高血壓的診療和用藥指導

高血壓的診斷及用藥指導目錄一、高血壓概述二、高血壓病因三、高血壓臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥四、高血壓診斷與評估五、高血壓的預防和治療一概述1、定義：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。2、高血壓分類：（1）原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為特征，原因不明的獨立疾病，占高血壓的95%3、高血壓是我國心腦血管病死亡的主要原因?？刂聘哐獕菏穷A防腦卒中的關鍵。（2）繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%-全國2億高血壓患者 -全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人-中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關

-亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓

有關-全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元-高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位4、我國高血壓的負擔：5、我國高血壓分布：6、我國高血壓流行特點：7、高血壓的危害二、高血壓的病因1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳2、環(huán)境因素：高鈉低鉀、高脂高蛋白飲食過量飲酒3、精神應激：腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高噪聲

4、其他因素：超重肥胖，避孕藥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥三高血壓臨床表現(xiàn)高血壓并發(fā)癥（1）：高血壓并發(fā)癥（2）：高血壓并發(fā)癥（3）：四高血壓的診斷與評估1、高血壓的診斷：2、高血壓的分級3、評估高血壓靶器官損害及相關危險因素4、高血壓的危險分層五高血壓的治療1、治療目標高血壓治療的基本目標是血壓達標，主要目標是預防腦卒中

2、目標血壓：

一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年人（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以再適當降低。

3、血壓達標的時間：

在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達標，并堅持長期達標。治療2~4周評估血壓是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調整用藥方案。對1~2級高血壓，一般治療后4~12周達標；若患者治療耐受性差或高齡老年人達標時間可適當延長。

4、高血壓非藥物治療

1、減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；2、合理飲食

減少膳食脂肪；營養(yǎng)均衡，控制總熱量；3、規(guī)律運動

強度：中等頻次：每周5-7次；持續(xù)時間：每次持續(xù)30min左右

4、控制體重

BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm5、戒煙

堅決戒煙，提倡科學戒煙，避免被動吸煙6、限酒

不飲酒；如飲酒，則少量：白酒<50ml/d（1兩/d）、葡萄酒<100ml/d2兩/d）、啤酒<250ml/d

7、心理平衡

調節(jié)情緒，緩解壓力5、高血壓藥物治療3、初診高血壓患者的藥物治療時機覃塘區(qū)疾病預防控制中心六高血壓的預防和控制1、面對公眾，發(fā)展政策、創(chuàng)建支持環(huán)境、改變不良行為和生活方式2、面對高血壓易感人群實施高血壓危險因素控制，定期監(jiān)測血壓，以期早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療3、面對高血壓患者，定期隨訪和測量血壓，長期甚至終生治療高血壓（一）高血壓的預防：1、利用各種渠道宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。2、根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機關、企事業(yè)單位、學校等）人群的特點，開展健康教育活動。3、開展調查，針對社區(qū)的不同人群，提供相應的健康教育內容和行為指導。

（二）高血壓的社區(qū)健康教育內容：

4、預防高血壓，從少年兒童教育做起。預防和控制肥胖是防治少年兒童血壓升高的關鍵。1、普通人群的高血壓篩查健康成年人每兩年至少測量一次血壓最好每年測量一次2、易感人群的高血壓篩查易感人群一般要求每半年測量一次血壓（三）高血壓的篩查：

3、易患人群包括

（1）血壓高值（收縮壓130~139mHg

和/或舒張壓85~89mmHg）；（2）超重2（BMI24~27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰圍男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；（4）長期膳食高鹽；（5）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml/2兩）；（6）年齡≥55歲。

中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)增加強調內容

①加強血壓測量，把高血壓患者從人群中檢測出來，提高高血壓知曉率；②鼓勵開展家庭自測血壓，穩(wěn)步推廣使用經(jīng)國際標準認證的合格的上臂式自動（電子）血壓計，逐步代替水銀血壓計；③對高血壓患者進行綜合評估，根據(jù)心血管危險度（低、中、高危）來決定治療措施，強調降壓的同時，要干預其他危險因素；④長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵；⑤根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，選用合適的降壓藥；⑥推薦使用長效降壓藥、聯(lián)合治療或復方制劑，有利于血壓達標；⑦