【試論老年人便秘的護理6000字（論文）】

老年人便秘的護理研究TOC\o"1-3"\h\u184861老年人便秘護理的研究現(xiàn)狀 摘要老年人便秘是常見的臨床癥狀之一。飲食，身體老化，運動不足，用藥不當，心理和心理因素，肛周疾病都可能引起便秘。一個強調健康教育，心理干預，飲食干預，用藥指導，強化功能鍛煉，排便訓練和被動腹部按摩的個性化，有針對性的綜合護理干預是對老年人便秘具有重要的臨床意義，會減少帶來的各種并發(fā)癥和有害結果，提高老年人的生活質量。跟隨我們社會老齡化的加速，越來越多的老年人需要市政衛(wèi)生保健人員的幫助。然而，我國的社會服務沒有緊跟人口老齡化的變化，社會服務沒有形成專業(yè)的護理服務制度，老年人便秘治療的問題沒有得到足夠的認識。所以，在當前老齡化人口護理需求日益增加的背景下，有必要增加老年人群的護理技能。本文對老年人便秘護理歷史進行總結，結合老年人便秘護理的現(xiàn)狀，對其未來發(fā)展形勢予以討論并總結提出自己的建議，以便為便秘護理的研究提供理論借鑒。關鍵詞：老年人；便秘；護理便秘排便次數(shù)少，排便困難，大便干燥。約三分之一的老年人有便秘，高達80％的臥床不起的老年人有功能性便秘，這可能嚴重影響老年人的生活質量。由于我國老齡化進程和老年人的獨特性，老年人便秘護理是一個普遍且嚴重的問題。便秘也許會導致腹脹，腹痛，胃口不佳，腸梗阻和老年人過敏，這些老年人會導致嚴重的心血管和腦血管事件。世界護理學是19世紀南丁格爾為降低病人在用藥和治療中誤用概率而首次提出的，而我國的現(xiàn)代護理學是20世紀后受西方醫(yī)學的影響而建立的，經(jīng)過多年的發(fā)展，具有了一定基礎。但社區(qū)護理是近年來才出現(xiàn)的概念，社會護理是建立在老年化加劇的基礎上，為了保障社區(qū)老人的安全而出現(xiàn)的，無論是理論研究還是各項社會實踐都較為稚嫩。便秘作為老年人的常見病癥，是社區(qū)護理研究的重要課題之一。趙慶琳和姚金蘭（2013）認為實現(xiàn)對老年人便秘的護理，首先必須要了解和認識老年人便秘的原因.他們從生理、飲食習慣、生活方式、心理及藥物病歷五個因素對老年人便秘的原因展開分析[1]。在分析得出各項因素的影響效果后在探究對便秘的具體護理方式，這種由內(nèi)而外的研究方法是目前便秘護理采用的主要依據(jù)。首先針對不同因素對老人的各項習慣進行調理。但是吳曉露（2013）則是采取的是另一條道路，吳曉露首先對老年人便秘的定義和類別進行分類，探究不同便秘的產(chǎn)生原因，是一種由外而內(nèi)的研究方向[2]。通過對便秘進行分類分析以便找出其發(fā)病原因，進而進行調理。這兩種本質上都是從便秘的原因出發(fā)，但兩者的方向不同，趙慶琳和姚金蘭是在便秘發(fā)病前對其進行預防，而吳曉露則是在便秘發(fā)病后針對性的進行調理，從而緩解病情。除此以外，黃慧芳（2015）通過對醫(yī)院收治的兩百名老年人便秘患者進行統(tǒng)計分析，認為在老年人便秘護理中影響因素最為顯著的是心理和日常的生活習慣，在對老年人便秘進行護理時，首先應該保障老年人的心理健康，隨后再對老人的生活習慣進行指向性的調理，針對性的解決老人的便秘癥狀[3]。1老年人便秘護理的研究現(xiàn)狀現(xiàn)有老人的便秘護理均是通過對其發(fā)病機理進行探究，從而針對性的提出相關的護理方法。1.1發(fā)病機理便秘的發(fā)病機理在現(xiàn)有的研究中主要是四個方面：不良生活習慣、生理功能衰退、心理作用、藥理作用。不良生活習慣是出現(xiàn)便秘的首要影響因素，這對任何人都有較大影響。出現(xiàn)便秘的不良習慣包括不規(guī)律的排便習慣、不規(guī)律的飲食習慣和活動量的減少，由于老人年齡的增大，這些都是老人普遍所遇到的情況。有些老人因為病情整日躺在床上，或是記憶力下降導致排便不規(guī)律從而引起便秘[4]。生理功能衰退是老人必然遇到的問題，身體機能的衰退使得感覺器官不在敏感，比如口渴感覺的逐漸衰弱使得老人對水的吸收量減少。大多數(shù)老人牙齒掉落，咀嚼力度也減弱，加上消化能力的衰弱使得部分食物難以消化，堆積在腸道中，蠕動能力變差的腸道難以將這類食物排出[5]。心理原因，對老人而言，長期處于焦慮和抑郁中使得骨盆底肌肉的緊張，從而有意的收縮括約肌抑制排便。而現(xiàn)在的老人大多缺乏子女陪伴，某些患病的老人甚至面對著死亡的恐懼，從而導致了大多數(shù)老人都有心理疾病。在流行病學的調查中也表明心理因素是便秘發(fā)病的高位因素。藥物作用，一些老年病如高血壓、心臟病、氣管炎等慢性病需要服用一些阿托品、鴉片類、氫氧化鋁等，也會引起便秘[6]。同時由于慢性便秘長期服用瀉藥也會使得便秘加劇。1.2護理措施由于現(xiàn)有老年人便秘情況的普遍性，與之相關的研究也逐漸增多，針對老年人便秘的措施也逐漸完善。呂麗敏、趙若華（2011）便針對現(xiàn)有的老年便秘研究提出了大體上的護理方式。針對老年人的機體功能衰退，要從生活習慣和生活方式中對其進行調整改良[7]。首先，加大水的攝入，在飲水中在適當?shù)臅r間飲用溫開水或是鹽開水能夠改善便秘，施永敏對60例老年慢性便秘患者研究后發(fā)現(xiàn)，在清晨大口多飲溫開水，每天飲水2000ml左右將會顯著的改善便秘的癥狀[8]。其次要加大對膳食纖維素的攝入，膳食纖維對促進腸胃蠕動，增進排便量有極好的效果，實驗研究表明，加強膳食纖維攝取后，便秘患者的排便量和排便次數(shù)有了顯著的提高，而攝入膳食纖維就是加大對粗糧內(nèi)食物的攝入，同時由于老年人咀嚼能力下降，而富含膳食纖維的食物卻又難以咀嚼，因此要將此類食物做成粉末狀在給老人食用。另外，在生活中要加強老年人的運動，運動是生命之母，基本所有研究都表明適當?shù)倪\動對身體健康是十分有益的，老人也應該適當?shù)某鋈プ咭蛔?。同時針對那些臥床不起的老人，馮秀珠等人通過研究也發(fā)現(xiàn)進行腹部按摩能夠有效的降低便秘病人的導泄和灌腸率，同時腹部按摩的減小時間較短且容易掌握，應該成為便秘護理推廣的方式之一[9]。針對老年人心理問題，需要社會護理人員根據(jù)其實際情況進行心理開導，對老人的家屬加強心理安全教育。2老年人便秘護理的發(fā)展趨勢2.1指向化隨著社會護理體系的完善，在針對某些病情護理的研究也開始專門化，現(xiàn)有的多數(shù)研究開始單純的從一個病因或是一個疾病來針對性的研究便秘，通過指向化的研究來確定便秘出現(xiàn)的原因，從而針對性的進行后續(xù)的調理。唐莉莉便從中風后引起的便秘加以探究，作為中風最常見的并發(fā)癥，如何緩解中風中出現(xiàn)的便秘是一項值得討論的問題，唐莉莉從病理判斷、提前干預等方面探究了如何針對性的處理中風后的并發(fā)便秘[10]。另外還有從其他方式研究便秘的護理方式，比如劉月等人從中醫(yī)護理中研究老年人的便秘護理，探究從中醫(yī)方面如何對老年人的便秘進行有效的緩解[11]。正如唐莉莉的研究一樣，專門化的研究方向正成為現(xiàn)有便秘護理研究的主要研究內(nèi)容，從便秘的發(fā)病原因、后期護理以及詳細的護理方式研究層出不窮。2.2數(shù)據(jù)化隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，通過數(shù)據(jù)分析能夠準確的解決大多數(shù)問題，醫(yī)學研究對數(shù)據(jù)的利用也更加全面，大數(shù)據(jù)分析也逐漸將運用到社區(qū)護理中。通過對社會居民日常生活狀況、心理變化及生活習慣的統(tǒng)計，結合一定的數(shù)據(jù)分析方法，能夠較為準確的預測出便秘的發(fā)生幾率。在便秘發(fā)生后，通過對便秘原因的分析，在與廣大的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫進行比對，從而尋找到最合理的護理方法。3相關因素分析3.1飲食因素老年人不能有效地刺激蠕動運動，因為食物殘渣的相對減少，糞便的量也減少了，由于咀嚼困難引起的牙齒缺乏而引起便秘。3.2生理性老化老年人易發(fā)生便秘的消化系統(tǒng)的生理變化隨著年齡的增長，個體的生理變化程度不同，唾液腺，消化酶的胃腸和胰腺分泌物逐漸減少，胃腸消化時間應對困難消化腹部和盆腔肌肉無力減少排便期間的腹部壓力，并減少腸道腸系膜變薄，腸道平滑肌張力，減少腸道反射和減慢蠕動。生理變化會導致腸道中的糞便滯留時間過長，吸水過多，大便干燥，通便不暢。3.3長期應用某些藥物或濫用瀉藥長時間服用多種藥物是引起通便不暢的原因之一。部分抗高血壓藥物如利尿劑長時間使用可能會導致排便。鈣拮抗劑，抗膽堿能藥，抗抑郁藥等的使用會造成腸胃蠕動減弱日趨嚴重，腸壁松弛，通便不暢。長時間濫用其他瀉藥會降低直腸壓力感受器的敏感度，從而引起通便不暢。3.4缺乏鍛煉老年人群避免外出鍛煉，特別是糖尿病，中風，冠心病患者情緒激動，體力活動可能有限，甚至可以減少臥床不起的活動，便秘可能減少排便。3.5精神心理因素根據(jù)Merkel等人研究中，有三分之一的便秘患者焦慮與抑郁評分顯著超出比對組。焦慮與抑郁是功能性便秘的主要因素之一。抑郁與緊張會干擾腸道功能，導致排便不暢。此外精神障礙上，尤其是焦慮會引起便秘，導致肛門直腸運動的矛盾排便，盆底肌張力增強。3.6忽視便秘信號老年人群因為環(huán)境客觀原因，在有便意的時候，有時開展克制與忍耐，而不立刻排便，長年累月會導致排便反射慢慢消失，引致便秘。3.7肛門疾病老年人群會有肛門疾病，如痔瘡、肛門裂傷，加上肌肉變性退化，肛門括約肌無力通便，造成大便堵塞。3.8疾病的影響慢性疾病，如肺氣腫，糖尿病，心血管疾病和其他內(nèi)分泌紊亂，導致體弱排便或排便的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙具有旨在控制腸運動的恐懼感，慢性便秘病程越長，糖尿病便秘的發(fā)生率越高，便秘相關的中風越嚴重。4護理對策措施4..1指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣告訴家里的老人保持腸道暢通有多重要。你能夠養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，增強腸肌的力量和協(xié)調性。一般來說，在晚飯后促進排便促進清晨或排便，以促進排便，腸道增加蠕動后排便是否為正規(guī)的廁所到。當你坐凳子時不要坐下。請保持緩慢。你不應該人為地控制排便。4.2正確的攝食多吃富含粗纖維的各種蔬菜水果，包括維生素，水果等食品，豐富食物的種類和種類，增加蠕動，鼓勵更多的水，鼓勵更多的水，預熱早上的饑餓。建立口腔直腸反射，每日進行飲水活動，以確保200-300毫升，活動20分鐘后做排便動作。4.3適量運動引導老年人進行適宜的有氧訓練，例如散步、打太極、氣功訓練等。每天進行肛周放松和收縮練習，就是有意識的收緊肛門與會陰5秒，然后放松5秒，重復10次，每天訓練3次，以加強肛門外括約肌、恥骨直腸肌與肛提肌的功能，維持排便順暢。4.4實施腹部按摩護理患者平躺，右手平放在患者肚子上，圍繞肚臍進行圓形按摩。早晚各一次，一次15分鐘。實秘選擇瀉法:順時針按摩；對于虛秘，選擇平補平瀉法:先順時針按摩做10分鐘，再反方向按摩做5分鐘。4.5心理護理你需要多和人進行溝通，加強自信，維持健康積極的態(tài)度，消滅害怕與憂慮，并從中獲得最好的治療與恢復。培育愛好，變得多才多藝，積極參加社會活動，熱愛生活，詩畫，旅游交友，戶外活動，種花，清晨醒來，還可以做一些家務勞動。4.6溫生理鹽水適量不保留灌腸老年人群排便不暢多為體虛，并伴隨著一些慢性疾病。因為肛門括約肌的松懈，老年人允許適量溫鹽水不保留灌腸。通常肥皂清洗會增加腹部壓力，這強烈刺激了腸道，使患者難以忍受，無法將大便軟化順暢的排泄，通常灌腸在一半進入之前，會順著肛門流動。戴手套以后手指會松散石塊，然后用少量溫鹽水不保持灌腸。溫熱的生理鹽水可以使患者覺得舒服，沒有刺激，容易保存一些時間，無需維持灌腸量，對軟泡沫大便有用，沒有副作用，緩解患者的疼痛。4.7藥物干預及時向患者和其家屬解釋容易引起便秘的藥物及其危害，增加患者的關注，需要的時候進行更換。持續(xù)便秘的患者應交替服用瀉藥。運用瀉藥能夠臨時緩解便秘，可長時間服用就變成慢性便秘的重要因素。其作用是使用瀉藥后完全排空結腸內(nèi)容物，再用大便數(shù)天便不能正常排便刺激排便，再用排便通便，重復使用，會導致結腸正常的糞便反射失去反射作用，致使結腸擴張緩慢，從而使結腸只可以由瀉藥等強刺激才可以通便，導致生理依賴、正常腸功能喪失，出現(xiàn)慢性便秘。最常見的藥物:容量型瀉藥，可以加快結腸的運送，吸收水分，使大便容易排出;生理鹽水瀉鹽在腸道里不容易吸收，造成腸腔的高張狀態(tài)，強烈而迅速的通便作用；口服刺激性瀉藥(番瀉葉、蓖麻油)后，在腸道內(nèi)形成可溶性鈉鹽，刺激腸膜，增加蠕動，預防腸液從腸壁吸收產(chǎn)生通便功能；興奮劑(西沙必利)；潤滑劑瀉藥(液體石蠟)。亂用興奮劑瀉藥和推廣使用散裝瀉藥是不合適的?？稍黾哟蟊懔?，提高直腸敏感度，改善直腸順應性。腸動力藥物的組合是更好的。4.8生物反饋療法通過工程技術手段，把一些人體不能夠察覺的生理和病理功能，轉化成能夠被視為聲音與圖像的方式。如今常用肌電生物反饋控制便秘在辨別休息，肛門收縮與排便的情況，3肌電圖特征狀態(tài)，每周一次肌電監(jiān)測下重復訓練，每1小時按照設備數(shù)據(jù)該百年訓練計劃。這最終優(yōu)化了直腸適應性、敏感性和排便，并且是對便秘的有效治療辦法。然而，因為其條件它很少用于臨床。4.9提供隱蔽的排便環(huán)境如果患者排便時在屏風或窗簾之后，留出足夠的時間讓患者安心下來。針對危重患者，穩(wěn)定病情后，護士可暫時離開，避免病人痛苦等，避免輪回治療和進餐時間，消除緊張情緒，方便排便。5結論隨著老年人生理機能的下降，不合理的飲食習慣，疾病，臥床不起，藥物因素和各種精神刺激等。大便中腸道停留時間過長，腸道細菌可以消化未消化的食物中的蛋白質成為有毒物質，如氨，硫化氫，組織硫醇等有毒物質能進入血液循環(huán)，引起其他疾病。定期排便和腹部按摩可促進排便，可有效預防便秘。養(yǎng)成定期的排便習慣和心理治療，準確運用藥物和其他方法。全面實施個人主動性，降低護理代替，自我保健，提倡健康的生活模式?？捎行p少常見病，多發(fā)病的發(fā)病率以及老年病的死亡率，以提增強年老便秘患者的生活品質，增強保障健康的程度。

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