唐宋治療便秘經(jīng)驗

唐宋治療便秘經(jīng)驗

唐宋是中醫(yī)教學(xué)、教授、中醫(yī)博士、博士的第二批教師。他從事中醫(yī)臨床工作40多年。他以老方法、知識淵博、善于學(xué)習(xí)、體驗豐富為基礎(chǔ)。擅長脾胃、肝膽、腫瘤、呼吸、婦科等疾病的治療，尤其是便秘的治療。筆者作為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人,跟隨唐師侍診學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其治療便秘的經(jīng)驗介紹如下。1傳統(tǒng)中醫(yī)類型,凡常法、服刑生長便秘是大便秘結(jié)不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病癥,中醫(yī)一般將其分為熱秘、冷秘、虛秘、氣秘、大便難、脾約、陰結(jié)、陽結(jié)、寒秘、濕秘、風(fēng)秘等類型。唐師認(rèn)為這樣分類太復(fù)雜,便秘的病位在胃腸,主要病機是胃腸缺乏津液濡潤,屬脾胃病,但與五臟功能失調(diào)相關(guān),故提出以常法與變法治療便秘。臨證遵“以通為用”原則,治療以滋陰潤腸、通降腑氣為常法,但要知常達(dá)變;變法有補氣升清法、理肺降氣法、疏肝養(yǎng)血法、溫腎補精法等。2辨證治療2.1潤腸丸的功效方常法擬以潤腸通腑湯為基本方,藥用火麻仁、郁李仁、大黃、厚樸、枳實、杏仁、桃仁、白芍、當(dāng)歸、大黃、木香。本方化裁于麻子仁丸、潤腸丸,參合六磨湯和五仁丸等方而成。麻仁丸出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。”由火麻仁、芍藥、大黃、厚樸、枳實、杏仁蜜和為丸。該方具有潤腸通便,“瀉陽明有余之燥熱,滋太陰不足之陰液”功能,主治腸胃燥熱之便秘。潤腸丸出自李東垣《脾胃論》,由火麻仁、大黃、當(dāng)歸、桃仁、羌活煉蜜為丸,治“飲食勞倦,大便秘澀,或干燥閉塞不通,全不思食,乃風(fēng)結(jié),血結(jié),結(jié)能閉塞也,潤燥和血疏風(fēng),自然通利也”?！短m室秘藏·大便結(jié)燥門》在潤腸丸等方前面總論說:“仲景云:小便不利而大便硬,不可攻下,以脾約丸潤之。”《脾胃論·脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》在潤腸丸等方前言中說:“前項所定之方藥,乃常道也,如變則更之?！币虼?唐師認(rèn)為,便秘主要病機是脾不能為胃行其津液,胃腸道失潤,腑氣不通。故以滋陰潤腸、通降腑氣為常法,立潤腸通腑湯為基本方。方中火麻仁甘平,歸脾、胃、大腸經(jīng);郁李仁辛苦甘平,歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng),二藥均潤腸通便,為君。大黃苦寒,歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng),瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng);厚樸苦辛溫,歸脾、胃、肺、大腸經(jīng),燥濕消痰、下氣除滿;枳實苦辛酸溫,歸脾、胃、大腸經(jīng),破氣消痞、化痰消積,《珍珠囊藥性賦》認(rèn)為枳實“沉也,陰也”,厚樸“苦能下氣,去實滿而泄腹脹”,三藥通腑下氣,共為臣。杏仁苦微溫,歸肺、大腸經(jīng),潤腸通便;桃仁苦甘平,歸心、肝、大腸經(jīng),潤腸通便,且杏仁溫潤走氣,宣降肺氣,桃仁溫潤走血,李東垣認(rèn)為“桃杏仁俱治大便秘,當(dāng)以氣血分之”;白芍苦酸微寒,歸肝、脾經(jīng),養(yǎng)血滋陰;當(dāng)歸甘辛溫,歸心、脾經(jīng),補血潤腸通便,四藥一走氣,一走血,一養(yǎng)陰,一養(yǎng)血,都具潤腸通便之功,共為佐。木香辛苦溫,歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng),行氣止痛、健脾消食,檳榔苦辛溫,歸胃、大腸經(jīng),消積下氣,二藥行氣下氣,為使。諸藥合用,共奏滋陰潤腸、通腑下氣之功,腑通腸潤,則便秘自除。2.2腎等相關(guān)性腎等相關(guān)性便秘雖為胃腸傳導(dǎo)失常,但與脾、肝、肺、腎等關(guān)系密切。所以,歷代醫(yī)家治療便秘有許多權(quán)變之法,唐師把變法歸納為補氣升清法、理肺降氣法、疏肝養(yǎng)血法、溫腎補精法等。2.2.1大胃結(jié)型,清氣去升,則清胃以和胃該法主要用于脾虛證,張錫純說:“人之中氣左右回施,脾主升清,胃主降濁,在下之氣不可一刻不升,在上之氣不可一刻不降,一刻不升,則清氣下陷,一刻不降,則濁氣上逆。”脾主升清,胃主降濁,脾虛則不能升清,脾陰不足,不能為胃行其津液,則胃腸道失潤,胃失降濁,則大便秘結(jié)。此型患者常伴大便不暢不爽,面色白,神疲氣怯,肛門重墜,雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出短氣,虛坐難以得便,舌淡嫩,脈虛。方用補中益氣湯補脾氣以升清陽,重用生白術(shù)以滋脾運脾通便;加火麻仁、郁李仁以潤腸通便,枳實以降氣通腑。2.2.3養(yǎng)肝陰血之方本法主要用于肝脾失調(diào)、陰血不足導(dǎo)致的便秘。此型患者常見大便艱澀,胸脅痞滿,腹中時有隱痛,舌紅,脈弦細(xì)。方選四逆散合《尊生》潤腸丸(生地黃、當(dāng)歸、麻子仁、桃仁、枳殼)化裁。肝藏血、主疏泄,柴胡、枳實以疏肝也;脾主運化,白芍、甘草以滋脾陰,張錫純稱芍藥甘草酸甘化陰(甲己化土),味近人參,大能滋補脾陰?！蹲鹕窛櫮c丸滋補陰血兼潤腸下氣。二方合用達(dá)疏肝滋脾、滋補陰血、潤腸通便之功。2.2.4腎不藏精,以養(yǎng)胃溫腎補精法主要用于腎陽不足、腎精虧虛導(dǎo)致的便秘?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》曰:“大便秘結(jié),腎病也。經(jīng)曰:北方黑水,入通于腎,開竅于二陰,蓋此腎主五液,津液盛,則大便調(diào)和?！庇帧澳I開竅于二陰”、“腎乃胃之關(guān)”,腎受五臟六腑之精而藏之,腎不藏精,五液必燥,腸道失潤而成便秘。此型常見肢冷面青,腰酸腿困,雖七八日不大便仍無欲解之象,更無腹痛之癥,舌淡,苔白滑。方選濟(jì)川煎(當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂化裁。方中肉蓯蓉歸腎、膀胱經(jīng),溫補腎陽,《本草匯言》稱其溫補特點是“溫而不熱,補而不峻,暖而不燥,滑而不泄,故有從容之名”,雖為陽藥而質(zhì)潤汁濃,具柔潤之性,能滋腎填精,重用之具推動之力,能潤腸通便,天生此物如溫泉之水,集補陽填精、潤腸通便之功于一身,故用以為君藥。3顆粒不同試劑組案例1:患者,男,69歲,2009年2月20日初診。患者習(xí)慣性便秘5年,大便3~5日一行,常服食四消丸、蘆薈膠囊、蜂蜜、香蕉,可稍緩解。平素體虛,有氣管炎、肺氣腫病史,間斷低燒4~5年,近1年來常低燒不退,體溫37.2~37.5℃?，F(xiàn)咳嗽、低熱,常伴頭暈,便秘,舌淡,苔白,脈弦滑數(shù)。診斷:咳嗽,便秘,低熱。辨證為肺陰不足,肺腎虧虛。方選百合固金湯合麥味地黃湯化裁:熟地黃15g,山藥12g,山茱萸12g,牡丹皮10g,澤瀉10g,五味子10g,麥冬12g,茯苓10g,知母15g,牛膝15g,炙百合20g,浙貝母12g,桔梗10g,玄參15g,當(dāng)歸15g,炒白芍15g。每日1劑,水煎服。3劑后復(fù)診,患者訴咳嗽稍輕,氣上壅,低熱,昨天早飯后體溫37.8℃,今晨36.8℃。改方:火麻仁12g,郁李仁12g,大黃5g,厚樸12g,枳實12g,杏仁12g,桃仁15g,白芍15g,肉蓯蓉15g。調(diào)治月余病愈。案例2:患者,女,26歲,2010年7月19日初診?；颊咴V便秘10余年,大便不暢、3~5日一行,腹脹,舌紅,苔白,脈沉細(xì)。處方:火麻仁15g,厚樸12g,枳實15g,大黃6g,杏仁12g,白芍18g,郁李仁15g,桃仁12g,當(dāng)歸15g,芒硝10g,柏子仁15g。每日1劑,水煎服。4劑后復(fù)診,大便兩日一行,腹脹輕,舌尖紅,苔白厚,脈弦。改方:火麻仁15g,厚樸15g,枳實15g,大黃8g,杏仁12g,白芍18g,郁李仁15g,桃仁15g,當(dāng)歸15g,芒硝10g,柏子仁15g,檳榔10g,木香5g。繼服4劑。2010年7月28日三診:患者大便每日1次,不順暢,腹脹輕,下午4-5點睡覺時腹脹,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)。因患者要出差1個月。故于上方加赤芍15g,繼服4劑后,改以顆粒沖劑,藥用火麻仁20g,厚樸20g,大黃9g,枳實20g,杏仁12g,白芍20g,赤芍20g,桃仁20g,郁李仁20g,芒硝20g,檳榔20g,當(dāng)歸20g,木香6g。繼服10劑。按:案例1患者年老體虛,病情復(fù)雜,既有便秘,又有咳嗽低熱,辨證為肺陰不足、肺腎虧虛。治療先以理肺降氣法為主,方選百合固金湯合麥味地黃湯化裁以滋陰潤肺降氣、補腎納氣,繼用潤腸通腑湯化裁,辨證治療先后有序,效果滿意。案例2患者年輕體壯,內(nèi)有積熱,單純便秘,故治療直用潤腸通腑湯,療效滿意。2.2.2養(yǎng)肺治中,養(yǎng)胃通利本法主要用于因肺功能失調(diào)影響胃腸的傳導(dǎo)功能而出現(xiàn)的便秘。肺主一身之氣,主宣發(fā)肅降,與大