超聲在甲狀腺疾病中的診斷價值

超聲在甲狀腺疾病中的診斷價值1儀器與方法

應(yīng)用實時線陣高頻探頭，頻率在7.5MHZ，有條件可用10—13MHZ。病人仰臥位，充分暴露頸部。

2正常甲狀腺的超聲表現(xiàn)甲狀腺橫切面為“啞鈴形”或“蝶形”，有包膜，境界清晰，邊緣規(guī)則，兩側(cè)基本對稱，中間由峽部相連。內(nèi)為分布均勻呈細(xì)而密集點狀中等回聲，略低于肝臟回聲，明顯高于鄰近胸鎖乳突肌回聲。成人甲狀腺正常值：前后徑、左右徑<2cm；上下徑4.0-5.0cm。峽部<0.5cm。3正常甲狀腺的超聲表現(xiàn)CDFI:可觀察到動靜脈血管走行，血流速度及方向。正常甲狀腺上下動脈內(nèi)徑為<2mm，靜脈較粗。甲狀腺上動脈的流速是：Vmax為22-50cm/s，RI為0.55-0.66。腺體內(nèi)呈稀疏分布的點狀、條狀血流信號。456789甲狀腺彌漫性病變中診斷1.甲狀腺功能亢進2.甲狀腺功能減退3.橋本氏甲狀腺炎4.亞急性甲狀腺炎甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中鑒別診斷10原發(fā)性甲狀腺功能亢進為代謝障礙引起甲狀腺組織增生或腺體增大所致的甲狀腺腫大。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，情緒易于激動，心悸，多汗，食欲亢進，消瘦及體重減輕。體檢：心動過速，手部震顫，甲狀腺腫大，其內(nèi)有雜音，以及眼球突出等。11聲像圖表現(xiàn)甲狀腺呈彌漫、對稱、均勻性腫大，內(nèi)部為中低回聲。分布均勻或稍不均勻。CDFI：見血流信號極豐富，呈“火海征”。PW：甲狀腺上動脈及腺體內(nèi)動脈血流量增多，流速明顯增快（Vs可大于70-90cm/s），阻力降低。

12131415亞急性甲狀腺炎一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病，常因病毒引起上呼吸道感染所致，臨床癥狀明顯，如有咽痛、低燒、局部疼痛和壓痛等。實驗室檢查：白細(xì)胞升高，血沉快，T3及T4增高等。16亞急性甲狀腺炎臨床特征：上呼吸道感染史，局部疼痛，有壓痛；有自限性；抗炎及激素治療有效。17橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。40歲以上女性多見，病程長達(dá)1-2年，甲狀腺腫大變硬。超聲表現(xiàn)：甲狀腺兩葉輕度增大，但峽部增大明顯。其內(nèi)回聲彌漫性減低，分布不均，內(nèi)有許多強回聲條。包膜清晰平整，病程后期表面可呈分葉狀。CDFI：早期多見血流豐富，晚期，血流信號輕度增加或無明顯增加。181920橋本氏甲狀腺炎病史：甲減實驗室檢查：甲狀腺球蛋白抗體，微粒體抗體陽性21超聲局限性不同類型彌漫性甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)相似，超聲不能判斷甲狀腺功能改變，需結(jié)合臨床化驗指標(biāo)超聲報告提示：甲狀腺彌漫性改變，結(jié)合臨床甲狀腺功能檢查及免疫指標(biāo)檢查22超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中價值23甲狀腺結(jié)節(jié)定義PubMed：位于甲狀腺內(nèi)的局限性小團塊，其可以是腫瘤性，也可能是一種非腫瘤性異常，結(jié)節(jié)通常良性，但也可以是惡性。美國甲狀腺學(xué)會：甲狀腺內(nèi)的散在病灶，觸診和/或超聲（影像學(xué)檢查）能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。24甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的疾病之一發(fā)病率可達(dá)19%~67%，其中僅有5%～15%為惡性。如何提高甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前確診率是擺在我們面前亟待解決的重要課題！252009年美國最新的ATA和NCCN指南：超聲檢查被認(rèn)為是術(shù)前診斷甲狀腺癌最好的手段，指南不推薦CT、MRI、PET來作為甲狀腺癌的常規(guī)檢查方法。核素檢查在診斷甲狀腺癌方面的作用也極其有限。

26超聲評價指標(biāo)27部位側(cè)葉甲狀腺可以分為上、中、下三個區(qū)域，再加上峽部，整個甲狀腺共七個區(qū)域。不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，其分布區(qū)域有一定的規(guī)律可循，如髓樣癌多數(shù)位于上半?yún)^(qū)域，少部分可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。28大小結(jié)節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反映了結(jié)節(jié)的生長速度。結(jié)節(jié)大小無助于預(yù)測病灶的良惡性?？v切橫切29數(shù)目單發(fā)結(jié)節(jié)：多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌，偶見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

多發(fā)結(jié)節(jié)：多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多灶性惡性腫瘤。單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。30形態(tài)形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)要高度警惕惡性可能良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則、但部分乳頭狀腺癌、濾泡型癌也有類似表現(xiàn)31縱橫比縱徑是指皮膚垂直的結(jié)節(jié)的最大前后徑，橫徑是指與皮膚平行的結(jié)節(jié)的最大徑，二者的比值稱作縱橫比。A/T>1對結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的縱橫比>1比良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯增高。A/T>1A/T<132邊界惡性結(jié)節(jié)17.8%-77.4%表面為邊界模糊，良性結(jié)節(jié)的概率只達(dá)14.5-25.7%良性結(jié)節(jié)多為邊界清，形態(tài)規(guī)則33聲暈:環(huán)繞結(jié)節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)不完整、厚薄不一的聲暈多見于甲狀腺癌完整、厚度均勻的薄聲暈可見于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性為主的結(jié)節(jié)多為腺瘤或結(jié)甲囊性變，有報道認(rèn)為隨著囊性成分的增加，癌的可能性下降。蜂窩狀囊性結(jié)節(jié)，診斷為良性結(jié)節(jié)的特異性達(dá)99.7%，但靈敏度僅10.4%。此類結(jié)節(jié)推薦超聲隨訪，而非FNA檢查。35回聲水平通過與頸前肌、甲狀腺實質(zhì)相比較，可將結(jié)節(jié)回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低回聲可見于各種良、惡性結(jié)節(jié)，高回聲結(jié)節(jié)以良性為主。良性結(jié)節(jié)僅5.6%-7.8%表現(xiàn)為極低回聲，惡性結(jié)節(jié)則為26.5%-41.4%，兩者差異顯著。以極低回聲作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，診斷的特異度可高達(dá)92.2%-94.3%。36鈣化微鈣化(<1mm、1.5mm、2mm)多見于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化大多為“砂粒體”或髓樣癌內(nèi)部淀粉樣沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，可見于40％～61％的乳頭狀癌。37鈣化粗鈣化、環(huán)狀鈣化以良性結(jié)節(jié)為多見。38濃縮膠質(zhì)超聲表現(xiàn)上指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，在超聲上表現(xiàn)為點狀強回聲，后伴“彗星尾”征，需注意和微鈣化相鑒別，它是目前為止代表良性的超聲征象。39后方回聲后方回聲增強多見于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變后方回聲衰減可由結(jié)節(jié)內(nèi)大片鈣化或惡性結(jié)節(jié)本身引起40彩色血流環(huán)狀血流多見于甲狀腺腺瘤41彩色血流甲狀腺癌的血流可表現(xiàn)為豐富雜亂42甲狀腺良性結(jié)節(jié)彈性成像

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彈性評分1分43甲狀腺惡性結(jié)節(jié)彈性成像

左葉結(jié)節(jié)，彈性成像4分44剪切波彈性成像：良性結(jié)節(jié)彈性圖45甲狀腺癌彈性成像圖46癌結(jié)節(jié)的超聲造影腺瘤樣結(jié)節(jié)的超聲造影47頸部淋巴結(jié)常態(tài)異常48頸部淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)49甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸活檢（fine-needleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）被認(rèn)為是目前術(shù)前確診惡性結(jié)節(jié)的最可靠方法，多數(shù)臨床指南都建議有可疑超聲表現(xiàn)的結(jié)節(jié)需要穿刺。50甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）51甲狀腺多灶性癌52雙側(cè)甲狀腺癌53病例