腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉1整理課件教學(xué)要求1、掌握腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點。2、熟悉腹、盆腔手術(shù)的麻醉方法。3、了解常見腹、盆腔手術(shù)麻醉方法。4、掌握肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理。5、掌握急腹癥手術(shù)的麻醉原那么。2整理課件重點1、肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、急腹癥手術(shù)的麻醉原那么；3、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點；難點1、肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點；3整理課件第一節(jié)腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點

腹、盆腔臟器主要生理功能是消化、吸收、物質(zhì)代謝及分泌激素調(diào)節(jié)全身的生理功能等。

4整理課件消化系潰瘍、食管下段胃底靜脈曲張或腹、盆腔臟器癌腫根治手術(shù)等，可發(fā)生術(shù)中大量滲血致嚴重低血壓時，需開放可靠的輸血通路，及時補充，維持循環(huán)功能。5整理課件胰腺、腸道手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，可有大量體液喪失或創(chuàng)傷組織水腫而成為“隔離體液〞〔sequesteredfluid〕，必須相應(yīng)補充。腹、盆腔大手術(shù)病人術(shù)中補液量一般為每小時10ml/kg。6整理課件某些特殊剖腹手術(shù)的體位，會影響病人的呼吸、循環(huán)功能。腹內(nèi)操作，尤其是膈下置放手術(shù)拉鉤或紗布敷料等也會影響膈肌運動和壓迫心臟、大血管，需注意預(yù)防和及時解除。

7整理課件腹、盆腔巨大腫瘤或大量腹水病人，術(shù)前常有呼吸功能障礙，應(yīng)給予適當?shù)妮o助呼吸。當剖腹減壓時，易發(fā)生血壓嚴重下降，應(yīng)讓腹內(nèi)壓緩慢下降，適當加速輸液，必要時可用血管收縮藥糾正。

8整理課件腹、盆腔急癥手術(shù)較多，病情多半危重常需實施急癥麻醉和手術(shù)；同時補充血容量和糾正水、電解質(zhì)紊亂；飽胃病人需積極預(yù)防和處理嘔吐和誤吸。9整理課件腹、盆腔內(nèi)手術(shù)對肌松弛要求高腹、盆腔臟器富有副交感神經(jīng)支配，常有內(nèi)臟牽拉反響。嚴重時易致明顯血壓下降、心動過緩，甚至發(fā)生心臟停搏，應(yīng)注意預(yù)防和及時處理。10整理課件

第二節(jié)腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法局部麻醉局部浸潤、區(qū)域阻滯或肋間神經(jīng)阻滯可用于小局部腹部短小手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯適用于下腹、肛門及會陰手術(shù)，起效快、阻滯完善、肌松效果好。硬膜外阻滯是目前我國腹、盆腔手術(shù)中最常用的麻醉方法。

11整理課件全身麻醉優(yōu)點是麻醉可控性強，給氧充分，能充分對機體生理功能控制。臨床常用的有吸入麻醉、全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉，也可復(fù)合應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯于操作復(fù)雜或手術(shù)冗長的腹、盆腔手術(shù)。

12整理課件第三節(jié)常見腹、盆腔手術(shù)的

麻醉處理13整理課件一、胃腸手術(shù)麻醉潰瘍和腫瘤多見，不少病人并存有貧血和營養(yǎng)不良?；颊咭壮霈F(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，麻醉前應(yīng)盡量予以糾正?；颊咭顺Ｒ?guī)置入鼻胃管，并在實施麻醉前充分吸引、減壓。常規(guī)胃大部切除術(shù)的青壯年病人均可選用硬膜外麻醉。老年和有嚴重并發(fā)癥的病人，宜選用氣管插管全身麻醉。14整理課件二、膽道手術(shù)麻醉膽道系統(tǒng)疾病病人的病情和體質(zhì)差異很大，阻塞性黃疸麻醉前應(yīng)給予維生素K治療。術(shù)中易致血壓驟降、心動過緩，甚至心臟停搏。術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品。膽囊炎與心絞痛的病癥易于混淆，術(shù)前應(yīng)仔細了解病人的心臟情況。麻醉選擇視手術(shù)性質(zhì)和病人的情況而定。術(shù)中均應(yīng)注意對迷走神經(jīng)反射的防治。

15整理課件三、胰腺手術(shù)麻醉手術(shù)前應(yīng)加強支持治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。大多應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或全麻復(fù)合硬膜外阻滯的方法。16整理課件胰島腫瘤多數(shù)病例可在硬膜外麻醉下完成。胰島素瘤術(shù)中為防止低血糖發(fā)作，要加強血糖監(jiān)測，當血糖降至2.8mmol/L時即需應(yīng)用葡萄糖治療。17整理課件四、肝手術(shù)麻醉充分評估和保護肝功能。選擇適宜的麻醉方法和用藥。對術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計和準備。肝包囊蟲病手術(shù)時，包囊破裂可造成腹腔污染，甚至即刻發(fā)生過敏性休克，應(yīng)注意防止。18整理課件

五、門脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉19整理課件多數(shù)有肝硬變和明顯肝功能損害。持續(xù)門脈高壓導(dǎo)致脾淤血腫大、脾功能亢進，由此引起的全血細胞減少又使貧血和出血傾向加重。重癥門脈高壓癥病人還常并發(fā)腎功能障礙，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和少尿。長期門脈高壓必有側(cè)支循環(huán)形成，出現(xiàn)食管下段靜脈曲張。局部病人曲張靜脈破裂出血，可致嚴重休克。20整理課件門脈高壓癥的手術(shù)和麻醉的適應(yīng)證和危險性主要取決于肝功能受損程度。糖耐量試驗對估價肝細胞的儲藏能力也有一定價值。即使肝功能Ⅰ—Ⅱ級的病人，術(shù)前也必須進行良好準備，特別要加強護肝治療和改善全身情況。21整理課件多數(shù)情況下采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。臨床常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物多半在肝內(nèi)代謝，應(yīng)酌情減量。阿曲庫銨能在血中自然降解，為較適合的肌松藥，應(yīng)首選。肝硬變門脈高壓癥病人麻醉管理中的關(guān)鍵是防止肝缺氧、缺血。22整理課件六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉23整理課件腎、輸尿管手術(shù)一般在硬膜外麻醉下完成，有利于保護腎功能。實施時，宜選擇胸10～11椎間隙穿刺。對接受復(fù)雜腎或腎上腺手術(shù)，或老年和并存嚴重心肺疾患的病人，宜選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉用藥應(yīng)注意其對腎功能的影響。24整理課件七、盆腔手術(shù)麻醉盆腔臟器疾病以腫瘤居多，經(jīng)腹手術(shù)為其主要途徑。25整理課件硬膜外阻滯已成為下腹、盆腔手術(shù)的主要麻醉選擇，實施時，需使上界阻滯平面達胸6節(jié)段，骶神經(jīng)阻滯完善。低位硬膜外阻滯常需較大容量的局麻藥液才能獲得預(yù)期的麻醉范圍。當阻滯平面不理想時，不要盲目追加過量麻藥，以免發(fā)生局麻藥逾量中毒。在一些創(chuàng)傷大的手術(shù)，也常選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。26整理課件八、急腹癥病人手術(shù)麻醉急腹癥病人的特點

起病急、病情重、需急癥手術(shù)，術(shù)前常無充裕時間進行全面檢查和麻醉前準備，因而麻醉的危險性大，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高。

27整理課件麻醉前準備術(shù)前應(yīng)抓緊時間作麻醉前訪視，重點詢問病史。假設(shè)病情允許，急腹癥病人也應(yīng)作適當?shù)慕?、禁飲準備。對飽胃、腸梗阻等病人，術(shù)前必須插鼻胃管，進行胃腸減壓。28整理課件

對伴有休克的急腹癥病人，應(yīng)采取積極有效的治療措施。失血性休克病人，邊補充血容量，邊準備實施麻醉。感染性休克患者，積極進行輸液、擴容治療，改善微循環(huán)，待休克好轉(zhuǎn)后盡快實施麻醉和手術(shù)。

29整理課件麻醉選擇和處理

臨床常用的椎管內(nèi)阻滯和全身麻醉均可供急腹癥病人選用。對有腹內(nèi)臟器活動性出血不宜搬動或病情危重病人，均應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證充分給氧，有利于休克治療。

30整理課件急腹癥病人對麻醉用藥并無特別要求，但處理這類病人麻醉時應(yīng)注意：實施椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)防止阻滯平面過廣，以免致血壓嚴重下降。飽胃病人實施全麻時應(yīng)謹防反流誤吸，為此，宜選用快速誘導(dǎo)氣管插管。

31整理課件在伴有休克的急腹癥病人，麻醉期間應(yīng)同時采取積極的抗休克綜合治療。加強生命指征的監(jiān)測。除常規(guī)監(jiān)測外，對病情危重的患者還宜進行中心靜脈壓測定和血氣分析，用以指導(dǎo)輸血補液和酸堿平衡的維持。32整理課件課堂小結(jié)第二十三章腹、盆腔手術(shù)的麻醉第一節(jié)腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點第二節(jié)腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法第三節(jié)常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理一、胃腸手術(shù)麻醉二、膽道手術(shù)麻醉三、胰腺手術(shù)麻醉四、肝手術(shù)麻醉五、門脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉七、盆腔手術(shù)麻醉八、急腹癥病人手術(shù)麻醉33整理課件重點1、肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、急腹癥手術(shù)的麻醉原那么；3、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點；難點1、肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點；34整理課件