湯昆華教授治療婦科疾病經驗

湯昆華教授治療婦科疾病經驗

唐昆華教授是江蘇省著名的中醫(yī)婦科專家、主任。他在南京中學醫(yī)學院工作了40多年，對各種婦科疾病有了獨特的經驗。筆者為江蘇省第一批名老中醫(yī)專家繼承人,有幸隨湯教授學習,現(xiàn)將湯教授治療月經病經驗介紹如下。1情感清瀉,上閉清經湯昆華教授靈活運用清熱涼血法、清熱瀉火法、滋陰清熱法以及清胃潤燥法,辨證論治月經病,治療月經先期、月經量多、崩漏、痛經、經斷復來、倒經、閉經、盆腔炎等均獲良效。由于現(xiàn)代生活、工作壓力較大,平素勞累,耗傷陰血,加之人工流產次數(shù)增多,損傷腎氣,以及外感濕熱,注于下焦,耗傷陰血,故患者多見陰虛內熱之證。臨床多用清法,以滋陰清熱法最為多見,常用大補陰丸、兩地湯、地骨皮飲加減治療。湯教授經驗方為瓜石六味湯,由瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地黃、瞿麥、車前子、益母草、馬尾連(或梔子)、牛膝等組成,具有滋陰清熱、寬胸和胃、活血通絡之功效,主治素體陽氣過盛、肝熱上逆胃熱灼津所致陽明津液枯竭及沖任失養(yǎng)之月經不調。湯教授認為,該方可以滋陰清熱,寬胸和胃之力,達到活血通經的目的。一般而言,閉經偏于虛寒與血瘀,從肝、脾2臟調氣活血易治;而見有陰虛胃燥、從陽明論治者常為難治之病,不易掌握,且療程比較長,關鍵在于掌握好本證的特點與主癥,分辨虛實寒熱,方能見效。湯教授在運用清法時,常以黃芩、黃柏合用,此2藥同用,可清熱涼血止血;配伍梔子、知母等,可增強苦寒瀉火之功效;配伍石斛、全瓜蔞,又可清泄胃熱、活血通經;紫石英配伍龜板,可增加滋陰益腎之功效,治療熱性出血效果甚佳。2腎精、養(yǎng)血和養(yǎng)血湯教授采用補腎調理月經周期法治療婦科疾病,目的是恢復患者正常的陰陽消長轉化節(jié)律,達到“陰平陽秘”的生理狀態(tài)。調周法根據月經4期來調理月經:經后期由于經血的外泄,胞宮空虛,陰虛陽微,體內肝腎精血趨于暫時不足階段,機體臟腑功能減弱,防御功能降低,病邪乘虛而作,治宜滋陰養(yǎng)血,迎合經后陰長陽消的特點,增強臟腑功能,調節(jié)陰陽平衡;經間排卵期重陰轉陽,氣血活動顯著,治療主要在重陰的前提下推動轉化,排出卵子,常用的促排卵方法為養(yǎng)血補腎、佐以活血通竅;經前期陽氣陰血處于旺盛階段,有待月經來潮之排泄,治療仍應滋陰益腎,少佐助陽活血之品;行經期的特點是重陽必陰,排泄月經,治宜益腎活血、養(yǎng)血調經。調周法的目的是調節(jié)月經周期,調理沖任氣血,恢復女性正常生理節(jié)律。湯教授在辨證論治的基礎上靈活運用調周法,常取得良好療效。他認為,經間排卵期和行經期這兩個轉化期非常重要,但均以經后期為基礎,因為經后期陰長充分,能夠達到重陰,重陰轉陽才能順利進入經間排卵期,故補腎調周法4期中應以經后期為重,常以有促排卵功效的瞿麥、車前子、柴胡、皂角刺用于經后期及排卵期。湯教授認為,現(xiàn)代人或稟賦素弱,或少年腎氣未充,或多次人流、藥流、房勞傷腎,或飲食不節(jié)引起氣血生化乏源,或壓力較大、多思多慮、勞逸失當而損傷肝腎陰血,從而導致肝腎不足,精血不充,沖任血海虧虛,經血化源不足而出現(xiàn)經行量少、月經稀發(fā)、閉經、不孕等疾病。湯教授在臨床治療婦科疾病時均以辨證為基礎,對腎精不足、肝腎虧虛、氣血兩虛的患者采用填補腎精、滋養(yǎng)肝腎、補益氣血等方法,使之達到重陰狀態(tài),在此基礎上配伍少量疏肝理氣活血之品,以促使陰陽順利轉化。湯教授強調,對于多囊卵巢綜合征、閉經等疾病,本就以肝腎不足為病機,若一味活血化瘀,往往效果較差,不如給予滋腎養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血之品,促使腎氣盛、天癸至,沖任通盛,則可恢復月經的正常生理狀態(tài),循序漸進,從而取得較好的療效。3飲食調節(jié),常以養(yǎng)血工病整體觀念是中醫(yī)學基礎理論之一。湯教授在臨床治療婦科疾病過程中,將整體觀念貫穿其中,辨證論治,重主癥,全方位、多靶點立法處方,不僅重視臟腑之間的關系,而且時時注意與四時節(jié)氣的相應,如夏季偏濕熱,則時時注意患者有無濕熱內蘊之證,少佐清熱利濕之品;秋季偏燥,則盡量少用辛香溫燥之品,以免更傷津液。湯教授時時注意飲食調節(jié),常囑患者多吃主食,對于一些出國留學而月經失調的患者,囑其自行煮飯,因為外國的飲食結構與中國人的體質不相適應。此外,湯教授認為,現(xiàn)代社會節(jié)奏緊張、工作壓力大、飲食結構不合理、睡眠很晚且睡眠時間少,均是導致月經失調、閉經、不孕等疾病的重要因素。湯教授臨證時亦常常注意該病與內科疾病的關系,對伴有內科疾病如頸椎病等全身其他系統(tǒng)疾病的患者,在治療婦科疾病的的基礎上常佐以治療內科合并癥的藥物。湯教授把握了天人合一的整體觀念精髓,并在此基礎上治療婦科疾病,常獲良效。4制備理血液性病湯昆華教授尤重飲食調節(jié),提倡平衡飲食、主副食合理搭配,常囑患者多吃米飯。飲食失宜為內傷病因之一,正常飲食是維持機體生命活動之氣血津液的主要來源之一。現(xiàn)代年輕女性或追求體態(tài)苗條,少進飲食,甚則不吃米飯,唯以蔬菜、水果代替,導致氣血津液生化匱乏,血虛氣少,腎精不足,沖任失養(yǎng),引起月經后期、量少、閉經、不孕等多種婦科疾病;或過食辛熱助陽之品,使沖任蘊熱,迫血妄行,從而出現(xiàn)月經先期、量多、經行吐衄、胎漏等癥。湯教授認為,治病不但靠藥物作用,更加要重視飲食調節(jié),雙管齊下,方能取得良好療效。5氨氮調周功效治療患者,女,21歲,2009年4月18日初診。主訴:停經1年。患者既往月經周期規(guī)則,初潮12歲,周期30d,經期7d,1年前因節(jié)食減肥而月經停閉,服用戊酸雌二醇片和地屈孕酮片3個月,月經按月來潮,停藥后又閉經?，F(xiàn)癥:停經1年,情志抑郁,有輕度厭食傾向,飲食極少,寐欠安,二便尚調,舌偏紅,苔薄,脈細。西醫(yī)診斷:閉經。中醫(yī)診斷:閉經,證屬陰虛火旺。治宜滋腎養(yǎng)陰,調理沖任。給予瓜石湯加減,處方:干地黃15g,當歸10g,白芍15g,白術10g,茯神15g,天、麥冬10g,炒棗仁15g,知母6g,瞿麥10g,益母草15g,女貞子10g,菟絲子15g,北沙參10g,巴戟天10g,合歡皮10g,夜交藤15g,炒谷芽、炒麥芽各15g,石斛10g,紫河車8g。1d1劑,水煎,分2次溫服。同時囑患者調整飲食、合理鍛煉。服藥7d,月經未潮。上方去瞿麥、菟絲子、巴戟天,加雞血藤15g、全瓜蔞10g、沙苑子10g。服藥2個月,月經仍未潮。上方去天冬、麥冬、知母、北沙參,加紫石英10g、淫羊藿20g、山楂10g、建曲10g。服藥2個月,月經仍未潮,患者飲食漸正常,情緒有所好轉,夜寐安。上方去谷麥芽。服藥6個月,月經始來潮。采用補腎調周療法,經后期治以益腎滋陰為主,處方:干地黃15g,當歸10g,白芍15g,丹參10g,白術10g,茯神15g,天、麥冬10g,炒棗仁15g,女貞子10g,沙苑子10g,菟絲子15g,合歡皮10g,青皮、陳皮各6g,夜交藤15g,枸杞子15g,紫河車8g。經間期在益腎養(yǎng)陰的基礎上,加以溫陽活血、疏肝理氣之品,將上方去天、麥冬,加紫石英10g、柴胡3g、瞿麥10g、皂角刺10g。經前期治以益腎溫陽為主,佐以疏肝理氣,處方:生地黃、熟地黃各15g,當歸10g,白芍15g,丹參10g,白術10g,茯神15g,女貞子10g,菟絲子15g,川續(xù)斷10g,寄生10g,合歡皮10g,淫羊藿20g,巴戟天10g,仙茅10g,青皮、陳皮各6g,紫河車8g,制香附10g,益母草15g。經期停服。按此療法服藥半年,月經規(guī)則,周期36～40d,經期7d,量中,無痛經,BBT雙相。按本例患者因節(jié)食減肥,已有輕度厭食,導致氣血津液生化匱乏,血虛氣少,腎精不足,沖任失養(yǎng),引起閉經。湯教授認為治療