腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉

腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉1整理課件教學(xué)要求1、掌握腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)。2、熟悉腹、盆腔手術(shù)的麻醉方法。3、了解常見(jiàn)腹、盆腔手術(shù)麻醉方法。4、掌握肝臟手術(shù)麻醉及門(mén)脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理。5、掌握急腹癥手術(shù)的麻醉原那么。2整理課件重點(diǎn)1、肝臟手術(shù)麻醉及門(mén)脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、急腹癥手術(shù)的麻醉原那么；3、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)；難點(diǎn)1、肝臟手術(shù)麻醉及門(mén)脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)；3整理課件第一節(jié)腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

腹、盆腔臟器主要生理功能是消化、吸收、物質(zhì)代謝及分泌激素調(diào)節(jié)全身的生理功能等。

4整理課件消化系潰瘍、食管下段胃底靜脈曲張或腹、盆腔臟器癌腫根治手術(shù)等，可發(fā)生術(shù)中大量滲血致嚴(yán)重低血壓時(shí)，需開(kāi)放可靠的輸血通路，及時(shí)補(bǔ)充，維持循環(huán)功能。5整理課件胰腺、腸道手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可有大量體液?jiǎn)适Щ騽?chuàng)傷組織水腫而成為“隔離體液〞〔sequesteredfluid〕，必須相應(yīng)補(bǔ)充。腹、盆腔大手術(shù)病人術(shù)中補(bǔ)液量一般為每小時(shí)10ml/kg。6整理課件某些特殊剖腹手術(shù)的體位，會(huì)影響病人的呼吸、循環(huán)功能。腹內(nèi)操作，尤其是膈下置放手術(shù)拉鉤或紗布敷料等也會(huì)影響膈肌運(yùn)動(dòng)和壓迫心臟、大血管，需注意預(yù)防和及時(shí)解除。

7整理課件腹、盆腔巨大腫瘤或大量腹水病人，術(shù)前常有呼吸功能障礙，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。當(dāng)剖腹減壓時(shí)，易發(fā)生血壓嚴(yán)重下降，應(yīng)讓腹內(nèi)壓緩慢下降，適當(dāng)加速輸液，必要時(shí)可用血管收縮藥糾正。

8整理課件腹、盆腔急癥手術(shù)較多，病情多半危重常需實(shí)施急癥麻醉和手術(shù)；同時(shí)補(bǔ)充血容量和糾正水、電解質(zhì)紊亂；飽胃病人需積極預(yù)防和處理嘔吐和誤吸。9整理課件腹、盆腔內(nèi)手術(shù)對(duì)肌松弛要求高腹、盆腔臟器富有副交感神經(jīng)支配，常有內(nèi)臟牽拉反響。嚴(yán)重時(shí)易致明顯血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生心臟停搏，應(yīng)注意預(yù)防和及時(shí)處理。10整理課件

第二節(jié)腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法局部麻醉局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯或肋間神經(jīng)阻滯可用于小局部腹部短小手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯適用于下腹、肛門(mén)及會(huì)陰手術(shù)，起效快、阻滯完善、肌松效果好。硬膜外阻滯是目前我國(guó)腹、盆腔手術(shù)中最常用的麻醉方法。

11整理課件全身麻醉優(yōu)點(diǎn)是麻醉可控性強(qiáng)，給氧充分，能充分對(duì)機(jī)體生理功能控制。臨床常用的有吸入麻醉、全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉，也可復(fù)合應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯于操作復(fù)雜或手術(shù)冗長(zhǎng)的腹、盆腔手術(shù)。

12整理課件第三節(jié)常見(jiàn)腹、盆腔手術(shù)的

麻醉處理13整理課件一、胃腸手術(shù)麻醉潰瘍和腫瘤多見(jiàn)，不少病人并存有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。患者易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，麻醉前應(yīng)盡量予以糾正。患者宜常規(guī)置入鼻胃管，并在實(shí)施麻醉前充分吸引、減壓。常規(guī)胃大部切除術(shù)的青壯年病人均可選用硬膜外麻醉。老年和有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，宜選用氣管插管全身麻醉。14整理課件二、膽道手術(shù)麻醉膽道系統(tǒng)疾病病人的病情和體質(zhì)差異很大，阻塞性黃疸麻醉前應(yīng)給予維生素K治療。術(shù)中易致血壓驟降、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心臟停搏。術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品。膽囊炎與心絞痛的病癥易于混淆，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解病人的心臟情況。麻醉選擇視手術(shù)性質(zhì)和病人的情況而定。術(shù)中均應(yīng)注意對(duì)迷走神經(jīng)反射的防治。

15整理課件三、胰腺手術(shù)麻醉手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。大多應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或全麻復(fù)合硬膜外阻滯的方法。16整理課件胰島腫瘤多數(shù)病例可在硬膜外麻醉下完成。胰島素瘤術(shù)中為防止低血糖發(fā)作，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖降至2.8mmol/L時(shí)即需應(yīng)用葡萄糖治療。17整理課件四、肝手術(shù)麻醉充分評(píng)估和保護(hù)肝功能。選擇適宜的麻醉方法和用藥。對(duì)術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。肝包囊蟲(chóng)病手術(shù)時(shí)，包囊破裂可造成腹腔污染，甚至即刻發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)注意防止。18整理課件

五、門(mén)脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉19整理課件多數(shù)有肝硬變和明顯肝功能損害。持續(xù)門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾淤血腫大、脾功能亢進(jìn)，由此引起的全血細(xì)胞減少又使貧血和出血傾向加重。重癥門(mén)脈高壓癥病人還常并發(fā)腎功能障礙，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和少尿。長(zhǎng)期門(mén)脈高壓必有側(cè)支循環(huán)形成，出現(xiàn)食管下段靜脈曲張。局部病人曲張靜脈破裂出血，可致嚴(yán)重休克。20整理課件門(mén)脈高壓癥的手術(shù)和麻醉的適應(yīng)證和危險(xiǎn)性主要取決于肝功能受損程度。糖耐量試驗(yàn)對(duì)估價(jià)肝細(xì)胞的儲(chǔ)藏能力也有一定價(jià)值。即使肝功能Ⅰ—Ⅱ級(jí)的病人，術(shù)前也必須進(jìn)行良好準(zhǔn)備，特別要加強(qiáng)護(hù)肝治療和改善全身情況。21整理課件多數(shù)情況下采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。臨床常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物多半在肝內(nèi)代謝，應(yīng)酌情減量。阿曲庫(kù)銨能在血中自然降解，為較適合的肌松藥，應(yīng)首選。肝硬變門(mén)脈高壓癥病人麻醉管理中的關(guān)鍵是防止肝缺氧、缺血。22整理課件六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉23整理課件腎、輸尿管手術(shù)一般在硬膜外麻醉下完成，有利于保護(hù)腎功能。實(shí)施時(shí)，宜選擇胸10～11椎間隙穿刺。對(duì)接受復(fù)雜腎或腎上腺手術(shù)，或老年和并存嚴(yán)重心肺疾患的病人，宜選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉用藥應(yīng)注意其對(duì)腎功能的影響。24整理課件七、盆腔手術(shù)麻醉盆腔臟器疾病以腫瘤居多，經(jīng)腹手術(shù)為其主要途徑。25整理課件硬膜外阻滯已成為下腹、盆腔手術(shù)的主要麻醉選擇，實(shí)施時(shí)，需使上界阻滯平面達(dá)胸6節(jié)段，骶神經(jīng)阻滯完善。低位硬膜外阻滯常需較大容量的局麻藥液才能獲得預(yù)期的麻醉范圍。當(dāng)阻滯平面不理想時(shí)，不要盲目追加過(guò)量麻藥，以免發(fā)生局麻藥逾量中毒。在一些創(chuàng)傷大的手術(shù)，也常選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。26整理課件八、急腹癥病人手術(shù)麻醉急腹癥病人的特點(diǎn)

起病急、病情重、需急癥手術(shù)，術(shù)前常無(wú)充裕時(shí)間進(jìn)行全面檢查和麻醉前準(zhǔn)備，因而麻醉的危險(xiǎn)性大，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高。

27整理課件麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)抓緊時(shí)間作麻醉前訪視，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)病史。假設(shè)病情允許，急腹癥病人也應(yīng)作適當(dāng)?shù)慕?、禁飲?zhǔn)備。對(duì)飽胃、腸梗阻等病人，術(shù)前必須插鼻胃管，進(jìn)行胃腸減壓。28整理課件

對(duì)伴有休克的急腹癥病人，應(yīng)采取積極有效的治療措施。失血性休克病人，邊補(bǔ)充血容量，邊準(zhǔn)備實(shí)施麻醉。感染性休克患者，積極進(jìn)行輸液、擴(kuò)容治療，改善微循環(huán)，待休克好轉(zhuǎn)后盡快實(shí)施麻醉和手術(shù)。

29整理課件麻醉選擇和處理

臨床常用的椎管內(nèi)阻滯和全身麻醉均可供急腹癥病人選用。對(duì)有腹內(nèi)臟器活動(dòng)性出血不宜搬動(dòng)或病情危重病人，均應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證充分給氧，有利于休克治療。

30整理課件急腹癥病人對(duì)麻醉用藥并無(wú)特別要求，但處理這類(lèi)病人麻醉時(shí)應(yīng)注意：實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)防止阻滯平面過(guò)廣，以免致血壓嚴(yán)重下降。飽胃病人實(shí)施全麻時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防反流誤吸，為此，宜選用快速誘導(dǎo)氣管插管。

31整理課件在伴有休克的急腹癥病人，麻醉期間應(yīng)同時(shí)采取積極的抗休克綜合治療。加強(qiáng)生命指征的監(jiān)測(cè)。除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，對(duì)病情危重的患者還宜進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和血?dú)夥治觯靡灾笇?dǎo)輸血補(bǔ)液和酸堿平衡的維持。32整理課件課堂小結(jié)第二十三章腹、盆腔手術(shù)的麻醉第一節(jié)腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn)第二節(jié)腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法第三節(jié)常見(jiàn)腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理一、胃腸手術(shù)麻醉二、膽道手術(shù)麻醉三、胰腺手術(shù)麻醉四、肝手術(shù)麻醉五、門(mén)脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉七、盆腔手術(shù)麻醉八、急腹癥病人手術(shù)麻醉33整理課件重點(diǎn)1、肝臟手術(shù)麻醉及門(mén)脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、急腹癥手術(shù)的麻醉原那么；3、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)；難點(diǎn)1、肝臟手術(shù)麻醉及門(mén)脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理；2、腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)；34整理課件