高頻超聲在銀屑病性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用

高頻超聲在銀屑病性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用

涉及多個系統(tǒng)和一個自身免疫性疾病的母乳喂養(yǎng)性疾病。其特征為外周關(guān)節(jié)的對稱性、多發(fā)性慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、功能障礙等,病程遷延并反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直是PsA導(dǎo)致殘疾的主要原因。因此,及時正確的治療可明顯延緩病情的發(fā)展。目前PsA的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍無特異性的實驗室檢查,而主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。以往對PsA的影像學(xué)診斷主要以X線平片的檢查為主,但X線不能清晰顯示關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚及其內(nèi)血流狀況。因此X線檢查用于早期PsA患者診斷并不敏感;MRI可較清晰顯示滑膜、軟骨的早期病變,但費用貴,且不易動態(tài)觀察關(guān)節(jié)的病變情況,不易推廣應(yīng)用。近年來,關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷成為研究熱點,本研究將應(yīng)用高頻超聲對PsA患者外周關(guān)節(jié)病變及其周圍組織等多部位進(jìn)行觀察,旨在評價超聲在PsA外周關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值,為臨床的早期診斷和療效判斷提供幫助。1數(shù)據(jù)和方法1.1moll-w水生植物2011年12月至2012年12月于我院臨床診斷為PsA的患者30例(RA組),男11例、女19例,年齡25~73歲,平均(43.90±10.81)歲,病程6個月至34年,均符合Moll-Wright診斷標(biāo)準(zhǔn):均有外周關(guān)節(jié)炎癥狀,表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等。對照組10例:男5例、女5例,年齡21~75歲,平均(43.69±11.92)歲,均為健康志愿者,無關(guān)節(jié)炎相關(guān)的臨床癥狀及體征。1.2觀察方法和檢測指標(biāo)采用HITACHIEUB6500型彩色多普勒超聲儀,L54M高頻探頭,頻率6~13MHz。檢查部位包括掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、足石趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)。檢查方法按照肌肉骨胳關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范,同一醫(yī)師逐個對掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)和掌側(cè)(近端指間關(guān)節(jié)還需觀察尺、橈側(cè))行橫切和縱切面掃查,掃查時注意與對策或鄰近關(guān)節(jié)對比,并記錄異常和保存圖像;在測量滑膜組織時應(yīng)選擇垂直于骨面距離最大點進(jìn)行,每個切面測3次后取其平均值。掃查時著重觀察:關(guān)節(jié)腔有無積液、滑膜厚度、滑膜血流情況。檢測指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)關(guān)節(jié)積液:按照Ribbens診斷標(biāo)準(zhǔn),以關(guān)節(jié)間隙液區(qū)厚度>1mm為關(guān)節(jié)積液;(2)滑膜厚度:按Walther標(biāo)準(zhǔn),將滑膜厚度分為4級,Ⅰ級:無增生(厚度<2mm);Ⅱ級:輕度(厚度2mm-5mm);Ⅲ級:中度(厚度5mm-9mm);Ⅳ級:高度(厚度>9mm);(3)使用彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量圖觀察關(guān)節(jié)滑膜血管過度增生情況。1.3統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,血管過度增生檢出率的比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2psa組與彩色多普勒超聲檢查的比較表1聲像圖中可清晰分辨出關(guān)節(jié)內(nèi)各組織結(jié)構(gòu),依次可觀察到皮膚層、皮下脂肪層、肌層、關(guān)節(jié)囊與韌帶、軟骨及骨面。正常對照組肌腱的縱斷面為結(jié)構(gòu)清晰層狀排列高回聲,關(guān)節(jié)掌側(cè)面可見增厚的掌板呈三角形的中高回聲,覆蓋在低回聲的關(guān)節(jié)軟骨表面,正常滑膜無法辨別,骨面為光滑連續(xù)的高回聲,后方伴聲影(圖1)。PsA遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)病變的高頻超聲影像主要表現(xiàn)為滑膜炎(26例)、肌腱炎(15例)、骨質(zhì)侵蝕(5例)?；ぱ锥嗪辽憩F(xiàn)為滑膜增厚,回聲減低,內(nèi)可出現(xiàn)較豐富的彩色血流信號,可合并滑膜腔積液。肌腱炎的超聲表現(xiàn)為肌腱,纖維結(jié)構(gòu)模糊或消失,邊緣不規(guī)整,其周圍可合并出現(xiàn)少量積液。骨質(zhì)侵蝕的超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的骨表面毛糙、連續(xù)性差(圖2)。增粗PsA組30例(共510個關(guān)節(jié))超聲檢查:(1)關(guān)節(jié)腔積液370個(370/510,72.54%),如(圖3);(2)關(guān)節(jié)滑膜增厚310個(310/510,60.78%),其厚度為(1.±0.5)~(2.5±0.8)mm,最厚處達(dá)3.5mm。增厚的滑膜回聲減低、薄不均勻,腔面回聲不規(guī)整。16例可見類似絨毛狀結(jié)構(gòu)向積液的滑膜腔內(nèi)突起,其滑膜增厚更明顯,如(圖4);彩色多普勒血流和能量多普勒均可顯示PsA組患者病變指關(guān)節(jié)滑膜血管過度增生,顯示率分別為60個(60/510,11.76%),144個(144/510,28.23%);且能量多普勒超聲的顯示率明顯高于彩色多普勒血流成像(P<0.01)。(3)PsA組30例510個病變關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲檢出關(guān)節(jié)血管過度增生60個(60/510,11.76%),如(圖5)。能量多普勒超聲檢出病變關(guān)節(jié)血管過度增生144個(144/510,28.23%),如(圖6)。PsA組病變關(guān)節(jié)內(nèi)血管過度增生能量多普勒超聲的檢出率明顯高于彩色多普勒超聲(P<0.01)。3彩色多普勒超聲RA病變主要累及四肢關(guān)節(jié),早期首先侵犯小關(guān)節(jié)。早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)變形及活動受限,病程發(fā)展至晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失。由于缺乏明確同意的診斷標(biāo)準(zhǔn),且醫(yī)生和患者對疾病認(rèn)識的不足,PsA的漏診、誤診現(xiàn)象普遍。目前本病缺少特異性的實驗室檢查,影像學(xué)診斷主要依靠X線、MRI檢查。PsA的早期病理改變主要是滑膜增厚,但X線檢查對軟組織病變并不敏感。臨床上常有一些銀屑病患者具有典型的關(guān)節(jié)腫痛癥狀,但X線檢查結(jié)果卻為陰性,給臨床醫(yī)生的診治帶來了困擾。MRI可較清晰顯示滑膜、軟骨的早期病變,但費用貴,且不易動態(tài)觀察關(guān)節(jié)的病變情況,不易推廣應(yīng)用。近年來超聲新技術(shù)已經(jīng)越來越多地用于關(guān)節(jié)病變的診斷中,超聲以其方便、無射線損害、低廉、便于動態(tài)和隨訪觀察等優(yōu)點易于被廣大患者接受。高頻超聲可以清晰分辨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的解剖結(jié)構(gòu)及病變,并動態(tài)觀察病變的形態(tài)變化,彩色多普勒可以直觀的反應(yīng)病變部位的血流灌注情況,對于判斷PsA患者的關(guān)節(jié)受損程度、指導(dǎo)臨床選擇治療方案及療效觀察、隨訪和評估疾病預(yù)后均具有較高的應(yīng)用價值。應(yīng)用高頻超聲可清楚關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu),觀察滑囊炎、肌腱或韌帶末端炎的聲像圖表現(xiàn)具有早期診斷PsA的顯著優(yōu)勢,且具有特異性,可用于評價RA的病情變化,為RA早期準(zhǔn)確診斷治療及隨訪觀察提供依據(jù)。本研究采用高頻線陣探頭,具有較高的分辨力,可清晰的顯示生理和病理情況下的軟組織及關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)?；邮龟P(guān)節(jié)腔的內(nèi)層,具有分泌關(guān)節(jié)潤滑液的功能。正常人的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許滑膜液,聲像圖中顯示為一菲薄的無回聲區(qū)。PsA患者急性期時滑膜充血、水腫、組織質(zhì)地變得疏松,毛細(xì)血管通透性明顯增高,將夜?jié)B出到關(guān)節(jié)腔內(nèi),使其內(nèi)液體亮明顯增多。高頻二維超聲顯像對關(guān)節(jié)積液的判斷有重要價值,在有的末端關(guān)節(jié)甚至可以檢出少于1ml的積液。本研究應(yīng)用高頻二維超聲檢出RA組30例370個關(guān)節(jié)積液,檢出率達(dá)72.54%。有研究顯示,血管過度增生是RA的重要病理改變,與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。PsA患者滑膜增生時組織的血管更為豐富,且在關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡顯示下觀察,血管有著顯著的迂曲和擴(kuò)張。必要時可以通過彩色多普勒超聲及能量多普勒超聲做輔助鑒別,觀察其是否處于活動期。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分增厚滑膜中可見血管過度增生,而積液則無血流信號顯示。在本組PsA患者的聲像圖中,彩色多普勒與能量多普勒均可顯示增生滑膜內(nèi)新生血管血流信號,但能量多普勒超聲顯示血流信號不受探測角度影響,還可顯示較小血管的細(xì)小血流信號;且能量多普勒超聲可使彩色多普勒血流成像不能顯示的血流信號更多的以顯示,對血流顯示的敏感性高于彩色多普勒超聲結(jié)果。能量多普勒超聲在觀察血管過度增生及檢測上有獨特優(yōu)