煤礦職業(yè)危害現(xiàn)狀050608

煤礦職業(yè)危害現(xiàn)狀及防治策略

煤炭行業(yè)職業(yè)暴露的特點(diǎn)和種類開采過程中幾乎涵蓋了粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、高濕、有毒有害氣體、放射性污染、電離輻射、不良工作體位等煤炭開采中的所有的職業(yè)危害，對職工的健康和生命構(gòu)成巨大威脅；職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的發(fā)病率一直呈逐年上升的趨勢；工作有關(guān)疾病還沒有引起足夠的重視。主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病名單煤工塵肺〔coalworkers’pneumoconiosis,CWP);煤礦工人滑囊炎；手臂震動(dòng)??；噪聲聾氮氧化物中毒；一氧化碳中毒；中暑等。主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀煤工塵肺在煤礦的諸多職業(yè)危害中，粉塵的危害居第一位。長期暴露于含游離二氧化硅的粉塵，可以導(dǎo)致煤工塵肺。包括矽肺，煤矽肺和煤肺。一般地說，同一期別的單純煤工塵肺，煤肺的病情最輕，矽肺的病情最重，煤矽肺介于二者之間。

主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀我國的煤工塵肺流行表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：塵肺病人基數(shù)大；發(fā)病率和患病率持續(xù)在高水平；塵肺的病情嚴(yán)重；合并癥多病情復(fù)雜；病人的生命質(zhì)量低。主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀發(fā)病率和患病率持續(xù)在高水平我國近5年平均每年新發(fā)塵肺病例為1.2萬人，發(fā)病率估計(jì)在1.5%左右。矽肺病人的平均發(fā)病工齡從1955年的平均9年到2006年延長到26年，煤工塵肺從16年延長到25年?；疾÷食掷m(xù)在高水平，平均25%左右。

主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀塵肺的病情嚴(yán)重 在我國煤工塵肺病人的病期構(gòu)成中，Ⅱ,Ⅲ期病人所占的構(gòu)成較大。一般地說，無煙煤礦的Ⅲ期塵肺構(gòu)成在10%-15%之間，最高的可達(dá)25%以上。有煙煤礦的Ⅲ期塵肺構(gòu)成在5%-10%之間，最高可到達(dá)20%。主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀合并癥多病情復(fù)雜 煤工塵肺是一種慢性、漸進(jìn)性以肺纖維化為主的全身性疾病，一旦發(fā)病，不可逆轉(zhuǎn)，且病情會(huì)逐漸加重。主要合并癥有：

塵肺結(jié)核； 呼吸系統(tǒng)炎癥； 肺氣腫、肺大泡及氣胸； 呼吸衰竭； 慢性肺源性心臟?。?肺癌及惡性間皮肉瘤。塵肺結(jié)核是煤工塵肺主要的合并癥，是塵肺病人死亡的主要原因之一。大量的流行病學(xué)資料顯示，煤礦作為特殊的社區(qū)，結(jié)核病的流行不但在塵肺病人眾多，在礦區(qū)非接塵人員中的流行率也較其他人群高。煤工塵肺是以肺部纖維化為主的全身性疾病。而肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥之一。煤工塵肺病人肺部纖維增生,血管床破壞,造成肺循環(huán)不良與供血缺乏,使藥物不易在結(jié)核病灶內(nèi)到達(dá)有效的殺菌濃度。由于矽塵對巨噬細(xì)胞具有細(xì)胞毒作用,使大量巨噬細(xì)胞變性、壞死、崩解。同時(shí)煤工塵肺病人外周血液中Ｔ細(xì)胞減少,因此,使入侵的結(jié)核菌得不到及時(shí)吞噬、消化和去除,造成結(jié)核難治。從而可以看出,塵肺合并結(jié)核后對肺功能的損害不是簡單的疊加,而是可以相互促進(jìn),相互加重病情,使治療效果明顯降低,病死率明顯升高。塵肺結(jié)核的患病率隨著塵肺期別的進(jìn)展而逐漸增加，這是因?yàn)閴m肺和結(jié)核兩種疾病互相促進(jìn)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道,煤工塵肺的結(jié)合合并率約在20%～50%之間,尸檢較生前Ｘ線發(fā)現(xiàn)的更多,約36%～75%。在同一個(gè)煤礦，結(jié)合的合并率隨塵肺期別的增加而上升，與塵肺的病情成正比。但不同煤礦結(jié)核的合并率與塵肺病情無相關(guān)關(guān)系。即塵肺病情較重的煤礦。塵肺結(jié)核的患病率不一定高，而有的塵肺病情較輕的煤礦，結(jié)核的合并率反而不低。塵肺結(jié)核呈礦區(qū)聚集性的特點(diǎn)可能與傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)有關(guān)，他的潛在危害是容易造成礦區(qū)潛在傳染源的存在和塵肺結(jié)核流行的惡性循環(huán)。塵肺結(jié)核呈礦區(qū)聚集性的特點(diǎn)給結(jié)核病的防治提供了重要依據(jù)。塵肺結(jié)核患病率較高的危害已經(jīng)被大家所關(guān)注，目前存在的主要問題之一是結(jié)核的患病近十幾年一直呈上升的趨勢，與上世紀(jì)50年代相比，呈死灰復(fù)燃之態(tài)。其次是難執(zhí)行結(jié)核明顯增加，主要是結(jié)核桿菌的耐藥性增加有關(guān)。再就是結(jié)核的復(fù)發(fā)率增加，原因正在研究之中。我國已經(jīng)將結(jié)核作為“十一五〞期間三大主要控制傳染病之一。對特殊人群結(jié)核的防治也投入了大量的資金，人力和物力。煤礦工人中的慢性支氣管炎患病率是僅次于塵肺結(jié)核的工作有關(guān)疾病。煤礦工人慢性胃炎，煤礦工人腰背痛，煤礦工人消化性潰瘍，煤礦工人慢性鼻炎和煤礦工人風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。主要職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀病人的生命質(zhì)量低社會(huì)和家庭的歧視是病人的心理壓力加重；對治療失去信心；社會(huì)活動(dòng)范圍縮??；家庭角色轉(zhuǎn)變；社會(huì)關(guān)愛不穩(wěn)定。國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及控制理論和措施預(yù)防為主為根本防制理論根底；機(jī)構(gòu)健全且合理；將職業(yè)衛(wèi)生與平安統(tǒng)籌考慮，OccupationalHealthandSafety;法律法規(guī)健全且執(zhí)法有力、效果明顯。國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及控制理論和措施預(yù)防為主為根本防制理論根底,以塵肺防制為例，具體表達(dá)在四個(gè)方面：制定嚴(yán)格的粉塵衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；個(gè)體防護(hù)；衛(wèi)生執(zhí)法；健康促進(jìn)和健康教育。國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及控制理論和措施英國和德國這方面堪稱典范，經(jīng)過幾十年的努力，英國已經(jīng)在70年代根本消滅了矽肺，德國也已經(jīng)在80年代根本消滅了矽肺。德國從80年代后期已經(jīng)找不到Ⅲ期煤工塵肺。發(fā)病率從70年底開始一直呈下降趨勢，而且為定在5%一下。概括起來講，呈現(xiàn)發(fā)病率下降，病期構(gòu)成輕的總體態(tài)勢。防制策略與措施我國在職業(yè)衛(wèi)生與平安方面存在問題的原因 我國的平安事故之所以屢屢發(fā)生，且有逐年上升的趨勢，究其原因可能有以下幾種：1.法律法規(guī)已經(jīng)比較健全，關(guān)鍵是執(zhí)法的力度不夠，有法不依，執(zhí)行難的問題依然存在。這樣就造成了從設(shè)計(jì)、建設(shè)到生產(chǎn)全過程的職業(yè)衛(wèi)生與平安方面的監(jiān)控失利，重處理輕預(yù)防，防患于未然成了空話；2.

投入的效益不高，雖然國家每年投入大量的資金，但是投入的效益不高，沒有起到相應(yīng)得作用；3.

認(rèn)識上還存在很大的差距，生產(chǎn)過程中事故難免的思想還在相當(dāng)一局部人當(dāng)中存在，尤其是個(gè)體企業(yè)主。要生產(chǎn)就得有犧牲的觀念根深蒂固，以人為本只是停留在口號上；4.

機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)和真空的現(xiàn)象并存，從國家層面到基層，這種現(xiàn)象普遍存在，機(jī)構(gòu)因此分工不明確、不科學(xué)，職業(yè)衛(wèi)生和平安脫節(jié)，別離。是有些本不應(yīng)該發(fā)生的問題釀成了大禍；5.

人員方面的問題，一是專業(yè)人員總量缺乏，而是專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，沒有專門從事這方工作的專業(yè)人才，幾乎都是半路出家，因此造成深層次問題難以解決，問題越來越多的局面。防制策略與措施堅(jiān)持預(yù)防為主的原那么；健全防制機(jī)構(gòu)；完善法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度；加大經(jīng)費(fèi)投入；加強(qiáng)衛(wèi)生檢測；健康教育；健康促進(jìn)；人才培養(yǎng)。防制策略與措施堅(jiān)持預(yù)防為主的原那么； 煤礦職業(yè)危害防制的理論根底必須建立在“預(yù)防為主〞的原那么根底上。煤礦的職業(yè)危害是可以預(yù)防的，如果我們按照科學(xué)規(guī)律辦事，就可以做到最大限度的保護(hù)勞動(dòng)者的健康，使他們在創(chuàng)造物質(zhì)文明的同時(shí)不至于受到職業(yè)危害的損傷，享受到物質(zhì)文明帶來的生活質(zhì)量的提高和社會(huì)的進(jìn)步。而不是用勞動(dòng)者的健康或生命以及用犧牲環(huán)境污染來換取物質(zhì)和財(cái)富的積累。煤礦的職業(yè)危害可以預(yù)防的理論有雄厚的實(shí)踐根底。以煤工塵肺的防制為例，如果我們能夠保證一個(gè)煤礦工人在30年的工作實(shí)踐中，每天暴露的呼吸性粉塵濃度低于2mg/m3,且游離二氧化硅含量低于25%