事中事后監(jiān)督管理制度

PAGEPAGE11事中事后監(jiān)督管理制度單位：平山縣衛(wèi)生局（公章）1、醫(yī)療廢棄物與院內(nèi)感染監(jiān)管一、監(jiān)督檢查對(duì)象各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二、監(jiān)督檢查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理的控制三、監(jiān)督檢查方式現(xiàn)場(chǎng)檢查、書面檢查、投訴檢舉查處等四、監(jiān)督檢查措施不定期組織專項(xiàng)監(jiān)督檢查，了解掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染控制情況；通過(guò)各種活動(dòng)，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理情況；縣院感質(zhì)控委員會(huì)定期或不定期的監(jiān)督檢查五、監(jiān)督檢查程序?qū)φ召|(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及其他規(guī)范或規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要時(shí)開展監(jiān)督檢查。六、監(jiān)督檢查處理對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以限期改正、通報(bào)、停業(yè)整頓直至吊銷許可證。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的后續(xù)監(jiān)管一、監(jiān)督檢查對(duì)象綜合、?？漆t(yī)院二、監(jiān)督檢查內(nèi)容一級(jí)醫(yī)院的綜合管理、質(zhì)量安全、技術(shù)水平等全面情況評(píng)價(jià)和監(jiān)管。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定級(jí)、復(fù)核及不定期評(píng)價(jià)。配合市衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。三、監(jiān)督檢查方式四年一個(gè)周期的定期評(píng)審，同時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理四、監(jiān)督檢查措施每周期首先醫(yī)院進(jìn)行自查，上報(bào)自查報(bào)告，衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行實(shí)地檢查。五、監(jiān)督檢查程序各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審周期內(nèi)根據(jù)自查結(jié)果，確定申報(bào)相應(yīng)的等級(jí)，向其主管衛(wèi)生行政部門提出周期性評(píng)審的申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：1、《醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書》；2、《醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告》；3、評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)及整改情況；4、評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)院質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息?？h衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作，確定相應(yīng)等次，報(bào)市衛(wèi)生行政部門備案。六、監(jiān)督檢查處理對(duì)于取得等級(jí)的醫(yī)院，不定期開展等級(jí)評(píng)審“回頭看”工作，對(duì)于評(píng)審的條款和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行檢查，如達(dá)不到基本要求，責(zé)令整改6個(gè)月后全面復(fù)查。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的后續(xù)監(jiān)管一、監(jiān)督檢查對(duì)象各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)二、監(jiān)督檢查內(nèi)容嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做好依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范；健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等；嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練；合理檢查、合理用藥、因病施治，貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用；加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作；加強(qiáng)科學(xué)合理用血管理，保證血液安全等。三、監(jiān)督檢查方式現(xiàn)場(chǎng)檢查、書面檢查、投訴檢舉查處四、監(jiān)督檢查措施定期檢查主要按照年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，每年組織臨床檢驗(yàn)、麻醉等質(zhì)量控制委員會(huì)組成的聯(lián)合專家組，選擇適當(dāng)時(shí)間對(duì)不同范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)；不定期檢查主要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)專項(xiàng)活動(dòng)要求，組織相應(yīng)專家開展專項(xiàng)活動(dòng)檢查。五、監(jiān)督檢查程序?qū)φ召|(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及其他規(guī)范或規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期或不定期開展監(jiān)督檢查。六、監(jiān)督檢查處理將監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全隱患由專家在現(xiàn)場(chǎng)反饋至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并采取文件或會(huì)議的形式內(nèi)部通報(bào)；對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以限期改正、通報(bào)、停業(yè)整頓直至吊銷許可證，對(duì)執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。4、母嬰保健技術(shù)服務(wù)的監(jiān)管母嬰保健技術(shù)服務(wù)主要包括：有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢，婚前醫(yī)學(xué)檢查，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷，助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)，新生兒疾病篩查，有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)等。加強(qiáng)母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)監(jiān)管，對(duì)于維護(hù)依法執(zhí)業(yè)秩序，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，確保服務(wù)安全，具有十分重要的作用。一、監(jiān)督檢查對(duì)象從事母嬰保健服務(wù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)及人員。二、監(jiān)督檢查內(nèi)容（一）是否存在無(wú)證或超范圍開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的行為；（二）是否存在出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的行為；（三）是否存在違規(guī)進(jìn)行胎兒性別鑒定的行為。三、監(jiān)督檢查方式縣衛(wèi)生局在市衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)的作用，負(fù)責(zé)本縣內(nèi)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)監(jiān)督管理工作，依法依規(guī)對(duì)從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)和人員實(shí)施許可并核發(fā)相應(yīng)的許可證書、對(duì)母嬰保健法和實(shí)施辦法的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、對(duì)違反母嬰保健法和實(shí)施辦法的行為依法給予行政處罰。（一）全面檢查：由縣衛(wèi)生局組織實(shí)施，對(duì)全縣從事母嬰保健服務(wù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行全面檢查。（二）專項(xiàng)檢查：針對(duì)重大隱患問(wèn)題、重大社會(huì)活動(dòng)檢查、上級(jí)交辦事項(xiàng)等開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查。重大、疑難、復(fù)雜問(wèn)題及時(shí)向市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)告。（三）按照屬地管理原則，根據(jù)群眾投訴舉報(bào)開展檢查。（四）日常監(jiān)督檢查：依照《母嬰保健法》等法律法規(guī)在相關(guān)資質(zhì)證書發(fā)證前進(jìn)行抽查、發(fā)證后開展監(jiān)督抽查等。四、監(jiān)督檢查程序（一）制定檢查計(jì)劃。確定檢查范圍、檢查內(nèi)容、檢查方式、時(shí)間安排、工作要求，并正式印發(fā)部署。（二）實(shí)施檢查。按照檢查計(jì)劃，認(rèn)真組織落實(shí)檢查工作?？h衛(wèi)生局切實(shí)履行母嬰保健技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理職責(zé)，落實(shí)人員，明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)全縣醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)情況的監(jiān)督檢查工作。對(duì)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)和人員及時(shí)提出整改意見，必要時(shí)給予行政處罰。（三）檢查結(jié)果匯總。檢查工作完成后要將檢查情況上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委。（四）通報(bào)檢查結(jié)果。根據(jù)檢查的情況，對(duì)檢查基本情況、存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并提出下一步工作要求。（五）整改后處理。組織督促全縣醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)整改，在規(guī)定期限內(nèi)完成，并上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委。五、監(jiān)督檢查措施及處理對(duì)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，配合衛(wèi)生監(jiān)督部門取證，視情況采取警告、責(zé)令改正、罰款、撤銷執(zhí)業(yè)資格等措施。并根據(jù)檢查情況，對(duì)機(jī)構(gòu)和人員違法行為依法進(jìn)行處理：（一）醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，配合衛(wèi)生監(jiān)督部門給予警告，責(zé)令停止違法行為，沒(méi)收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。（二）從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予行政處分；有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：1、因延誤診治，造成嚴(yán)重后果的；2、給當(dāng)事人身心健康造成嚴(yán)重后果的；3、造成其他嚴(yán)重后果的。（三）違反《母嬰保健法》和實(shí)施辦法有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行胎兒性別鑒定的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令停止違法行為；對(duì)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。進(jìn)行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營(yíng)利為目的進(jìn)行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機(jī)關(guān)撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。5、《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放的監(jiān)管《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》出具的，證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關(guān)系，申報(bào)國(guó)籍、戶籍，取得公民身份號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明。加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放監(jiān)管，對(duì)于規(guī)范出生人口登記，依法加強(qiáng)母嬰保健工作具有重要意義。一、監(jiān)督檢查對(duì)象縣衛(wèi)生行政部門指定的《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)、管理機(jī)構(gòu)。二、監(jiān)督檢查內(nèi)容（一）監(jiān)督檢查母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員執(zhí)業(yè)許可項(xiàng)目的審批情況執(zhí)業(yè)許可的審批情況等；（二）是否存在偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓或非法印制《出生醫(yī)學(xué)證明》的情況；（三）是否存在擅自跨機(jī)構(gòu)、跨轄區(qū)借用空白《出生醫(yī)學(xué)證明》的情況；（四）檢查《出生醫(yī)學(xué)證明》的首次簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)、印章管理、廢證管理、信息管理、檔案管理等各項(xiàng)工作情況；（五）檢查《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)考核情況等。三、監(jiān)督檢查方式縣衛(wèi)生行政部門在市衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本縣《出生醫(yī)學(xué)證明》的監(jiān)督管理，指定《出生醫(yī)學(xué)證明》管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣《出生醫(yī)學(xué)證明》的計(jì)劃申領(lǐng)、證件調(diào)撥、證件申領(lǐng)發(fā)放、質(zhì)控檢查、信息監(jiān)測(cè)、分析評(píng)估，人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。（一）專項(xiàng)檢查：由縣衛(wèi)生行政部門部署啟動(dòng)，可由衛(wèi)生行政部門、受委托機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督及相關(guān)專家組成檢查小組，重點(diǎn)結(jié)合群眾舉報(bào)、媒體曝光案件等，集中查處違法違規(guī)案件。通過(guò)聽取匯報(bào)、召開座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料等方式，開展監(jiān)督管理工作。（二）日常監(jiān)督檢查：按照屬地管理原則，縣衛(wèi)生行政部門將《出生醫(yī)學(xué)證明》監(jiān)督管理納入當(dāng)?shù)啬笅氡＝?zhí)法及婦幼保健常規(guī)工作計(jì)劃，定期進(jìn)行檢查、考核評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)糾正。（三）臨時(shí)性檢查。根據(jù)群眾投訴舉報(bào)，有針對(duì)性地開展監(jiān)督檢查。四、監(jiān)督檢查程序（一）制定檢查計(jì)劃。確定檢查范圍、檢查內(nèi)容、檢查方式、時(shí)間安排、工作要求，并正式印發(fā)部署。（二）實(shí)施檢查。按照檢查計(jì)劃，認(rèn)真組織落實(shí)檢查工作。按照屬地管理的原則，組織縣衛(wèi)生行政部門切實(shí)履行《出生醫(yī)學(xué)證明》監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)人員，明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放管理的監(jiān)督檢查工作。對(duì)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)和人員及時(shí)提出整改意見，必要時(shí)給予行政處罰。（三）檢查結(jié)果匯總。檢查工作完成后要將檢查情況上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委。（四）通報(bào)檢查結(jié)果。根據(jù)檢查的情況，對(duì)檢查基本情況、存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并提出下一步工作要求。（五）整改后處理。組織縣衛(wèi)生行政部門督促全縣存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)整改，在規(guī)定期限內(nèi)完成并報(bào)告市衛(wèi)生計(jì)生委。五、監(jiān)督檢查措施及處理配合衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，可視情況采取警告、責(zé)令改正、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等措施。并根據(jù)檢查情況，對(duì)機(jī)構(gòu)和人員違法行為依法進(jìn)行處理：（一）醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令停止違法行為，沒(méi)收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬(wàn)元以下的罰款；（二）從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予行政處分；有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（三）醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，情節(jié)輕微的，給予警告，并可處五百元以下的罰款；有下列情形之一的，處以五百元以上一千元以下的罰款：1、出具虛假證明文件造成延誤診治的；2、出具虛假證明文件給患者精神造成傷害的；3、造成其他危害后果的；（四）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署有關(guān)出生、死亡等證明文件的，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。6、衛(wèi)生監(jiān)督的監(jiān)管一、監(jiān)督檢查對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生、公共場(chǎng)所、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生。二、監(jiān)督檢查內(nèi)容1、公共衛(wèi)生監(jiān)督2、職業(yè)衛(wèi)生與放射衛(wèi)生監(jiān)督3、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督4、消毒產(chǎn)品、生活飲用水、涉水產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督5、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件三、監(jiān)督檢查方式1、日