二級醫(yī)院評審資料盒準備

認真就是動力二級醫(yī)院評審資料

預備要求喀什市人民醫(yī)院王奭2023年10月25日一、

各種資料盒的要求

資料盒的制作一、文件盒側(cè)面標簽、盒面標簽為做好二甲迎評工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式對資料盒標簽、名目、文件封面要求如下：1、側(cè)面標簽〔全院統(tǒng)一為寬1.5cm×長5.5cm〕

資料盒的制作標簽填寫說明：〔1〕名目標題：填寫一級名目標題，如M1填寫“醫(yī)院治理”、M2填寫“醫(yī)療質(zhì)量治理”。M1——醫(yī)院治理M2——醫(yī)療質(zhì)量治理M3——醫(yī)療安全M4——醫(yī)療效勞M5——教學、科研治理與水平M6——臨床科室治理與技術水平M7——醫(yī)技科室治理與技術水平M8——醫(yī)院績效資料盒的制作〔2〕三級名目代碼：第三級名目數(shù)字用小括號；如多個三級名目資料裝在同一文件盒，代碼標示如：M1-6-(4～5)；如一個三級名目資料需裝多個資料盒，在三級名目后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-(4)①。如一個資料盒可裝下整個二級名目資料，則只寫二級名目，如：M1-2?！?〕資料盒名稱：依據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫資料盒名稱?！?〕科室名稱：填寫整理資料科室名稱。資料盒的制作2、盒面標簽〔全院統(tǒng)一為寬12cm×長8cm〕，貼在文件盒面正中心。盒面小標簽簡潔填寫：一級名目標題、三級名目代碼、資料盒名稱、科室名稱。資料盒的制作文件盒名目用大小寬13cm、長20cm的紙打印名目，以黑體三號字列出該文件盒名稱，格式為“三級名目代碼”+“資料的名稱”，然后用四號宋體分別用序號列出具體文件內(nèi)容，例：資料盒的制作名目M1-2-6建立醫(yī)師定期考核制度并落實1、第一考核周期有關文件2、喀什市人民醫(yī)院醫(yī)師第一考核周期申報名單3、醫(yī)師定期第一周期考核結(jié)果匯總表4、其次考核周期有關文件5、喀什市人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核其次周期申報名單6、醫(yī)師定期考核其次周期結(jié)果匯總表7、醫(yī)師定期考核理論考試試題注：張貼在翻開文件盒的反面。資料盒的制作文件夾封面1、資料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說明：①題目二號黑體為“喀什市人民醫(yī)院”+“一級名目內(nèi)容名稱”+“資料”。②小標題三號黑體為“二級名目內(nèi)容名稱”。③工程：為“三級名目內(nèi)容名稱”④文件名稱：為“文件內(nèi)容名稱”。⑤名目編號：該文件在該資料盒名目中的序號。⑥科別：為資料整理的科室名稱。⑦年度：為資料所在年度。資料盒的制作例如：喀什市人民醫(yī)院醫(yī)院治理資料

人力資源項目：醫(yī)師定期考核文件名稱：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料名目編號：M1—2—〔6〕科別：人事科年度：2023-2023年資料盒的制作其他說明：如仍有不明白的地方，請到二甲辦公室現(xiàn)場看實物樣版，弄清晰之后再做。標簽、名目、封面和封面名目均有word文件，放在二甲辦，可自行修改打印。標簽需彩色打印機打印，各科室可以編輯好標簽名目名稱后，到二甲辦進展打印。資料盒的制作文件夾封面例子喀什市人民醫(yī)院醫(yī)院治理資料人力資源

項目：醫(yī)師定期考核文件名稱醫(yī)師定期考核第一周期文件資料名目編號：1科別：醫(yī)務辦年度：2023-2023年

二、

各種臺帳的要求各種臺帳的要求綜合臺賬：1、院周會記錄本2、科務會記錄本3、科主任會及其他會議記錄本4、科室獎懲方案、獎金安排方案、科室考核記錄和獎懲記錄本5、科室排班表登記本6、科室質(zhì)量治理〔QC〕小組活動記錄本7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學習記錄本8、不良大事〔糾紛、缺陷〕登記、分析記錄本9、科室對口支援、副高低基層登記本10、新技術工程申報、準入應用治理記錄本11、醫(yī)德醫(yī)風、政治學習登記本各種臺帳的要求12、意見本〔含投訴處理，監(jiān)察室〕13、科室質(zhì)量自查登記本14、科室人員培訓記錄本15、論文科研新工程登記錄本16、值班交接班記錄本17、醫(yī)療安全學習記錄本18、科主任手冊19、設備治理、修理、質(zhì)控、使用記錄本20、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本21、醫(yī)院消防安全記錄本22、安康教育宣傳記錄本23、院長查房記錄本各種臺帳的要求臨床、醫(yī)技臺賬：1、會診登記本2、實習生帶教工作記錄本3、三基培訓考核記錄本4、業(yè)務學習記錄本5、醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進記錄本6、科室人員一類技術考核、審批記錄本7、院感活動記錄本8、傳染病登記本9、外出會診登記本10、科室危急值報告登記本各種臺帳的要求11、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本12、進修人員登記本13、輸血信息記錄本14、設備治理、修理、質(zhì)控記錄本15、連續(xù)教育登記本16.教學查房記錄本17.上級醫(yī)師查房記錄本18.單病種質(zhì)控記錄本19.重大突發(fā)大事醫(yī)療搶救記錄本20.每月組織本科人員學習院內(nèi)感染相關學問記錄本〔有講義，課件，考試表，成績〕各種臺帳的要求臨床臺賬：1、抗菌藥物使用、分析記錄本2、疑難、危重、死亡病例爭論記錄本3、臨床路徑工作記錄本4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本5、死亡病例爭論記錄本6、醫(yī)療缺陷〔過失、事故、糾紛〕登記本7、出院病人病歷爭論記錄本8、出院病人隨訪登記本9、術前爭論記錄本10、非打算再次手術記錄本11、住院超過30日記錄本12、出院3周／1月〔非預期〕再住院記錄本13、24／48小時非預期重返登記本各種臺帳的要求醫(yī)技臺賬：1、不合格標本信息記錄本2、標本簽收記錄本3、報告單發(fā)放記錄本4、標本保存、處理記錄本5、消毒記錄本6、醫(yī)療廢物處置記錄本等級醫(yī)院評審的目的和意義

手麻科臺賬：1、手術信息記錄本2、術后隨訪記錄本3、手術室環(huán)境，物表，醫(yī)護人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì)量監(jiān)測記錄本4、消毒記錄本5、醫(yī)療廢物處置記錄本6.手術器械清洗質(zhì)量自查登記本病理科：1.醫(yī)療廢物處置記錄本2.各室消毒記錄本檢驗科：1、輸血信息記錄本2、血液制品簽收記錄本3.輸血治理委員會記錄本藥劑科：1、處方點評記錄本2、藥物安全性監(jiān)測記錄本3、應對突發(fā)大事的物資儲藏登記本4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本5、中西藥和醫(yī)療耗材價格名目本6、藥事質(zhì)量治理委員會工作會議記錄及簽到本7、臨床藥學人員名單技技術檔案登記本8、藥房關于藥庫通風，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本9、藥品選購制度、入庫、驗收記錄本10、中西藥品名目、名稱、規(guī)格、劑型及藥品選購價、藥品零售價登記本11、藥品報損記錄本12、進口藥品登記本13、處方調(diào)配過失登記本14、不合格處方登記本15、藥訊記錄本16、藥品不良反響監(jiān)測報告記錄本17、抗菌藥物檢查、書面分析、評價記錄本18、特殊藥品治理記錄本19、危急品安全治理記錄本20、三基訓練登記本21、連續(xù)教育登記本22、業(yè)務學習記錄本23、進修人員登記本24、實習生帶教工作記錄本放射科：1、放射防護培訓記錄本總務后勤1、車輛治理、修理、使用記錄本2、后勤收入、支出記錄本3、辦公物品治理記錄本5、倉庫物資選購及驗收記錄本6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本7、電力安全、修理記錄本8、氧氣及氧氣瓶安全、治理、使用記錄本護理臺帳：1、護理工作會議記錄本2、護理查房記錄本3、業(yè)務學習記錄本4、物品登記本5、藥品登記本6、護理過失、缺陷〔事故〕記錄本7、輸液〔血〕反響登記本8、護理質(zhì)量考核手冊9、疑難〔死亡〕病例爭論記錄本11、護理醫(yī)療、效勞質(zhì)量缺陷記錄本10、手術患者接送記錄本12、工休座談會記錄本13、消毒隔離記錄本14、醫(yī)療廢物處置記錄本15、住院病人出入院登記本16、院感活動記錄本17.護理人員分層培訓登記本18.發(fā)放藥品登記本19.查對登記本20.技術操作登記本21.好人好事登記本22.三基訓練登記本23.實習帶教登記本24.連續(xù)教育登記本25.跌倒，壓瘡登記本26.隨科主任查房記錄本27.護理進修人員登記本28.急救藥品登記本29.各類儀器檢查修理登記本30.護理質(zhì)量檢查，自查登記本31.護理質(zhì)量檢查扣分登記本32.護理論文，科研，新工程登記本33.護理人員花名冊34.科室固定資產(chǎn)檢查登記本35.院周會記錄本36.科務會登記本37.護理部會議記錄本38.大事記記錄本39.護理安康教育登記本40.護理安全檢查登記本41.手術訪視登記本42.產(chǎn)房檢查登記本43.供給室檢查登記本44.治療室，換藥室檢查登記本45.護理人員績效考核發(fā)放登記本門診臺賬：1、院感活動記錄本2、消毒記錄本3、醫(yī)療廢物處置記錄本4、門診患者信息登記本5、門診預約記錄本6、會診登記本7、實習生帶教工作記錄本8、三基培訓考核記錄本9、業(yè)務學習記錄本10、醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進記錄本11、科室人員一類技術考核、審批記錄本12、院感活動記錄本13、傳染病登記本14、外出會診登記本15、科室危急值報告登記本16、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本17、進修人員