PCV-VG通氣模式在麻醉科的運用x

邁瑞公司市場部李景濤

從圍術(shù)期肺保護淺談PCV-VG通氣模式機械通氣麻醉機是通過機械通氣將麻醉藥送入患者的肺泡，彌散到血液后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用，從而產(chǎn)生全身麻醉的效果機械通氣的目標(biāo)和底限目標(biāo)：氧分壓和二氧化碳分壓正常；底限：不損傷，平臺壓不超過30cmH2O呼吸模式容量控制通氣--VCV壓力控制通氣--PCV同步間歇指令通氣—VC-SIMV-PC-SIMV壓力支持通氣--PSV高級通氣模式--PCV-VG容量控制通氣(VCV)

壓力－時間曲線〔P-t〕流速－時間曲線〔F-t〕容積－時間曲線〔V-t〕優(yōu)點：能夠有效的控制病人所得到的容量。缺點：1、氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響

2、容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張,

不利于肺保護，可能產(chǎn)生氣壓傷。容量控制通氣(VCV)

壓力控制通氣壓力控制通氣(PCV)壓力－時間曲線〔P-t〕流速－時間曲線〔F-t〕容積－時間曲線〔V-t〕優(yōu)點能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護缺點潮氣量不保證，可能造成通氣缺乏或通氣過度。壓力控制通氣(PCV)

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PCV-VG

VtG=初始設(shè)定潮氣量數(shù)值PlimVG=限制氣道壓力數(shù)值VtG翻開的時候，PlimVG就自動翻開，Pinsp就自動關(guān)閉突破傳統(tǒng)：從呼吸機移植PCV-VG傳統(tǒng)1：VCV潮氣量穩(wěn)定高氣道峰壓風(fēng)險傳統(tǒng)2：PCV氣道壓可控潮氣量不穩(wěn)定PCV-VG潮氣量穩(wěn)定——無論呼吸力學(xué)如何變化氣道壓可控——降低氣壓傷風(fēng)險特點：壓力調(diào)節(jié)、容量控制、時間切換。

第一次做VCV通氣，波形曲線為VCV遞增截斷波曲線，測得的平臺壓力作為下一次通氣的壓力，以后根據(jù)每次測量的潮氣量與目標(biāo)潮氣量比較來決定下一次壓力的大小，每次壓力變化量為1-3cmH2O。

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣第一次波形壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PCV-VG

PVC-VG屬于壓力控制通氣，在吸氣階段盡可能保持較低的壓力水平，但同時要保證送氣量等于預(yù)設(shè)的潮氣量的通氣控制，吸氣時間結(jié)束轉(zhuǎn)為呼氣。壓力水平的調(diào)節(jié)會因為潮氣量設(shè)置大小以及病人肺的阻力順應(yīng)性變化而變化。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣

以后每次的通氣波形壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PCV-VG

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PCV-VG

壓力－時間曲線流速－時間曲線PCV-VG的參數(shù)設(shè)置VtG初始設(shè)定潮氣量數(shù)值PlimVG限制氣道壓力數(shù)值〔成人30cmH20，小兒20cmH20〕Rate呼吸頻率I:E吸呼比PEEP呼氣末氣道正壓〔OFF相當(dāng)于2-3cmH20〕Tslope壓力上升時間〔〕典型病例介紹

病例：患者，男，40歲，體重50公斤，因右上腹部不明原因疼痛3月余。吸煙20余年，既往體健。診斷：1.膽囊結(jié)石，膽囊炎。2.肺氣腫2021年3月27日，在某大學(xué)附屬醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。選擇：PCV-VG通氣模式

機器參數(shù)設(shè)置設(shè)置參數(shù)：VTG:450ml.PlimVG:25cmH2O.Rate:10bpm.I:E:1:2PEEP:OFFTslope:0.2s

手術(shù)前后肺部CT變化腔鏡手術(shù)：人工氣腹并發(fā)癥高碳酸血癥和低氧血癥不恰當(dāng)?shù)娜斯飧箟毫透骨荤R手術(shù)特有的體位往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。。。。。。；腹腔氣腹壓力過高(>15mmHg)和特殊體位，如：術(shù)中采用頭低足高位(盆腔和婦科手術(shù)等)，可使膈肌抬高、肺底部運動受限、肺順應(yīng)性下降，影響通氣功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。；主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者以及手術(shù)時間較長的情況下，但仍應(yīng)給予足夠重視。。。；結(jié)論：PCV-VG通氣模式在腔鏡手術(shù)合并患者肺功能障礙時候，通過連續(xù)測定胸廓肺順應(yīng)性和容積/壓力關(guān)系反響調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力水平，有利于塌陷肺泡的復(fù)張,改善氧合，降低吸氣峰壓，防止患者在術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥的發(fā)生。。。。。。。。---------摘自：<<中國微創(chuàng)外科雜志>><<腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施>>廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科-譚敏PCV-VG通氣模式的優(yōu)勢總結(jié)保證患者目標(biāo)潮氣量恒定，可保障合并肺功能疾患的患者的通氣平安；

有效的結(jié)合了VCV和PCV兩種通氣模式的優(yōu)點；通氣過程中以最低的壓力送氣保障潮氣量恒定，防止了氣壓傷的產(chǎn)生；有利于塌陷肺泡的復(fù)張,改善氧合，降低吸氣峰壓；適用于危重病人及嬰幼兒麻醉的肺保護邁瑞麻醉機+麻醉