髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像應(yīng)用基礎(chǔ)

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular

impinglmentSyndrome，F(xiàn)AIFAI定義:以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化。引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛。髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)影像應(yīng)用髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

2014髖關(guān)節(jié)囊及韌帶髂股韌帶坐股韌帶恥股韌帶髖臼唇關(guān)節(jié)囊股骨頭韌帶髖臼橫韌帶股骨頭、頸的血液循環(huán)主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和閉孔動脈3個動脈帶。旋股內(nèi)外側(cè)動脈在轉(zhuǎn)子間的關(guān)節(jié)囊附著之外的股骨頸基底部形成旋股動脈環(huán)，主要分支是前支持帶動脈、后支持帶動脈、后上支持帶動脈、后下支持帶四組血管束，占股骨頭血供的70％以上。閉孔動脈的主要分支是股骨頭韌帶動脈，與后支持帶動脈吻合約14．8％，約占骨頭血供的5%。成人股骨頭血供：1.關(guān)節(jié)囊動脈（支持帶動脈）（70%以上）2.股骨頸髓腔內(nèi)營養(yǎng)動脈（25%）3.股骨頭韌帶動脈（5%）FAI：鉗夾型（pincer-type）正位平片：髖臼后傾陽性交叉癥：8字證正常對照FAI：鉗夾型（pincer-type）髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm;女性>6mm兒童：男性>1mm;女性>3mm髖臼后傾的定義可在骨盆前后位上作出，正常髖臼前后壁邊緣投影呈不相交的“人”字形，后壁邊緣應(yīng)較前壁投影偏外側(cè)，而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字形左圖

對照組的髖臼正常右圖

FAI組Pincer型的髖臼后傾(8字征，cross-oversign)

正常異常

Gans等于2003年正式提出FAI這一概念根據(jù)形態(tài)學(xué)改變可分為三型：FAICamType凸輪型PincerType鉗型MixedType混合型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular

impinglmentSyndrome，F(xiàn)AIFAI的發(fā)病機(jī)制

正常與FAI的髖關(guān)節(jié)示意組圖左上圖是正常的髖關(guān)節(jié)；右上圖是凸輪型，在股骨頭頸部出現(xiàn)凸出部份，在活動時撞擊髖臼緣；左下圖是鉗型，髖臼緣凸出，當(dāng)股骨頭內(nèi)旋時出現(xiàn)碰撞；右下圖是混合型，在活動時髖臼與股骨頭突出部份同時碰撞。凸輪型Alphaangle（Alphaangle–CamtypeFAI凸輪FAIUsedasanobjectiverepresentationoftheprominenceoftheanteriorfemoralhead-neckjunction.Abnormalisgreaterthan50degreesNormalAbnormalFemoralhead-neckoffsetFemoralhead-neckoffset(OS)–CamtypeFAI股骨頭頸偏移（OS）–凸輪式FAIAbnormaliflessthan10mm

一、X線表現(xiàn)

二、CT表現(xiàn)

三、MRI表現(xiàn)FAI的影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查一、X線檢查方法與表現(xiàn)檢查方法FAI的主要檢查方法，特別是形態(tài)學(xué)的診斷常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)正位投照方法（便于兩側(cè)對照）FAI影像學(xué)檢查前后位片:可見股骨頭不同程度的手槍柄樣畸形側(cè)位片:

觀股骨頭頸交界處骨性隆起CE角﹥40°髖臼后傾畸形股骨頸的囊性變X線表現(xiàn)

X線形態(tài)學(xué)異常征象形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測量

X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)異常征象FAI形態(tài)學(xué)異常征象:股骨頭骨贅頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄痼y臼加深、髖臼后傾（8字征）髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅、滑膜疝（間接征象）股骨頭骨贅或異常突起股骨頭骨贅或異常突起股骨頭頸偏心距減少髖臼后傾髖臼緣增生硬化X線表現(xiàn)--形態(tài)異常征象—股骨頭骨贅形態(tài)異常征象—槍柄樣畸形正常髖關(guān)節(jié)異常征象槍柄樣畸形形態(tài)異常-頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄鹦螒B(tài)異常--髖臼加深、髖臼后傾（8字征）“8”字征形態(tài)異常征象--髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅正常髖關(guān)節(jié)異常征象形態(tài)異常征象--髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅形態(tài)異常--滑膜疝（間接征象X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)Sharp角中心邊緣角（CE角）中心頸干角（CCD）頭臼指數(shù)

髖臼深寬指數(shù)HTE角

股骨頭頸交界處偏心距

Alpha角(α角)：半徑高與半徑比值

1/2半徑高與半徑比值

11、1/2半徑高偏移測量

X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)1.Sharp角：兩側(cè)淚痕下端連線及通過淚痕下緣與髖臼外上緣連線之間的夾角。(正常40.78±2.31）X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)

2.中心邊緣角（CE角）：通過股骨頭中心垂線（平行于身體的垂直軸）與連結(jié)股骨頭中心至髖臼上外緣連線之間的夾角。（正常35.13±3.76）3.中心頸干角（

CCD）：為股骨干軸線與通過股骨頭中心的股骨頸軸線之間的夾角。（正常128.34±2.58）X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)4.頭臼指數(shù)：股骨頭被髖臼覆蓋的百分比。百分比由三條垂線來測定：線1通過股骨頭的最內(nèi)側(cè)，線2通過髖臼的外側(cè)緣，線3通過股骨頭最外緣。線1和線2之間的距離A與線1和線3之間的距離B的比值乘以100。（正常84.34±2.31）線1線2線3X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)5.髖臼深寬指數(shù)（acetebular

deph-to-widthindex）：髖臼深度D與寬度W的比值再乘以100即為深寬指數(shù)。（正常55.17±2.76）X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)6.HTE角（horizontaltoit

externeangle）：自髖臼上緣E至髖臼承重部分的最內(nèi)點(diǎn)（即“眉弓”的內(nèi)側(cè)端T）作一直線，該線與經(jīng)過T點(diǎn)的雙側(cè)股骨頭中心的水平線之間的夾角。（正常5.01±1.49，小于正常表示髖關(guān)節(jié)間隙變窄）ETX線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)7.股骨頭頸交界處偏心距（femoralhead-neckoffset）：平行的股骨頸切線與股骨頭前緣切線之間的距離，又稱為股骨頭頸比率。（正常10.17±0.98，小于6應(yīng)考慮凸輪型、小于8應(yīng)考慮鉗型）8.Alpha角(α角)

圖中∠aob

α角abo8.Alpha角(α角)：通過股骨頸長軸中心劃一直線，再以股骨頭中心處為圓心，以股骨頭正常的半徑畫圓，其與股骨頸外上緣骨皮質(zhì)相交點(diǎn)到圓心劃一直線，此兩線之夾角即為α角，α角過大(>50°)與盂唇的損傷及關(guān)節(jié)活動受限相關(guān)1/1Raaoaaaoo1/1Ra1/2Ra9、半徑高與半徑比值(1/1Ra)：通過股骨頸長軸中心劃一直線，在股骨頭中心處以股骨頭正常的半徑畫圓，在股骨頸處相交點(diǎn)與長軸作一條垂直線，測量此點(diǎn)與股骨頸上緣交點(diǎn)間的距離為半徑高，再除以半徑以獲得百分比值10、1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra)：同1/1Ra相同方法，但以股骨頭中心處以一半的半徑畫圓再取得1/2半徑高，再除以半徑以獲得百分比值(1/2Ra)1/2Rdistanceoab11、1/2半徑高偏移測量(1/2Rdistance)，在1/2半徑高的延長線與股骨頭的半徑所作之圓相交點(diǎn)，與此線在股骨頭上的交點(diǎn)之間距離，以1/2半徑高減去半徑而獲得，凸出于圓外取正值，凹于圓內(nèi)取負(fù)值；凸輪型及混合型FAI均出現(xiàn)股骨頭或股骨頭頸部的凸出，測量計算凸出的比率與各測量指標(biāo)間的聯(lián)系；小結(jié)

1.凸輪型FAI較為特征改變?yōu)楣晒穷^頸交界處形態(tài)異常局限性骨性突起及頭頸交界處偏心距減少。

鉗型FAI可見髖臼緣硬化及游離骨片、髖臼緣骨贅及髖臼后翻、髖臼加深等改變。

混合型FAI則同時存在上述異常改變。上述改變基本可以確診為FAI。

2.形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測量在對FAI的診斷、分型以及異常征象的量化方面有重要臨床意義，其中較簡單有意義的有頭頸交界處偏心距、髖臼深寬指數(shù)、α角

形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)1髖關(guān)節(jié)前后位X線平片，除使用α角作為診斷外，建議加入使用1/1Ra>1.45cm、1/2半徑高偏移>0.1mm、髖臼過深測量>1.45mm作為考慮FAI的參考值。

2在FAI的凸輪撞擊型與鉗夾撞擊型的分型，除使用α角>50゜作為凸輪撞擊型分型，建議加入使用1/1Ra>1.5cm、1/2Ra>0.9cm、1/2半徑高偏移>0.8mm作為考慮凸輪撞擊型的分型。3未達(dá)到FAI的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，髖臼外展角<56゜、1/1Ra>1.44cm可早期用于提示FAI的可能。股髖撞擊綜合征的CT表現(xiàn)檢查方法

常規(guī)軸位、冠狀掃描、三維重建及斜軸位重建

CT表現(xiàn)

CT形態(tài)異常征象形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測量

CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)異常征象形態(tài)異常征象股骨頭骨贅或異常突起髖關(guān)節(jié)面損傷髖臼增深臼、緣增生硬化股骨頸疝窩CT表現(xiàn)——異常征象CT表現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面損傷髖臼關(guān)節(jié)面損傷CT表現(xiàn)髖臼緣的增生硬化CT表現(xiàn)股骨頸疝窩CT表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)

在平行于股骨頸長軸的斜軸位掃描圖像上，以股骨頭中心點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個圓的交點(diǎn)到股骨頭中心點(diǎn)作直線，此直線與股骨頸中心線的交角為α角。(正常66.2±9.4度、大于70應(yīng)考慮凸輪型、小于60應(yīng)考慮鉗型、混合型不一定有改變)CT檢查的優(yōu)勢和特點(diǎn)

CT檢查的多方位掃描及重建可更好的顯示股骨交界處的骨贅形成，股骨頭及髖臼的骨質(zhì)異常和髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面骨質(zhì)損傷等征象，從影像學(xué)的觀點(diǎn)上細(xì)化了FAI的診斷分類。所有由于股骨頭頸結(jié)合部形狀異常引起的碰撞原因（如股骨頸增寬、骨贅、股骨頭后移）都能引起α角的增大。α角越大，股骨頭頸交界處與髖臼前緣發(fā)生撞擊的可能性越大。

MRI表現(xiàn)——形態(tài)異常征象與其他直接、間接征象形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似其他直接、間接征象關(guān)節(jié)積液股骨頭信號異常髖臼唇信號及形態(tài)異常髖臼骨質(zhì)信號異常關(guān)節(jié)面軟骨信號異常MR表現(xiàn)--形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似MR表現(xiàn)--形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似MRI表現(xiàn)—其他征象MRI表現(xiàn)—其他征象FAI組的股骨頭骨質(zhì)信號異常上圖為X線檢查

左圖軸位T1WI右圖軸位T2WIFAI組的右側(cè)股骨頭頸交界處凹陷減少左圖為X線檢查右圖

冠狀位T1WIFAI組的股骨頭頸部疝上圖:左圖

為X線檢查右圖為冠狀位T1WI呈低信號下圖:左圖軸位T1WI呈低信號右圖軸位T2WI呈高信號FAI組的雙側(cè)髖臼緣骨質(zhì)信號異常上圖

X線檢查下圖

冠狀位T1WI

51歲女性患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)Cam型FAI上圖X線平片Alpha角>50°股骨頭頸交界處凹陷減少下圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭(實(shí)線)示髖臼緣骨質(zhì)信號改變右圖fs-T2WI

示少量關(guān)節(jié)積液綠箭頭(虛線)示髖臼緣軟骨質(zhì)信號改變