得了糖尿病,腎臟很痛苦

精品文檔-下載后可編輯得了糖尿病,腎臟很痛苦浙江地區(qū)一位50多歲的陳姓男患者，因面部、雙下肢浮腫伴尿中泡沫增多，在當(dāng)?shù)刂委熞辉掠嘈Ч患讯鴣砩虾Ｄ炒筢t(yī)院就診。腎內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)詢問病情得知，患者已有二十幾年的糖尿病病史，平時(shí)口服降糖藥，血糖控制不理想，近3年血壓逐漸增高?；?yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，該患者24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)2.5克（正常為少于0.15克），眼底檢查也發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。醫(yī)生告訴陳先生他患上了糖尿病腎病。

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病腎病的發(fā)病與糖尿病病程有關(guān)，一般需要10~20年的時(shí)間。但由于一些患者糖尿?。ㄖ饕?型）的起病比較隱匿，因此從糖尿病診斷到發(fā)生腎病的時(shí)間可以較短。在糖尿病腎病的早期，可表現(xiàn)為微量白蛋白尿，若病情不控制，時(shí)間久了，則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)大量的蛋白尿。若再進(jìn)一步發(fā)展，最終可進(jìn)入腎功能衰竭（尿毒癥）階段，需要透析、換腎。

糖尿病腎病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：

1一定要及早強(qiáng)化控制血糖使之達(dá)標(biāo)，尤其對中青年人更應(yīng)如此。

2所有的糖尿病患者病程超過5年以上者要經(jīng)常檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。

3有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量白蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3~6個(gè)月內(nèi)連測3次，以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。

4如果確定為微量白蛋白增加，并排除了其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓，應(yīng)高度警惕并注意努力控制血糖使之盡可能接近正常。若血壓＞140/90毫米汞柱就應(yīng)積極降壓使血壓維持在正常范圍，同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為佳。

糖尿病腎病需積極治療以延緩腎臟病變進(jìn)展。

1控制好血壓由于高血壓是使糖尿病腎病加重的一個(gè)非常重要的因素，所以糖尿病患者應(yīng)該保持清淡的飲食。伴有高血壓的糖尿病患者必須進(jìn)行降壓藥治療，嚴(yán)格控制血壓在正常的水平，最好

2控制好血糖良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的概率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的概率降低1/3。對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的患者，應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測血糖并及時(shí)調(diào)整劑量。

3控制飲食低蛋白（盡量選優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白）飲食能延緩糖尿病患者腎臟損傷的速度。糖尿病患者低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)為每天每千克體重0.6~0.8克，但同時(shí)應(yīng)注意食物中給予充足的熱量。合并有肝病、妊娠或生長發(fā)育期患者不宜過度限制蛋白。

4控制好血脂嚴(yán)重脂質(zhì)代謝異常對糖尿病腎病特別是合并心血管并發(fā)癥者可能有不利影響，宜盡量糾正。

5保持良好的生活習(xí)慣如控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙等。

陳先生接受了醫(yī)生的建議積極控制血壓、血糖，增加運(yùn)動(dòng)，低鹽、