臨床用血危急值

臨床輸血管理與持續(xù)改進(jìn)——臨床用血急危值管理質(zhì)量控制1.一、急危值的定義二、臨床用血急危值的界定三、如何確定急危值報告制度和范圍

四、確定臨床用血急危值的意義五、臨床用血急危值報告方式擬討論的內(nèi)容六、急危值報告程序和流程七、急危值登記、追蹤、考核

八、急危值范圍的調(diào)整九、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面

十、統(tǒng)計急危值構(gòu)成比、發(fā)生率2.

危急值(criticalvalue,panicvalue)：極度異常的檢驗結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于危險的狀態(tài)危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用檢驗結(jié)果危急值報告制度是由中國醫(yī)院協(xié)會在“患者平安目標(biāo)〞中提出的,同時也作為“醫(yī)院管理年〞的檢查工程,日益引起大家的重視和關(guān)注。★自衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評價指南2021年版?下發(fā)以來，許多醫(yī)院建立了臨床實驗室危急值報告制度。該指南要求二級以上醫(yī)院必須提供24小時急診檢驗效勞，實施“危急值報告〞制度。一、危急值的定義3.評審標(biāo)準(zhǔn)中涉及危急值報告的條款：

3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1〔重點★〕3．2．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。3．2．3．1有危急值報告制度與處置流程?！荆谩?．有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。2．接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示?！荆痢糠稀埃隆保⒂形＜敝祱蟾婧徒邮仗幹靡?guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。4.評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評審結(jié)果3．6．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程。1．有臨床危急值報告制度與工作流程。2．醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。5.3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★重點）【Ｃ】1．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。2．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3．醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示?！荆痢糠稀埃隆保⒂芯W(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。6.

“危急值〞是指檢驗科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報告。各醫(yī)技科室要制定“危急值〞報告的工程及“危急值〞范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報告。嚴(yán)格執(zhí)行分析前標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好標(biāo)本的采集、運送、交接、儲存、處理、登記工作，確保檢測標(biāo)本無誤。檢測工程按規(guī)定做好質(zhì)量控制工作，做到報告結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尤其對“危急值〞報告工程的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。7.探討問題：：危急值和急危值1.臨床實驗室應(yīng)當(dāng)確立危急值，那么輸血科既有實驗室又承擔(dān)臨床用血職能如何確立危急值？2.?醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)那么在輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用說明?未涉及。3.因此臨床用血急危值更需要一個界定。

二、臨床用血急危值的界定8.討論：臨床用血急危值包括：輸血相容性實驗室檢查和臨床用血兩局部貫穿于臨床用血全過程急危值包括分為兩局部：實驗室檢查急危值臨床用血急危值輸血急危值的應(yīng)用時間短,尚未得到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可,又沒有全國通用的、統(tǒng)一的急危值工程和界值表作為參考,急危值工程和界值的認(rèn)定缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。9.

標(biāo)準(zhǔn)指南CAP〔美國實驗室認(rèn)可機(jī)構(gòu)〕關(guān)于危急值工程及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值工程的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值工程和范圍如縣級醫(yī)院，可以把危急值的上下限設(shè)得寬一點一些非危急值工程的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告

三、如何確定急危值報告制度和范圍10.★根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?〔2021版〕和?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求。我科也于2021年1月修訂了危急值報告制度,并于與臨床溝通，確定本院的臨床用血急危值工程及急危值報告范圍。請各位同仁批評指正！★?臨床輸血急危值報告管理程序?中確定了臨床輸血“危急值〞報告范圍1、急診輸血2、Rh〔D〕陰性患者輸血3、配血困難的患者輸血〔疑難交叉配血〕4、疑難血型鑒定5、輸血反響輸血科檢查結(jié)果★?輸血科急危值控制程序?11.三臨床用血危急值界定的意義“危急值〞信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，防止病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的效勞意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。確保臨床用血平安、及時、有效，保證患者平安。

四、確定臨床用血危急值的意義12.●檢驗或輸血申請審核發(fā)現(xiàn)危急值復(fù)查再次審核發(fā)出報告●立即通知臨床或通過網(wǎng)絡(luò)智能化平臺傳遞信息●填寫危急值報告處理登記表

五、臨床用血危急值報告方式13.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)智能化平臺結(jié)構(gòu)圖輸血工作站輸血工作站輸血工作站輸血工作站醫(yī)生護(hù)士站醫(yī)生護(hù)士站醫(yī)生護(hù)士站醫(yī)生護(hù)士站LIS中間服務(wù)器HIS系統(tǒng)LIS數(shù)據(jù)庫14.網(wǎng)絡(luò)智能化平臺界面1.215.網(wǎng)絡(luò)智能化平臺界面1.316.

1、門、急診病人“急危值〞報告程序輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“急危值〞情況，應(yīng)立即通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，夜班應(yīng)向總值班報告，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。2、住院病人“急危值〞報告程序輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“急危值〞情況，立即通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“急危值〞結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時報告本科室負(fù)責(zé)人或責(zé)任醫(yī)師，并做好“危急值〞詳細(xì)登記。

六、急危值報告程序和流程17.“急危值〞報告流程圖

輸血科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)急危值通知相關(guān)門診、病區(qū)值班人員接受并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生與輸血科配合迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科與輸血科共同確定用血方案、采取措施

記錄處置細(xì)節(jié)18.

1、“急危值〞報告與接收均遵循“急危值〞原那么。輸血科應(yīng)建立檢查“急危值〞報告登記本，對“急危值〞處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。醫(yī)生須將處理措施記錄在門〔急〕診病歷、住院病歷中。2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)“急危值報告〞的工作，科室每季度、職能部門每年至少要有一次總結(jié)，提出“急危值〞報告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

七、急危值登記、追蹤、考核19.

慎重每一次急危值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是輸血相容性實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的急危值危急起來，并盡可能地減少不必要的急危值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者平安

八、急危值范圍的調(diào)整20.

急危值范圍調(diào)整三大依據(jù)急危值工程的構(gòu)成比和分布率結(jié)合文獻(xiàn)報道咨詢臨床專家為什么要調(diào)整太少不平安，太多不當(dāng)回事在不影響患者平安的前提下，保證輸血相容性實驗室、臨床工作效率，減少報告數(shù)量21.

病區(qū)接收到急危值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當(dāng)天或6小時內(nèi)病程中記錄接收到的“急危值〞報告結(jié)果與輸血科溝通診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。注：登記時間要精確到分，與輸血科時間要一致。“急危值〞報告與接收均遵循“誰報告〔接收〕，誰記錄〞原那么。臨床、輸血科要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“急危值〞報告制度，人人掌握“急危值〞報告工程與“急危值〞范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“急危值〞報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

九、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面22.