深快、煩躁不安、抽搐、續(xù)之呼吸減慢，不規(guī)則，心率先慢后變快，出現(xiàn)心律失常，血壓下降、突然出現(xiàn)呼吸驟停。

1.3輔助檢查均行血常規(guī)、生化和心電圖等檢查。其中血常規(guī)分別為WBC12.8×109/L,HB121g/L和WBC14.6×109/L,HB128g/L，N80.5%和N85.3%；血鉀偏低,分別為2.7mmol/L和3.3mmol/L；心肌酶增高,分別為ALT108.7μ/L和ALT211.5μ/L，AST97μ/L和AST85μ/L，CK3216.8μ/L和CK2758.5μ/L，CKMB30.2μ/L和CKMB25.7μ/L，LD84.2μ/L和LD90.5μ/L，HBDHc287.2μ/L和HBDHc305.8μ/L；腎功肝功正常；心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,續(xù)之出現(xiàn)逸博心律。

1.4診斷根據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)作出臨床診斷,藥物標(biāo)本經(jīng)鑒定是斷腸草而最后確診。

1.5治療①清除毒物,促進毒物排出:常規(guī)給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、利尿等,病情危重者先進行氣管插管再洗胃。②保持呼吸道通暢:呼吸肌麻痹者,可用抗膽堿酯酶藥新斯的明1mg加10%葡萄糖500ml靜脈點滴,出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀,可用阿托品0.5~1mg皮下注射或肌內(nèi)注射，若呼吸困難明顯或呼吸停止,立即氣管插管行機械通氣,幫助渡過呼吸肌麻痹期。③呼吸興奮劑,納絡(luò)酮的應(yīng)用。④血液凈化(血液透析-血液灌流)治療。⑤保護重要臟器功能,防治并發(fā)癥,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。⑥對癥處理。

2結(jié)果

兩例女性患者均于3d和5d后痊愈出院。

3討論

斷腸草產(chǎn)于南方各省,全株含生物堿鉤吻素子、寅、卯等17種鉤吻毒素,可經(jīng)消化道吸收,系極強烈的神經(jīng)毒,其毒性類似煙堿、毒蕈堿［2］,其中以鉤吻素子含量最高,鉤吻素己毒性最強,毒理作用主要是抑制呼吸中樞；鉤吻素寅是一種毒性極強的神經(jīng)毒,其最小致死量為0.8mg/kg,中毒時主要是呼吸麻痹，鉤吻素己對呼吸抑制作用明顯,主要是抑制了支配呼吸肌的脊髓運動神經(jīng)元［3］。故斷腸草對丘腦的呼吸中樞及脊髓運動神經(jīng)元具有雙重抑制作用。

兩例患者臨床表現(xiàn)特點主要為:消化道癥狀:惡心、嘔吐、流涎,甚至出現(xiàn)吞咽困難、腹部絞痛；神經(jīng)系統(tǒng):言語不清、眩暈、四肢麻木、肌肉無力、煩躁不安,嚴(yán)重因呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸停止；循環(huán)系統(tǒng):心率先慢后變快，出現(xiàn)心律失常，血壓下降，還出現(xiàn)心肌損傷,估計與毒物直接損傷有關(guān)。搶救成功其原因總結(jié)為:診斷較及時，患者較年輕,無基礎(chǔ)疾病，積極洗胃，毒物拮抗劑的使用和呼吸興奮劑、納絡(luò)酮的應(yīng)用，輔助通氣對癥支持治療,血液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施。

目前尚無特效解毒劑，以對癥支持治療為主。鉤吻是毒性極強的外用中藥，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀為主，可出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸肌麻痹，是鉤吻中毒最常見的死因。斷腸草中毒可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起神經(jīng)細胞變性,使心肌酶活性降低,而導(dǎo)致循環(huán)衰竭,而出現(xiàn)心律失常、呼吸困難致呼吸停止［4］。

任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害都會導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增多(β-內(nèi)啡肽),納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑,可降低血漿β-內(nèi)啡肽水平,從而解除內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對心腦、呼吸中樞的抑制作用。同時納絡(luò)酮還能抑制氧自由基、溶酶體酶的釋放,恢復(fù)Na+-K+-ATP酶功能,抑制Ca++內(nèi)流,從而保護全身各器官,防止多器官衰竭發(fā)生。所以,筆者認為對斷腸草中毒危重患者的搶救使用納絡(luò)酮及綜合治療措施,有助于搶救成功。另外,兩例斷腸草中毒患者均作了血液透析-血液灌流治療,有報道血液灌流對去除水溶性、脂溶性以及蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)均有顯著療效,分子量在40~113kDa的水溶性及脂溶性物質(zhì),都可被非特異性吸附［5］,血液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施［6］。故血液灌流可提高斷腸草中毒的搶救成功率。

兩例患者均未灌服新鮮動物血液，有報道洗胃后灌服鮮山羊或鮮鵝血搶救斷腸草中毒效果較好，但其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制尚不明確，灌入新鮮動物血液是否可提高斷腸草中毒的搶救成功率有待進一步研究。

參考文獻

［1］謝立，韓雪峰.鉤吻中毒的機制、臨床特點及處理藥物不良反應(yīng)志,2022,8(3):202-204.

［2］劉光發(fā),張昌瑞.斷腸草中毒8例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,11(6):462.

［3］江蘇新.中藥大辭典.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:1666.

［4］朱子揚,龔兆慶,汪國良.中毒急救手冊,第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

［5