幾種治療造口周圍皮膚刺激性皮炎的效果觀察

幾種治療造口周圍皮膚刺激性皮炎的效果觀察

傷口周圍皮膚的刺激性皮炎是傷口患者常見的并發(fā)癥之一。由于排泄物的刺激或造口用品的損傷等原因,造口周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎,造成病人無法使用粘貼式造口袋,無法管理排泄物,這給病人生活和工作帶來不便。大部分造口人有了皮膚問題且嚴重了才會引起重視,造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防意識非常淡薄。自2012年1月一2013年8月,我院普外科造口病人使用護膚粉(StomahesivePowderConvaTec)、皮膚保護膜(BarrierFilmComfee1)、防漏膏(StomahesivePaste)治療造口周圍刺激性皮炎,療效滿意,報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1造口周圍刺激性過度,皮膚損傷程度評定標準本組48例,男30例,女18例,年齡40.0歲~68.5歲,平均55.6歲,其中乙狀結(jié)腸造口25例,橫結(jié)腸造口4例,回腸造口9例,泌尿造口10例。造口周圍刺激性皮炎發(fā)生時間3d~10d。按照國際傷口創(chuàng)面評價標準評定造口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度。0度:無變化;I度:輕度紅斑;II度:明顯紅斑,斑狀濕性皮炎;III度:融合性皮炎,凹陷性水腫;IV度:潰瘍,出血。本組48例均為Ⅱ度以上的刺激性損傷,損傷創(chuàng)面面積為(2cm×3cm)~(16cm×11cm)。1.2皮膚保護與造口工藝結(jié)合將48例病人隨機分為兩組,觀察組24例,應(yīng)用護膚粉和皮膚保護膜;對照組24例,應(yīng)用氧化鋅軟膏。首先清潔造口周圍皮膚,保持局部皮膚干燥。再用柔軟的紙巾或紗布清理造口周圍的污物,用生理鹽水清洗造口周圍皮膚后用紗布拍干。然后觀察組用護膚粉噴灑造口周圍皮炎處,噴灑均勻后用皮膚保護膜順時針方向涂抹,待干后可順時針方向多層涂抹。對照組則將氧化鋅軟膏均勻涂抹于皮炎處,每日3次。根據(jù)造口方式,單襻造口使用康樂保2件式造口袋,襻式造口使用康樂保1件式造口袋。⑴換袋方法:觀察組先用生理鹽水清洗造口周圍皮膚造口黏膜,以干棉簽擦于造口黏膜和造口周圍皮膚,予護膚粉、皮膚保護膜均勻涂抹于周圍皮膚,以超過造口底盤1cm為宜,待干,造口周圍環(huán)行涂抹防漏膏,待干。將裁剪好的造口底盤從下向上粘貼好,用標準的四點法佩戴造口袋。特殊二件式造口袋四點操作法為:雙手拿住造口袋;將造口袋連接環(huán)與底盤連接,采用四點操作法:左手拇指壓住造口袋連接環(huán)底部并保持不動,為第一點;右手向上提拉造口袋手柄并壓向底盤,為第二點;左手食指分別按壓造口袋連接環(huán)的左右兩點,此為第三點和第四點;檢查造口袋連接環(huán)是否扣合嚴密后,調(diào)整鎖扣位置,鎖住鎖扣。摘除造口袋的方法:拇指輕輕按壓造口袋鎖扣,打開鎖扣;左手拇指輕壓住造口連接環(huán)底部,其余手指輕壓造口底盤;右手向上向外提拉造口袋手柄,造口袋便被輕松摘除。每個造口袋內(nèi)緣與造口銜接處用防漏膏均勻涂拭,盡量進行無縫連接,保障防治滲漏。按壓造口袋5~10min。特殊一件式造口袋用法:清洗造口并擦干周圍皮膚;測量造口大小,描摹造口底盤,比真實的造口大1~2mm;去除造口底盤保護紙,將造口底盤從下向上粘帖于造口周圍皮膚上;對照組換袋時不使用護膚粉、皮膚保護膜和防漏膏,使用氧化鋅軟膏,其余步驟同觀察組。⑵注意事項:(1)護膚粉:先清潔造口周圍皮膚;旋開瓶蓋,將瓶嘴對準需要保護的皮膚,輕輕晃動瓶身,將適量粉劑撒在皮膚上,用細紗布或紙巾將粉劑抹勻。(2)皮膚保護膜:只能外用。不能靠近眼睛使用,否則會對眼睛產(chǎn)生刺激,如果不慎入眼,立即用清水沖洗15分鐘,并到醫(yī)生處咨詢。本產(chǎn)品屬易燃性物質(zhì),請勿靠近煙、火使用。(3)防漏膏:康樂保防漏膏只可外用,若涂在發(fā)炎或擦傷處會有短暫的刺痛感。注意不可直接涂在開放性傷口或潰瘍處。1.3治療d-6d后反滲透治療2d~4d后無分泌物,紅斑減退,創(chuàng)面縮小,瘙癢、疼痛消失為顯效;治療5d-6d后滲出液減少,創(chuàng)面無擴大為好轉(zhuǎn);治療7d-8d后創(chuàng)面不愈合,仍有滲出液為無效。1.4統(tǒng)計處理2結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對照組,兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05,見表1。3造口周圍皮膚護理我國每年新增永久性結(jié)腸造口病人約10萬人,累計造口病人已超過100萬人,并逐年遞增。目前四川直腸癌發(fā)病率在全國排第一。造口周圍皮膚病是造口人術(shù)后面臨的一個重要問題,影響所及范圍約占結(jié)腸造口病人的1/3,尿路造口及回腸造口的2/3。造口周圍刺激性皮炎不僅給造口病人帶來身心痛苦,而且護理造口難度大,使造口病人生活質(zhì)量下降。對此類病人進行有關(guān)知識宣教,是預(yù)防造口周圍皮膚損傷發(fā)生的基本環(huán)節(jié)。造口周圍皮膚要求保持干燥、清潔,禁用粗硬毛巾及肥皂等刺激性液體擦洗;揭除造口袋時,動作要輕柔;要穿寬松、柔軟的衣服;切忌用手搔抓、摩擦造口周圍皮膚。因糞水、腸液刺激或?qū)υ炜诋a(chǎn)品過敏等原因引起的造口周圍皮炎經(jīng)久不愈,讓患者身心感到痛苦,生活質(zhì)量受到極大影響。以往造口護理以治為主,不能提高腸造口患者的生活質(zhì)量。防漏膏用于填平造口周圍皮膚的瘢痕、褶皺或凹陷,使其平整,防止?jié)B漏,可適當延長造口袋或底盤的粘貼時間。而皮膚保護膜能在正常皮膚上形成一層保護屏障,可以起到保護皮膚免受粘膠損害、化學(xué)刺激及糞便刺激的作用。兩種產(chǎn)品的早期聯(lián)合應(yīng)用以防為主,改變了傳統(tǒng)的造口皮膚護理模式。采用皮膚保護膜和防漏膏的患者生活滿意度顯著高于不使用保護產(chǎn)品的患者。3.1產(chǎn)品操作通過回腸造口者城市去血本組48例患者經(jīng)不同護理方案處理后,觀察組發(fā)生皮炎者有2例,而對照組發(fā)生皮炎者有9例,兩組皮炎發(fā)生率差異有顯著性。回腸造口者排泄物量多,排泄物中消化酶成分多,對皮膚腐蝕性大。排泄物大量排出,防漏膏被沖掉或防漏膏上有排泄物,膠板黏性就差,延長了操作時間,增加了防漏膏的用量。在這種情況下,將防漏膏直接涂在膠板上,根據(jù)漏氣漏水的位置,調(diào)整防漏膏的厚薄,在滲漏處防漏膏就多涂一點。常規(guī)使用防漏膏可避免排泄物直接接觸皮膚,增加膠板黏性,減少周圍皮膚破潰發(fā)生。3.2護膚粉、皮膚屏障防漏膏可有效阻擋糞水及腸液對造口袋內(nèi)緣長期浸泡而引起的漏袋現(xiàn)象。實驗中觀察發(fā)現(xiàn),觀察組4例在4d內(nèi)發(fā)生漏袋而進行了更換,對照組12例在4d內(nèi)發(fā)生漏袋而更換,可見使用防漏膏可以延長造口袋使用時間。目前使用的防漏膏是酒精溶劑型,防漏膏涂在皮膚上酒精揮發(fā),防漏膏成形變硬。對造口周圍皮膚不平整者,使用造口護理用品防漏膏可以起到充填作用。護膚粉和皮膚保護膜都屬新型傷口敷料。護膚粉是水膠體敷料的一種,其主要成分為羧甲基纖維素鈉,它可吸收滲液形成凝膠,牢固的粘貼于皮膚創(chuàng)面;膠狀凝膠對創(chuàng)面中的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯,由此清除細菌的毒性產(chǎn)物和細胞碎屑;水膠體含有蛋白質(zhì)和多糖,通過釋放單體促進創(chuàng)面愈合。皮膚保護膜為異丙醇成分,水狀,涂于皮膚表面,迅速干燥,在皮膚表面形成保護膜,起到隔離刺激、減低摩擦、預(yù)防皮膚擦傷的作用。防漏膏為醋酸乙烯脂多聚物、1,2丙二醇成分,膏狀糊劑,填平凹陷或皮膚不平的情況使用,預(yù)防滲漏,防止排泄物侵蝕造口袋粘膠,保持造口周圍皮膚干爽,延長造口底盤的使用時間。傳統(tǒng)使用的氧化鋅軟膏只能對創(chuàng)面起到收斂作用,使創(chuàng)面干燥,但無法有效隔離局部刺激,不能有效保護受損皮膚,達不到促進傷口愈合的目的。氧化鋅軟膏為油脂膏體,涂抹后影響造口底盤粘帖效果,易脫落,致使造口底盤使用時間短暫,造口袋更換頻率增加,即造成總經(jīng)濟費用提高。經(jīng)臨床觀察,用護膚粉、皮膚保護膜防漏膏治療造口周圍性皮炎療效明顯好于單用氧化鋅軟膏涂抹法。病人易于接受,三樣常規(guī)必備,有效預(yù)防和降低刺激性皮炎發(fā)生的幾率,總費用節(jié)省。4皮膚保護,防漏膏的作用皮膚保護膜、防漏膏為造口患者提供了一個以防為主的皮膚護理模式。它不僅有