類風濕關(guān)節(jié)炎患者366例臨床病例分析

作者：朱麗芳李偉俸一然許東云12.41）歲（P0.05）；病例中有退休人員151例，無業(yè)人員32例，農(nóng)民117例，其它66例；主訴以多關(guān)節(jié)腫痛發(fā)病多見；類風濕因子陽性者351例（95.90%），陰性者15例（4.10%）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性者359例98.09%），陰性者7例（1.91%）；關(guān)節(jié)功效明顯障礙及畸形者177例（48.36%）；A評>3.2者293例（80.05%）；類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外體現(xiàn)較常見的是貧血（31.69%）、血小板升高）及發(fā)熱療以聯(lián)合用藥組合方案居多，其中以甲氨蝶呤+來氟米特+植物藥組合多見有99例（27.05%）使用生物制劑治療；遵醫(yī)囑用藥者僅105例（28.69%）。結(jié)論：類風濕關(guān)節(jié)炎男性發(fā)病年紀偏晚，女性發(fā)病年紀早于男性。關(guān)節(jié)外體現(xiàn)涉及多系統(tǒng)為老年人及農(nóng)村人員經(jīng)濟負擔較重，服藥依從性差，病情控制差。臨床中應(yīng)重視類風濕關(guān)節(jié)炎早期診療和規(guī)范治療強患者病情和經(jīng)濟狀況評定，重視患者的疾病認知教育和自我管理，提高服藥依從性，是治療和控制疾病的核心?！竞诵脑~節(jié)炎，類風濕；流行病學；臨床；類風濕關(guān)節(jié)炎arthriisRA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特性的慢性本身免疫性疾病，重要累及外周關(guān)節(jié)替緩和和復(fù)發(fā)的狀態(tài)進展[1]調(diào)查顯示，我國RA的患病率約為0.4%規(guī)范診治的患者，2年后致殘率為50%3年后為70%嚴重影響人們的生活質(zhì)量[2]對的認識RA疾病特性，進行規(guī)范的診療和治療對改善其預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義為探討RA臨床特性，筆者對昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院366例住院RA患者病歷資料進行回歸性分析和總結(jié)為RA患者的診治提供更多的臨床根據(jù)。臨床資普通資～12.23）歲，男性（60.81±12.41）歲，差別有統(tǒng)計學意義（P病年紀早于男性（P0.05），因素可能與女性雌激素水平減少有關(guān)[3]診療原2周，最長40年，平均（8.18±8.23）年。其中≤1年者82例（22.40%），1年～5年者100例（27.32%），>5年～者93例（25.41%），>者91例（24.86%）職業(yè)366例患者中農(nóng)民117（31.97%）；非農(nóng)民249例：其中退休人員1516例（4.37%），學生5例（1.37%），無業(yè)人員32例（8.74%）。漢族337例（92.08%），彝族10例3例（0.82%），其它11例（3.01%）。以上分布特性，與住院患者多為昆明地區(qū)及周邊人員發(fā)患者多以多關(guān)節(jié)腫痛發(fā)病確診1例以肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病確診1例以咳嗽發(fā)病確診4例以膝關(guān)節(jié)腫痛發(fā)病確診5例以不明因素發(fā)熱確診節(jié)腫痛發(fā)作加重入院外，以發(fā)熱查因入院12例（3.28%），肺部感染入院8例（2.19%），尿路感染入院4例（1.09%），院1例（0.27%），感染性關(guān)節(jié)炎入院1例（0.27%）。死亡患者1例，因肺纖維化致呼吸衰竭死亡?；握?77例（48.36%）。根據(jù)DAS28評分，DAS282.6者41例，2.6～3.2者32例，3.2～5.196例，≥5.1者197有關(guān)實驗室指標類風濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體RF陽性351例（95.90%），?性15例（4.10%）；抗CCP抗體陽性359例（98.09%），?性7例（1.91%）紅細胞沉降率（ESR）和超敏C-反映蛋白（CRP）ESR：其中≤15者52例，>15～2023例，>20～60者178例，>60～90者76例，>90者37例。CRP：其中≤3.3者56例，>3.3～1584例，>15～30者78例，>30～60者72例，>60者76關(guān)節(jié)外體表1用藥用藥見表2用藥66例患者中，RF?性者15例（4.10%），抗CCP抗體?性者7例（1.91%），共有6例參考職業(yè)366例患者中，退休人員151例，無業(yè)人員32例，農(nóng)民117例，其它66例，表明多數(shù)患者為社會的關(guān)注和重視關(guān)節(jié)外體RA為慢性全身性本身免疫病，除特性性關(guān)節(jié)體現(xiàn)外，還常伴發(fā)關(guān)節(jié)外體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，RA的關(guān)節(jié)外體現(xiàn)涉及多系統(tǒng)見的是貧血、低蛋白血癥、血小板升高、消化道癥狀、心血管病變間質(zhì)病變纖維化及發(fā)熱腎臟病變臟病變以及腦血管意外、焦慮、抑?亦不少見RA患者亦常合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)性肌炎等其它風濕病。貧血是RA最常見的關(guān)節(jié)外體現(xiàn)之一，發(fā)生率約30%～70%輕貧血多見的病情活動度與血紅蛋白呈負有關(guān)，與血小板水平呈正有關(guān)。血小板計數(shù)、貧血程度可作為監(jiān)測疾病活動期的指標之一，臨床上通過主動正規(guī)的抗風濕治療動的控制，血紅蛋白水平可明顯升高[4-6]發(fā)現(xiàn)貧血發(fā)生率約31.69%輕貧血多見，血小板升高約36.34%報道一致。一項對320例住院RA患者的回想性研究發(fā)現(xiàn)66.88%發(fā)低蛋白血癥者營養(yǎng)狀況欠佳，病情活動度高，常合并貧血[7]約占23.50%較文獻報道偏低，可能與現(xiàn)在RA患者得到了更主動和規(guī)范的治療有關(guān)。肺是RA重要累及臟器之一，RA肺損害能夠體現(xiàn)為肺間質(zhì)病變纖維化、肺結(jié)節(jié)動脈高壓等。本研究發(fā)現(xiàn)間質(zhì)病變及纖維化發(fā)病率較高。因起病隱匿，常被無視現(xiàn)肺纖維化則預(yù)后極差，是RA變治療用藥患者生活質(zhì)量，安全性高，有較好的應(yīng)用價值[13]起效快，慣用于急性期病變緩RA早期關(guān)節(jié)破壞，改善關(guān)節(jié)功效[14]議較大。靶向生物制劑對控制M治療效果不佳的RA患者病情及改善預(yù)后有重要作用，這類藥品能有效減輕RA患者關(guān)節(jié)炎癥，改善關(guān)節(jié)緩病情進展[15]睞貴366例RA患者中，以聯(lián)合用藥組合方案居多，其中以甲氨蝶呤+來氟米特+植物藥組合較多見現(xiàn)在RA的治療模式，運用藥品的不同藥理作用或作用靶點以增加療效。大量的臨床實驗證明，聯(lián)合用藥比單一用藥治療的效果更加好，更能全方面地控制病情[16]風濕病學科的普及發(fā)展，診療水平的提高，治療趨于規(guī)范與合理，患者獲得了較前主動合理的治療長久服藥聯(lián)合用藥易造成多個藥品不良反映發(fā)生。有研究提示，用藥品種數(shù)越多，不良反映發(fā)生率越大，故宜根據(jù)具體狀況者125例，其中26例為局部注射用藥，表明住院期間部分病例仍予小劑量過渡”治療發(fā)現(xiàn)劑量治療RA是有益的，并可能有延緩骨質(zhì)破壞的作用。但現(xiàn)在國內(nèi)RA患者的應(yīng)用尚不規(guī)范[18]進一步探索。隨著對RA病因研究的不停進一步，針對不同靶點的生物制劑逐步上市并運用于臨床，獲得了較好的治療效果。王秀茹等[19]曾對全國21家大型醫(yī)院的1095例RA患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有10%使用過腫瘤壞死因子克制劑RA病情隨療程延長而減輕療總費用雖增加，但間接經(jīng)濟損失減少，重要不良反映為過用藥[3]栗占國，王慧.老年類風濕關(guān)節(jié)炎的診治進展[J].實用老年醫(yī)學，，22（1）：7-8（2）：170-陳家佳，張克非，張文輝.類風濕關(guān)節(jié)炎合并低蛋白血癥的臨床分析[J].風濕病與關(guān)節(jié)31-李宗英，王俊祥.類風濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病的研究進展[J].臨床薈萃，，27（15）：1367-李茹，李霞，張曉蘋，等.類風濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化的臨床特點[J].北京大學學報（醫(yī)學版蔡曉燕，董光富.類風濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜-[11]FEXE，LARSSONBM，NIVEDK，etal.Effectofrheumatoidarthritisonworkstatusandsocialandleisuretimeaetivitiesinpatientsfollowed8yearsfromonset[J].JRheumatol，1998，25（1）：44-劉健，楊梅云