8361例宮頸癌普查報告

8361例宮頸癌普查報告

近年來，由于我國高發(fā)性宮頸疾病，通過對比分析了解我國幅28個宮頸的流行情況，制定了我國幅28個宮頸診斷和治療方案。1方法步驟1.1調(diào)查的主題自2007年1月~2009年12月我縣轄區(qū)內(nèi)的已婚婦女8361例。年齡20~60歲,平均年齡40歲。1.2檢查方法1.2.1固定總刮得物除去宮頸表面分泌物,以宮頸外口為中心用小腳板順時針,在唇管交界處壓刮一周,將刮得物常規(guī)涂于載玻片上,置95%酒精液中固定15min,再做婦科并記錄所見。最后連同編號的刮片和病檢單一起送病理科化驗。1.2.2染色方法病理科接到送檢刮片后,經(jīng)再固定后行HE染色觀片。1.2.3陰道鏡下活檢(1)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷采用5級分類法進(jìn)行:即正常,炎癥,查見核異質(zhì)細(xì)胞(輕、中、重),查見可疑癌細(xì)胞和查見癌細(xì)胞;(2)倘若宮頸刮片的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常,就不必再做陰道鏡檢查,當(dāng)然也毋需再做宮頸活檢;倘若近期內(nèi)兩次宮頸刮片均為核異質(zhì)細(xì)胞中或輕-中度者或可疑癌細(xì)胞者,稱其為準(zhǔn)陽性檢出者,應(yīng)行陰道鏡檢查,選擇陰道鏡下病變最嚴(yán)重處進(jìn)行多點活檢,正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶3,6,9,12點處。移行帶上移行宮頸管搔刮術(shù)。根據(jù)病理學(xué)診斷證實為癌;(3)所有活檢證實為宮頸癌患者的切片,均先后在根治手術(shù)前或術(shù)后被借出,經(jīng)上級醫(yī)院會診得到證實。1.2.4常見的妊娠和妊娠合并心臟病放療的治療(1)治療原則:3例原位癌-Ⅰa期行筋膜外全子宮切除術(shù);10例Ⅰb-Ⅱa期,病理分級Ⅱ級,采用手術(shù)、放療、化療及綜合治療;1例Ⅱb期,病理分級Ⅲ級,采用放療,放療降分期后手術(shù)。(2)宮頸癌的手術(shù)治療:原位癌-Ⅰa期行筋膜外全子宮切除術(shù);浸潤癌行根治術(shù)。(3)宮頸癌的放療:主要針對宮頸浸潤性鱗癌的治療,采用體外與腔內(nèi)放療的綜合治療。(4)宮頸癌的化學(xué)治療:我院采用宮頸癌用PVB方案(第一天卡鉑400mg/m2、第一天長春新堿1mg/m2、第1~3d博來霉素20mg/m2/d)給予靜脈輸入。1.2.5陰道組織病理學(xué)檢查全部病例進(jìn)行了隨訪,隨訪時間為3年,隨訪內(nèi)容包括:(1)盆腔檢查;(2)陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查;(3)胸片;(4)血常規(guī)。3例原位癌行筋膜外全子宮切除術(shù),術(shù)后隨訪均體健;11例浸潤癌行根治術(shù),3例術(shù)后2年內(nèi)死亡。4例因期別晚,已失去手術(shù)時機(jī);其中的2例在上級醫(yī)院進(jìn)行放化療,2例因家庭貧困放棄治療,均在1年半內(nèi)死亡。1.2.6化療后2周預(yù)后14例宮頸癌手術(shù),均無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥;8例放、化療病人均出現(xiàn)程度不同的全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)對癥治療好轉(zhuǎn);其中1例化療后1周出現(xiàn)腸麻痹轉(zhuǎn)普外治療痊愈,2例放療后1年出現(xiàn)放射性直腸,長期便血;1例合并放射性膀胱炎、間斷血尿。2結(jié)果與分析2.1慢性宮頸炎發(fā)生率自2007年1月~2009年12月對我縣8361例宮頸普查中,慢性宮頸炎5850例,占普查人數(shù)的69.97%(見表1)。從此可以看出,宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的病變,其中度糜爛較多,見表1。2.2妊娠合并心臟病年齡分布宮頸癌高發(fā)居第一位的年齡組在36~45歲,共有9例,占宮頸癌的50.00%;宮頸癌高發(fā)居第二位的年齡組在51~55歲,共5例;占宮頸癌的27.78%。結(jié)果表明:符合宮頸癌的發(fā)病年齡規(guī)律,圍絕經(jīng)期婦女更應(yīng)注意宮頸癌的早期預(yù)防,見表2。2.3生育原位癌和浸漬癌經(jīng)8361例宮頸刮片初篩,又經(jīng)陰道鏡病理組織活檢診斷證實,發(fā)現(xiàn)宮頸癌18例,占初篩人數(shù)的0.02%,發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌3例,占16.67%;浸潤癌14例,占83.33%;其中鱗狀上皮癌17例,腺癌1例。結(jié)果表明宮頸浸潤癌發(fā)病率高于原位癌。見表3。3因年齡而長,相應(yīng)要注意因子分析治療本文報告了我院對轄區(qū)內(nèi)已婚婦女8361例,以宮頸刮片方法進(jìn)行了大面積宮頸癌普查普治的資料。普查率87.75%;發(fā)病率69.97%;患病率215.29/10萬;普治率88.89%;原位癌手術(shù)治療有效率100%;11例浸潤癌Ⅰb-Ⅳb期手術(shù)及放、化療,3年存活率27.27%;放、化療后均出現(xiàn)程度不同的毒副作用,發(fā)生率100%;死亡率7.99/10萬。從表1可以看出,慢性宮頸炎其最常見的局部表現(xiàn)為宮頸糜爛,此病在婦女病普查中屬首位,應(yīng)定期進(jìn)行婦女病普查,積極預(yù)防和治療慢性宮頸炎,對實現(xiàn)一級預(yù)防阻斷宮頸癌發(fā)生具有重要意義。從表2可以看出,宮頸癌高發(fā)年齡組在36~45歲和51~55歲兩個階段,占77.78%。宮頸癌高發(fā)居第一位的年齡組在36~45歲,共有9例,占宮頸癌的50.00%。目前認(rèn)為宮頸原位癌的發(fā)病年齡30~35歲,浸潤癌的高發(fā)年齡50~55歲,近年來由于檢出手段的增多,宮頸CIN及原位癌能夠早期發(fā)現(xiàn),本文所得的結(jié)論,符合宮頸癌的發(fā)病年齡規(guī)律。圍絕經(jīng)期婦女更應(yīng)注意宮頸癌的早期預(yù)防。從表3可以看出,18例檢出者中,均為宮頸刮片健康普查之中分析發(fā)現(xiàn)的。3例原位癌經(jīng)手術(shù)治療后,目前全部健在,能勝任一般的體力勞動。11例浸潤癌治療后,3年存活率27.27%;這有力的說明了,在宮頸癌的防治中,認(rèn)真做好“三早”的重要性。只有早發(fā)現(xiàn)才能早診斷,進(jìn)而才能早治療。只有早治療才能獲得滿意的治愈率,有效地降低死亡率。本資料表明,宮頸刮片健康普查簡便經(jīng)濟(jì)、可靠,適合農(nóng)村婦女病普查。據(jù)1985年楊大望報告全國25個省市自治區(qū)800萬細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果,患病率138.74/10萬。本資料所示的我縣處于貧困山區(qū),群眾居住分散,經(jīng)濟(jì)文化落后,衛(wèi)生條件差,患病率高達(dá)215.29/10萬;宮頸浸潤癌高發(fā)占83.33%,與近幾年報道的開展防癌普查后,宮頸浸潤癌發(fā)生率明顯降低有所不同。主要原因是農(nóng)村婦女自我保健意識淡薄,認(rèn)為有病才治病,忽視預(yù)防保健,宮頸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn),已到晚期;其次家庭貧困患病婦女得不到及時醫(yī)治。應(yīng)引起有關(guān)方面的高度重視。各國的實踐均證明普查可降低宮頸浸潤癌的發(fā)生和死亡,原因在于宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變,從宮頸癌前病發(fā)展成宮頸癌,大約需10年時間。這些癌前病變可存在多年,而且宮頸具有有利的解剖學(xué)位置,易于暴露,便于觀察、觸診及取材,如能在