DRGs付費(fèi)與控費(fèi)推演

此推演是基于每權(quán)重費(fèi)率，所開(kāi)展的支付，是一種基于現(xiàn)實(shí)發(fā)生費(fèi)用的沙盤(pán)推演。國(guó)際上一般在實(shí)施支付之前均會(huì)有此模擬階段，（一般有3-5年的時(shí)間進(jìn)行這種沙盤(pán)推演），其方法是雙系統(tǒng)并行運(yùn)作，DRGs核算模擬收入，實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情況的比對(duì)，以幫助醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，減弱改革沖擊。本文展示的就是一種基于DRGs+總額預(yù)付制的沙盤(pán)推演數(shù)據(jù)案例。區(qū)域總費(fèi)用與費(fèi)率情況分析數(shù)據(jù)案例時(shí)間節(jié)點(diǎn)：月、季度、半年度、年度；指標(biāo)：總費(fèi)用與平均費(fèi)用排行、盈虧費(fèi)用及占比；細(xì)分策略：地區(qū)與機(jī)構(gòu)類(lèi)型；分析單位／對(duì)比維度：區(qū)域；展示策略：對(duì)比；預(yù)警；圖說(shuō)：上圖展示區(qū)域付費(fèi)相關(guān)指標(biāo)概覽；圖形展示近幾年預(yù)算/費(fèi)用總額、服務(wù)量（權(quán)重?cái)?shù)）以及費(fèi)率的年度變化趨勢(shì)，以及對(duì)2018年的費(fèi)率預(yù)測(cè)值；展示了H省2017年度費(fèi)率、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每權(quán)重費(fèi)率；報(bào)表展示各地市州的每權(quán)重費(fèi)率情況，由于醫(yī)保支付為地市州級(jí)統(tǒng)籌，因此每個(gè)地市州的每權(quán)重費(fèi)率對(duì)指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐陌碊RGs支付具有重要的意義。醫(yī)院費(fèi)用與支付情況橫向比較數(shù)據(jù)案例時(shí)間節(jié)點(diǎn)：月、季度、半年度、年度；指標(biāo)：盈余分布與詳情表；細(xì)分策略：地區(qū)與機(jī)構(gòu)類(lèi)型；分析單位／對(duì)比維度：區(qū)域；展示策略：對(duì)比；預(yù)警；圖說(shuō)：上圖顯示了特定類(lèi)別機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院）付費(fèi)整體盈虧情況；圖形橫坐標(biāo)表明機(jī)構(gòu)所完成的權(quán)重?cái)?shù)量，縱坐標(biāo)顯示機(jī)構(gòu)實(shí)際每權(quán)重的盈虧額度，桔色代表有盈余，白色代表虧損，圈內(nèi)數(shù)字代表盈虧額占實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的比例；右表是區(qū)域各醫(yī)院總費(fèi)用、總權(quán)重/每權(quán)重費(fèi)用、每權(quán)重費(fèi)用盈虧/盈虧比。表中標(biāo)紅數(shù)字是某家三甲醫(yī)院盈利率達(dá)156.75%。醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用與支付分布與科室詳情數(shù)據(jù)案例時(shí)間節(jié)點(diǎn)：月、季度、半年度、年度；指標(biāo)：盈余分布與詳情表；細(xì)分策略：地區(qū)與機(jī)構(gòu)類(lèi)型；分析單位／對(duì)比維度：區(qū)域；展示策略：對(duì)比；預(yù)警；圖說(shuō)：圖形展示醫(yī)院內(nèi)各個(gè)二級(jí)科室的盈虧情況：報(bào)表匯總醫(yī)院各科室的實(shí)際費(fèi)用發(fā)生額度以及平均權(quán)重費(fèi)率相比的盈虧情況；圖形展示醫(yī)院內(nèi)各個(gè)二級(jí)科室的盈虧情況，就展示案例來(lái)看，ID：1機(jī)構(gòu)大部分科室的每權(quán)重實(shí)際費(fèi)用高于權(quán)重平均費(fèi)率，如果按照DRGs進(jìn)行付費(fèi)，部分科室虧損較為嚴(yán)重。結(jié)論：總結(jié)國(guó)外DRGs付費(fèi)與控費(fèi)脈絡(luò)如下：初期，抑制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，倒逼醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本。中期：基于DRGs數(shù)據(jù)10—20年的累計(jì)，以病組療效、病組單元、醫(yī)護(hù)技藥測(cè)算成本的實(shí)踐，推出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度比較下的價(jià)格公開(kāi)，進(jìn)而醫(yī)保（保險(xiǎn)公司）定點(diǎn)定向采購(gòu)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)前：個(gè)人行為大數(shù)據(jù)與DRGs數(shù)據(jù)融合的精準(zhǔn)控費(fèi)，以適應(yīng)“健康、醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)，這里、哪里和無(wú)所不在”健康維護(hù)的精準(zhǔn)控費(fèi)。國(guó)家醫(yī)療保障局成立，昭示著是八千里路云和月

“未來(lái)已來(lái)”，醫(yī)院別輸贏在“看不見(jiàn)、看不起