蜂蟄傷的緊急救治

蜂蟄傷的緊急救治

1整理課件

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒病癥，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素2整理課件臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛局部皮疹、瘙癢水腫

—局部或廣泛水腫，可累及整個肢體舌或喉部的蟄傷可威脅氣道

全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常

3整理課件蜂蟄傷治療的“黃金時間〞

黃金時間的搶救成功的關(guān)鍵嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時—“黃金1小時〞腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時-“時間就是大腦〞感染性休克-6小時4整理課件蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反響，與毒素的量無關(guān)一項研究說明，有58%的患者在1小時內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大量毒素注入也可通過非過敏反響途徑導(dǎo)致早期死亡5整理課件早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物--拔除毒刺〔關(guān)鍵的一步〕：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放--清洗創(chuàng)口蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過敏反響：腎上腺素0.5-1mg肌注3.氣道保護(hù)，必要時環(huán)甲膜切開4.心肺復(fù)蘇6整理課件蜂蟄傷的治療根本治療:1.液體治療：早期大量補(bǔ)液，能有效的防治橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎損傷2.抗炎3.抗休克4.抑酸5.保肝，營養(yǎng)支持治療6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)7整理課件護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅持“量出為入〞的原那么，及時評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。8整理課件健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量防止在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。9整理課件毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次大局部被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外毒蛇咬傷死亡率10%我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種10整理課件我國毒蛇種類分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

11整理課件12整理課件毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，假設(shè)不及時救治，?？晌＜吧?。13整理課件毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見以下圖。

毒蛇特點：14整理課件毒蛇與無毒蛇的鑒別15整理課件毒蛇與無毒蛇的鑒別16整理課件毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別17整理課件毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。18整理課件臨床病癥牙痕傷口疼痛出血傷口周圍青腫淋巴管炎淋巴結(jié)長大患肢炎癥反響〔紅、腫、發(fā)熱〕水泡局部壞死、感染、膿腫形成一、局部表現(xiàn)19整理課件五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。20整理課件蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。21整理課件蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC22整理課件3、混合毒蛇咬傷者局部病癥明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。23整理課件眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：24整理課件二、全身病癥：1、神經(jīng)毒病癥:頭昏嗜睡、視力模糊、上瞼下垂、言語不清、吞咽困難、四肢麻木惡心、嘔吐、眩暈、疲勞呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止

25整理課件二、全身病癥：2、血循毒病癥：開始較輕廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS3、混合毒病癥：兼有兩種毒素的表現(xiàn)26整理課件蛇咬死的診斷

咬傷史+臨床表現(xiàn)鑒別毒蛇和無毒蛇27整理課件現(xiàn)場急救目的盡量延緩組織器官對蛇毒的吸收到達(dá)醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥控制病癥嚴(yán)重的、危險的早期中毒病癥合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院防止造成二次傷害28整理課件現(xiàn)場急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物3.吸引裝置吸出毒液4.肥皂水沖洗創(chuàng)口5.制動，固定患肢〔任何的活動和肌肉收縮都會增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)〕6.使患肢低于心臟7.對于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)29整理課件加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險，應(yīng)給于加壓包扎固定包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶包扎應(yīng)從肢體末端開始包扎的松緊程度和踝關(guān)節(jié)扭傷的固定相似，要能捫及動脈搏動或剛能放入一指30整理課件加壓包