腦梗死患者的護理

第七十章第三節(jié)腦梗死患者的護理1整理課件腦梗死〔cerebralinfarction，CI〕：又稱缺血性腦卒中〔cerebralischemicstroke,CIS〕是指由于腦部血液供給障礙所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。大局部患者急性起病，神經(jīng)功能缺損病癥持續(xù)24小時以上。腦梗死約占全部腦卒中的80%。一、概述定義2整理課件引起腦梗死的主要原因：是供給腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能建立側(cè)支循環(huán)，是局部組織的代謝需要與可能得到的血液供給之間發(fā)生超過一定限度地供不應求現(xiàn)象。一、概述3整理課件起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失病癥多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)開展到頂峰，為腦血管疾病中起病最快的一種。栓子來源：心源性、非心源性、來源不明。一、概述特點4整理課件一、概述腦梗死腦血栓形成腦栓塞5整理課件一、概述腦血栓形成〔cerebralthrombosis,CT〕：是腦梗死最常見類型，指在腦動脈本身病變的根底上，動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，在無足夠側(cè)支循環(huán)的情況下，該動脈供血區(qū)域的腦組織發(fā)生急性缺血壞死。90%以上的腦血栓形成是在動脈粥樣硬化的根底上發(fā)生的。定義6整理課件腦血栓形成一、概述7整理課件二、病因病因血管病變血液成分的改變其他

最常見的是動脈粥樣硬化常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等高危因素8整理課件二、病因病因血管病變血液成分的改變其他

真性紅細胞增多、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多癥、口服避孕藥等。9整理課件二、病因病因血管病變血液成分的改變其他

10整理課件三、病理好發(fā)部位：大約4/5的腦梗死發(fā)生與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，1/5發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)。依次為：11整理課件三、病理急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)缺血半暗帶腦細胞死亡再灌注時間窗6小時之內(nèi)再灌注損傷腦血流的再通超過了再灌注時間窗的時限，那么腦損傷可繼續(xù)加劇。腦損傷為可逆性12整理課件1.超早期(1~6h):局部血管內(nèi)皮細胞\神經(jīng)細胞\星形膠質(zhì)細胞腫脹,線粒體腫脹空化;2.急性期(6~24h):缺血腦組織蒼白\輕度腫脹,神經(jīng)細胞\膠質(zhì)細胞\內(nèi)皮細胞明顯缺血改變;3.壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細胞消失,膠質(zhì)細胞壞變,中性粒細胞\淋巴\巨噬細胞浸潤,腦組織水腫;4.軟化期(3d~3w):病變區(qū)液化變軟;5.恢復期(3~4w后):壞死腦組織被格子細胞去除,腦組織萎縮,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶→中風囊。三、病理病理分期13整理課件1健康史4心理-社會狀況3輔助檢查2身體狀況四、護理評估詢問病史、誘因、前驅(qū)病癥14整理課件四、護理評估2身體狀況頭暈、頭痛、肢體麻木、無力及一過性失語；頸內(nèi)動脈閉塞--偏癱、偏身感覺障礙和偏盲；椎基底動脈閉塞--眩暈、復視、耳鳴、吞咽困難、構(gòu)音障礙及共濟失調(diào)等；大腦前、大腦中及大腦后動脈閉塞--中樞性面舌癱與下肢癱；小腦后下動脈閉塞--突然眩暈、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)霍納征、共濟失調(diào)、交叉性感覺障礙。15整理課件四、護理評估3輔助檢查DSA頭顱CT和MRI血液和心電圖檢查16整理課件四、護理評估4心理-社會狀況評估年齡、職業(yè)、性格特征、經(jīng)濟狀況評估焦慮、抑郁等心理變化。評估對疾病的認知程度。評估家庭支持及家屬情緒。17整理課件五、護理診斷/問題軀體活動障礙與腦病變及肢體癱瘓有關(guān)感知覺紊亂與腦病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)吞咽障礙與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)18整理課件六、護理方案與實施保持身體平衡，肌力增強；1、軀體活動障礙實施方案心理支持--鼓勵患者、尊重患者、防止刺激患者；生活護理--指導和協(xié)助患者，滿足根本生活需要；平安護理--防止患者摔傷、墜床，給予平安性保護；正確變換體位，定時翻身拍背；床頭不宜過高，應以15°~30°為宜。19整理課件六、護理方案與實施感覺障礙減輕或消失，沒有發(fā)生損傷；保持床單位整潔、枯燥、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓；防止高溫或過冷，防止燙傷或凍傷；患肢遠離銳器；進行肢體被動運動、按摩、理療及針灸。2、感知覺紊亂實施方案20整理課件六、護理方案與實施能說出簡單的詞或句子；鼓勵患者大聲講話；鼓勵家屬、朋友多與患者交談，并耐心、緩慢清楚地解釋每個問題，直至患者理解；講話語速緩慢，給患者充分時間答復以下問題；與患者約定手勢或用紙片寫下日常生活的某些需要。3、語言溝通障礙實施方案21整理課件六、護理方案與實施能經(jīng)口攝取食物，無誤吸。評估吞咽障礙的程度；鼓勵能進食的患者進食，少食多餐；進食時抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾；每次少量進食，讓患者充分咀嚼；患者進食時不要講話，防止嗆咳、誤吸。4、吞咽障礙實施方案22整理課件七、護理評價1、保持身體平衡，掌握各種運動鍛煉方法，肌力增強；2、感覺障礙減輕或消失，沒有發(fā)生損傷；3、能說出簡單的詞或句子；4、能經(jīng)口攝取食物，無誤吸。經(jīng)過治療和護理，患者是否到達：23整理課件一、概述腦栓塞〔cerebralembolism〕:是指各種栓子隨血流進入腦動脈造成血管腔急性閉塞，使遠端腦組織發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。定義24整理課件一、概述腦栓塞25整理課件二、病因病因心源性非心源性來源不明

最常見的是心房顫抖占腦栓塞的60%~75%栓子來源風濕性心瓣膜病心內(nèi)膜炎贅生物與附壁血栓脫落心肌梗死\心房黏液瘤\心臟手術(shù)心臟導管\二尖瓣脫垂與鈣化先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)26整理課件二、病因病因心源性非心源性來源不明

動脈粥樣硬化斑塊脫落肺靜脈血栓骨折與手術(shù)時脂肪栓\氣栓血管內(nèi)治療時血栓脫落頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見)肺感染\敗血癥\腎病綜合征的高凝狀態(tài)27整理課件二、病因病因心源性非心源性來源不明

約占腦栓塞的30%28整理課件三、病理腦栓塞常見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng),大腦中動脈多見；病理改變與腦血栓形成根本相同；栓子多發(fā)\易碎\移動性與可能帶菌(細菌栓子)；可伴腦炎\腦膿腫\局限性動脈炎\細菌性動脈瘤；脂肪\空氣栓子→腦內(nèi)多發(fā)小栓塞；寄生蟲性栓子可發(fā)現(xiàn)蟲體與蟲卵；可見肺\脾\腎\腸系膜\皮膚\鞏膜栓塞；約30%腦栓塞合并出血。29整理課件三、病理30整理課件1健康史4心理-社會狀況3輔助檢查2身體狀況四、護理評估詢問病史、誘因、前驅(qū)病癥31整理課件四、護理評估2身體狀況眩暈、復視、共濟失調(diào)、交叉癱、四肢癱、發(fā)音及吞咽困難；嚴重者發(fā)生昏迷、全身抽搐；椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷.32整理課件四、護理評估3輔助檢查頸動脈超聲檢查頭顱CT和MRI心電圖檢查33整理課件四、護理評估4心理-社會狀況評估患者的疾病程度。評估焦慮、抑郁等心理變化。評估對疾病的認知程度。評估家庭支持及家屬情緒。34整理課件五、護理診斷/問題急/慢性意識障礙與腦功能受損有關(guān)軀體活動障礙與意識障礙、肢體癱瘓有關(guān)有外傷的危險與意識障礙、抽搐有關(guān)35整理課件六、護理方案與實施意識障礙無進一步加重，逐漸恢復清醒；病情觀察--意識、瞳孔、體溫、脈搏、血壓休息與平安；保持呼吸道通暢；生活及飲食護理。1、急性意識障礙實施方案36整理課件六、護理方案與實施學會正確擺放肢體、軀體活動功能增強；2、軀體活動障礙實施方案心理支持--鼓勵患者、尊重患者、防止刺激患者；生活護理--指導和協(xié)助患者，滿足根本生活需要；平安護理--防止患者摔傷、墜床，給予平安性保護；正確變換體位，定時翻身拍背；床頭不宜過高，應以15°~30°為宜。37整理課件六、護理方案與實施無外傷、墜床等意外發(fā)生；指導患者合理休息，并采取適當?shù)谋Ｗo措施；動作緩慢，幅度不宜太大；防止重體力勞動，外出活動時有人陪同。3、有外傷的危險實施方案38整理課件七、護理評價1、意識逐漸恢復清醒；2、學會正確擺放肢體、軀體活動能力增強；3、無外傷、墜床等意外發(fā)生；4、患者能進行有效的溝通。經(jīng)過治療和護理，患者是否到達：39整理課件患者男，64歲，因左側(cè)肢體麻木、癱瘓1周入院?；颊?周前晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，至中午吃飯時出現(xiàn)無力，不能活動，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐