工傷賠償私了協(xié)議書范本_第1頁
工傷賠償私了協(xié)議書范本_第2頁
工傷賠償私了協(xié)議書范本_第3頁
工傷賠償私了協(xié)議書范本_第4頁
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文檔簡介

工傷賠償私了協(xié)議書范本【日期】【受害人姓名】：【受害人】：【雇主姓名】：【雇主法定代表人姓名】：一、背景1.受害人是雇主公司的員工，遭受了工傷事故，現(xiàn)在需要進(jìn)行工傷賠償?shù)乃搅藚f(xié)商。2.雙方自愿通過友好協(xié)商的方式，達(dá)成工傷賠償私了協(xié)議。二、賠償事宜1.雇主愿意為受害人支付工傷賠償金人民幣【賠償金額】，作為一次性賠償。受害人對這一金額表示滿意，并同意不進(jìn)行進(jìn)一步索賠。2.受害人同意自愿放棄對雇主的一切賠償要求和訴訟權(quán)利，包括但不限于工傷賠償金、醫(yī)療費(fèi)用、殘疾補(bǔ)助金、誤工費(fèi)等。三、相關(guān)責(zé)任的清算1.雙方確認(rèn)已就工傷事故所導(dǎo)致的受害人的傷殘程度、工資損失等相關(guān)責(zé)任進(jìn)行了協(xié)商并達(dá)成一致。2.工傷賠償金的支付將在簽署本協(xié)議后的【賠償支付期限】內(nèi)完成。四、其他約定事項(xiàng)1.受害人同意不將本次工傷賠償私了協(xié)議內(nèi)容向其他第三方公開，包括但不限于媒體、親友等。如因受害人違反此約定而給雇主造成損失的，受害人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.本協(xié)議一式【份數(shù)】份，雙方各持【份數(shù)】份，均具有同等法律效力。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽署、效力、執(zhí)行和解釋以法律為準(zhǔn)據(jù)法。2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，任何一方可向本協(xié)議簽訂地的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議變更和解除1.本協(xié)議的任何修改、補(bǔ)充或解除都應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字確認(rèn)。2.本協(xié)議一旦簽署即生效，自始終止。本協(xié)議已在雙方共同愿意下正式簽署，并經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后生效。雇主代表：受害人簽字：【雇主簽字】

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