世界急救醫(yī)學學會waedm教授學術(shù)貢獻

世界急救醫(yī)學學會waedm教授學術(shù)貢獻

1急救醫(yī)學的興起應(yīng)急醫(yī)學或災(zāi)難醫(yī)學是近20年來在西方工業(yè)化國家首次出現(xiàn)的一門學科。它是由于現(xiàn)代社會的發(fā)展,對于越來越多在醫(yī)院外突發(fā)的危重急癥和意外傷害事故,提出迫切的醫(yī)療需求這一背景下產(chǎn)生的。20世紀70年代以來,高科技的發(fā)展由于在世界范圍內(nèi)迅速滲透,使人類互相交往、彼此密切的深度達到了歷史上前所未有的境界。社會的進步,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,使得在現(xiàn)場救護醫(yī)學基礎(chǔ)上產(chǎn)生了現(xiàn)代急救醫(yī)學(ModernEmergencyMedicine),它又憑借高科技的“翅膀”使急救醫(yī)學的內(nèi)涵日益豐富,外延更為擴展。災(zāi)難醫(yī)學即是其主要內(nèi)容,或是其延伸。事實上,急救醫(yī)學與災(zāi)難醫(yī)學很難區(qū)分,只不過是致使危重病人的原因、環(huán)境等的不同而異。所以,1976年由國際上著名的麻醉科、內(nèi)外科醫(yī)生在德國美茵茨(Mainz)發(fā)起成立的急救、災(zāi)難醫(yī)學俱樂部(Club),將急救醫(yī)學(EmergencyMedicine)和災(zāi)難醫(yī)學(DisasterMedicine)緊緊地聯(lián)系在一起。這個俱樂部的成立很快引起各國醫(yī)學專家的興趣和重視,不久即更名為世界急救醫(yī)學、災(zāi)難醫(yī)學學會(WorldAssociationonEmergencyandDisasterMedicineWAEDM)。學會的主席,即是當代心肺復蘇醫(yī)學創(chuàng)始人之一的PeterSafar教授。該學會主要研究交流世界各國在醫(yī)院外搶救垂危瀕死病人的經(jīng)驗和現(xiàn)場急救組織。顯然,僅僅依靠臨床醫(yī)生、醫(yī)院內(nèi)的管理模式和經(jīng)驗是遠遠不夠的,所以,很快吸引了社會有關(guān)部門、人士的關(guān)注。WAEDM得到了迅速的發(fā)展,每二年召開一次世界性的學術(shù)大會。2“急救”概念的界定縱觀人類文明史,自19世紀中葉醫(yī)學科學(ScientificMedicine)的形成并迅猛發(fā)展,這一百多年的進展舉世矚目。醫(yī)學科學標志人類文明進入到人與社會、人與自然在保健、醫(yī)療實踐等活動中,人類已逐步取得協(xié)調(diào)和主動。進展的排列程序大致是:對于生命過程中的各個階段、人體解剖學的各個系統(tǒng)疾病的治療研究,對于危重急癥及意外傷害的醫(yī)院外的現(xiàn)場救護和研究。在這里,應(yīng)該特別指出的是現(xiàn)在國內(nèi)有些人士將急救醫(yī)學(EM)譯成“急診醫(yī)學”;將活躍在醫(yī)院外的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)譯成“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”;院外急救(PrehospitalMedicalCare)而譯成“院前急救”是不確切的。道理很簡單,“急診”局限在醫(yī)院內(nèi)的范圍,醫(yī)院外的廣闊領(lǐng)域乃至天空和海洋,“急診”是無法概括難以覆蓋的。我們無論在實地還是在影視節(jié)目中看到美國的消防、急救人員身著EMSS服裝,在事故現(xiàn)場進行醫(yī)療救援工作難道能說成是急診?院前急救應(yīng)為院外急救。這種概念上的曲解,容易導致科學內(nèi)容的不實。急救、災(zāi)難醫(yī)學的學術(shù)內(nèi)涵和操作環(huán)境遠非為“急診”所能概括。急救、災(zāi)難醫(yī)學確切地講是現(xiàn)代急救、災(zāi)難醫(yī)學的建立和發(fā)展,是對傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)的急診及包括手術(shù)室在內(nèi)其他臨床科室搶救規(guī)范化的提高;是對新建立的危重癥監(jiān)護病房(IntensiverCareUnit)系統(tǒng)救治經(jīng)驗和理論上的完整和支持;更是在廣泛的醫(yī)院外環(huán)境昔日簡陋的救護(Firstaid)技術(shù)、裝備、經(jīng)驗、理論上的重大發(fā)展,同時將通訊、運輸?shù)燃{入醫(yī)學科學理論技術(shù)的范疇。同時,可以這樣宣言:現(xiàn)代急救醫(yī)學是對本世紀六十年代以前尚未形成體系的急救,是一重大變革乃至革命。其特點如下:⑴專業(yè)急救機構(gòu)已由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴展到多功能的救護機構(gòu),相互滲透,具備了在現(xiàn)場開展及時有效的脫險救治,并具備有醫(yī)學監(jiān)護下運輸病人的能力。⑵專業(yè)急救機構(gòu)由城市、地區(qū)單一的若干個組織逐步聯(lián)合協(xié)作,形成了城市、地區(qū)的專業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),從而適應(yīng)了現(xiàn)代社會人類交往廣泛頻繁的特點的緊急醫(yī)療需求。⑶由于上述特點為保險業(yè)、旅游業(yè)對急救的需求提供了保證,為國際救援機構(gòu)創(chuàng)造了條件,因而出現(xiàn)了跨洲越洋遠距離的急救運輸,包括空中救援的商業(yè)性組織。⑷社會已較全面充分地評估了現(xiàn)代急救醫(yī)學與人類生活、生產(chǎn)的關(guān)系,從而給予有力的支持,其結(jié)果不僅極大地擴充了急救系統(tǒng),更重要的是動員廣大群眾參與急救活動。在傳統(tǒng)的紅十字會員的救護活動中,出現(xiàn)了方興未艾救援活動的“志愿者”。⑸此起彼伏的“天災(zāi)人禍”災(zāi)害事故的增多,致使災(zāi)害救援醫(yī)學充實了急救醫(yī)學的內(nèi)容,并形成其院外救援醫(yī)學的特色。⑹急救醫(yī)學的學術(shù)內(nèi)容,主要由院外急救包括災(zāi)害醫(yī)學及醫(yī)學監(jiān)護運輸、院內(nèi)急診、院內(nèi)危重癥監(jiān)護醫(yī)學等學科融合形成了現(xiàn)代急救醫(yī)學學科。由于院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護有其自己獨立的和已形成較規(guī)范的學科體系,尤其有著與院外環(huán)境不同的工作條件,因此急救醫(yī)學的院外部分是現(xiàn)代急救醫(yī)學的主體部分,它的形成和發(fā)展,對本學科的建設(shè)具有舉足輕重的作用。3“國際減少十年”的計劃和操作逐漸減少,但對災(zāi)難醫(yī)學的研究起著日益的作用和意義人類在享受現(xiàn)代文明的同時,災(zāi)難事故的陰影也在籠罩。隨著人們交往前所未有的頻繁,交通運輸?shù)亩鄻踊腿遮叿泵?各種交通意外傷害急劇增多威脅著人們的生命安全和健康。都市在不斷地形成擴大,社區(qū)在不斷地興建、發(fā)展,安全已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。城市人為的惡化事件增多,如1995年4月19日,美國俄克拉荷馬州政府大樓的爆炸事件,200多人的頃刻喪生,更多的人受傷受困在大樓內(nèi),此時對急救的需求已無法用傳統(tǒng)的救護活動來完成。意外災(zāi)害即“天災(zāi)人禍”在近20年來有進一步發(fā)展的趨勢。1978年我國唐山地震以24萬人的生命和城市被毀于頃刻的巨大代價,成為近四百年來全球地震史上最為慘烈的一幕。而近些年來,1994年1月17日美國洛杉磯地震,1995年1月17日日本阪神地震,以及我國近年來云南、張家口地震頻繁發(fā)生。至于飛機失事、沉船落水、大橋斷裂、油庫失火此伏彼起。人類渴求社會安定,向往健康長壽。1989年12月,第44屆聯(lián)合國大會作出決議,從1990年1月1日起,將20世紀最后的10年作為“國際減災(zāi)十年”。但是,十年即將過去,天災(zāi)人禍有增無減,減災(zāi)形勢不容樂觀。全球鋪開的“國際減災(zāi)十年”的計劃和操作,具有極強的廣泛的社會意義,使人類盡量減輕災(zāi)害對其構(gòu)成的危害。計劃突出三個方面的職能,即緊急援助系統(tǒng)、預防與計劃、災(zāi)害預防及其應(yīng)急準備。就醫(yī)學救援而言,近幾屆的世界急救、災(zāi)難醫(yī)學大會內(nèi)容在悄悄發(fā)生變化,已將對災(zāi)難醫(yī)學的研究作為學術(shù)重點,故而國際性的學術(shù)交流、會議已由以前由醫(yī)生作醫(yī)學報告為主,轉(zhuǎn)為有更多的社會公共部門如消防署、救援機構(gòu)、城市建筑、保險行業(yè)等部門、人士參加。報告的論文題目也有不少是城市綜合救援等。如1995年在耶魯撒冷舉行的第九屆會議,1997年在德國美茵茨舉行的第10屆會議,與會者和論文內(nèi)容已有了上述變化。當代急救醫(yī)學泰斗PeterSafar教授的國際心肺復蘇研究中心,也重點轉(zhuǎn)向了對災(zāi)難醫(yī)學的研究。這種變化,預示著災(zāi)難醫(yī)學在急救醫(yī)學的學術(shù)內(nèi)涵上已明顯占據(jù)了重要地位,在急救機構(gòu)的組織運作方式、人員技術(shù)和裝備上必然有了較大的相應(yīng)變化。4急救運輸和急救技能的提高即使是對災(zāi)害事故的醫(yī)學救援,也離不開眾多部門、各方專業(yè)人員的支持配合,因為重大災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、復雜性、破壞性等特點,因此醫(yī)學救援的實施操作不應(yīng)僅著眼于醫(yī)療救治,而首先在當?shù)卣I(lǐng)導下,確立市政當局最高行政長官在救援中的主導地位。在當局統(tǒng)一領(lǐng)導指揮下,建立強有力的組織指揮系統(tǒng)和科學的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò),動員一切可以借助的衛(wèi)生資源,以及通訊、交通、能源、建筑、保險、氣象、供水等部門的力量,密切依靠消防、公安、軍隊等救援人員,共同完成救援任務(wù)。所以,現(xiàn)代醫(yī)學救援是一項社會系統(tǒng)工程,需要包括社會各界的投入,提倡社會“大救援”觀念。在具體的專業(yè)救援部門,傳統(tǒng)的急救站、急救中心的結(jié)構(gòu)、動作、技能、裝備已難適應(yīng)現(xiàn)代院外尤其是對災(zāi)難事故的搶救。近些年來,西方發(fā)達國家的院外救護工作多以消防機構(gòu)(FireDept)中受過一定醫(yī)學訓練的消防救險人員組成,如急救醫(yī)助(paramedic)、急救技士(E.M.T)既有醫(yī)學知識又有救援本領(lǐng),在意外傷害、災(zāi)難事故的現(xiàn)場救護中發(fā)揮很好的作用。而急救通訊指揮中心,星羅棋布的急救站、點形成的急救網(wǎng)絡(luò),能使呼救信號及時受理、下達,迅速有效執(zhí)行救援任務(wù)。同時,在社會上應(yīng)大力普及急救知識和技能,有更多的“第一目擊者”(FirstResponder)在緊急情況下發(fā)揮作用。作為急救中起著重要作用的救護車、直升飛機,應(yīng)該理解它們不僅是運輸病人的工具,同時,也是搶救病人的場所“流動的急診室”。因此,救護車、直升飛機在發(fā)達國家已有醫(yī)療基本裝備,如自動心臟除顫器(AED),簡易呼吸器,氧氣瓶,負壓擔架,脊柱板,頸托等,以及有關(guān)的藥品、敷料等已成為必備而不是可有可無。值得提出的是,本世紀60年代后,尤在近二三十年來風靡全球的心肺復蘇術(shù)(CPR),現(xiàn)在面臨著對垂危瀕死病人有“力不從心”之感。1992年,權(quán)威的美國醫(yī)學雜志(JAMA)提出了“生存鏈”(Chainofsurvival),即四個早期(Early)觀念:早期通路(Earlyaccess),早期心肺復蘇(EarlyCPR),早期除顫(Earlydefibrillation),早期高級生命支持(Earlyadvancedlifesupport)。經(jīng)過幾年實踐后,在美國心臟學會第71次大會(1998年11月)上提出將早期心臟除顫列為首位的新觀念,受到了全球急救專家的關(guān)注。因為大量的實踐和研究已注意到,無論是危重急癥還是意外災(zāi)難導致病人猝死的主要原因是心室纖顫,在現(xiàn)場早1分鐘進行心臟除顫存活率可提高7~9%,而遲遲在10min后除顫幾乎難以奏效,生命無法搶救。早期實施心臟除顫在絕大多數(shù)情況下是事故現(xiàn)場,是在“第一目擊者”和從事院外救援工作者的手中,所以自動心臟除顫器“AED”(Automa