急診科醫(yī)師的臨床思維課件

急診急救是各科臨床醫(yī)生的基石急診醫(yī)學(xué)的臨床工作任務(wù)進(jìn)行早期、動態(tài)評估病人的危重程度；給予緊急處理；合理分流。收住院或進(jìn)行必要處理后回家對急危重癥有較高鑒別診斷能力和綜合救治特長。急診醫(yī)生的目標(biāo)急診醫(yī)生的目標(biāo)診斷病癥、穩(wěn)定病人，為病人的進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備而不是長期的治療或監(jiān)護(hù)急診工作原則是否需要穩(wěn)定生命體征？心肺復(fù)蘇為急救的核心病情評估是急診工作的基石生命支持急診工作的核心——生命支持急診病人該如何搶救？急診科醫(yī)師先救人后治病醫(yī)生的思路常是治病救人急診科反過來急診醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵-高質(zhì)量為急、危重病人提供及時(shí)、安全、便捷的診治，達(dá)到降低傷殘率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的可能性?；A(chǔ)生命支持繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量

CPR的重要性從A-B-C的順序變更為

C-A-B美國心臟協(xié)會

心血管急救

成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療非專業(yè)

施救者

成人

心肺復(fù)蘇

依此建立非急診區(qū)驟停病人應(yīng)急流程成人

高級生命支持

流程

簡單化為八個(gè)思考點(diǎn)可能死治標(biāo)病因會診檢查再評估分流溝通問題1：病人死亡的可能性有多大？

穩(wěn)、準(zhǔn)、快，看、問、摸、聽例一中年男性胃痛來診醫(yī)生懷疑心梗并陪同病人心電圖室檢查心電突發(fā)阿斯除顫成功為何未直接進(jìn)搶救室床頭心電呢問題2：急則治標(biāo)

“先開槍，后瞄準(zhǔn)”。例：心肺復(fù)蘇除顫搶救成功

一20歲男性運(yùn)動猝死，不管什么病死的，先搶救問題3：病因是什么？a．創(chuàng)傷性急癥b．內(nèi)科性急癥c．特殊的急癥：例骨科一年輕肥胖男性突發(fā)劇烈背痛問題4：會診一老年女性胸腹痛來診，內(nèi)科接診心電示ST異?？梢尚墓＃僬埻饪茣\后超聲查示多發(fā)膽囊結(jié)石，入外科好轉(zhuǎn)問題5：必需的輔助檢查上個(gè)月急診外科接待一名電動車自己跌倒病人，超聲后腹部沒事，但有血尿，進(jìn)一步檢查腎CT示有腎損傷，及時(shí)入院手術(shù)后痊愈。驚心后怕的急診處理時(shí)限。疾病治療黃金時(shí)間問題6：反復(fù)評估

觀察病情變化不要忘記作再次評估

問題7：合理分流緊急手術(shù)、介入？住院？病人在急診科的時(shí)間是否太長了？一中年男性頭部外傷后來診，步入診室，狀態(tài)佳，無明顯外傷，行頭CT檢查后約一小時(shí)取片時(shí)突然抽搐，我要病床??！問題8：醫(yī)患溝通有創(chuàng)診療服務(wù)告知了嗎，洗胃、鏡檢等欠費(fèi)先行檢查簽字了嗎，急診實(shí)行檢查單簽字家屬意見一致嗎，病情很急，患者卻還在猶豫不良事件

鼓勵、重視、總結(jié)兩尊、兩溫、兩關(guān)

志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝動容貌，正顏色，出辭氣

堅(jiān)定從醫(yī)之路，有醫(yī)德有仁慈，從容運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)

和顏悅色，好聲好氣尊重生命、尊重病人；溫和的態(tài)度、溫馨的范圍；關(guān)