華安縣醫(yī)院新生兒重度窒息(死亡)病例評審表

PAGEPAGE1華安縣醫(yī)院新生兒重度窒息（死亡）病例評審表__________省____________（地）市_______（區(qū)）縣單位名稱_______________填表人_______填表時間新生兒家長聯(lián)系方式：醫(yī)院等級（或相當(dāng)于）：①Ⅲ甲 ②Ⅲ乙 ③Ⅱ甲 ④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙病歷號：產(chǎn)科兒科資料來源： ①產(chǎn)科病歷②兒科病歷③產(chǎn)、兒科病歷④其他一、母親妊娠與分娩情況母親年齡： 周歲本次分娩為第胎，第產(chǎn)既往自然流產(chǎn)次，人工流產(chǎn)次既往死胎、死產(chǎn)次數(shù)次，引產(chǎn)次既往早產(chǎn)次既往先天畸形：①無②有，畸形名稱既往遺傳代謝?。孩贌o②有，疾病名稱本次妊娠是否做了完整的產(chǎn)前檢查？①是，次②否9．本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥？①無②有，并發(fā)癥/合并癥名稱10．分娩方式：①陰道自然分娩②剖宮產(chǎn)③產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引④其他11．宮內(nèi)窘迫：①無②有，請說明：a.胎心，頻率，時間b．重度宮內(nèi)窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）持續(xù)時間c．胎心監(jiān)護(hù)：①晚減②變異減速③減速無變異d．羊水性狀：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①無②有，胎膜破裂后至胎兒娩出時間13．胎盤異常：①無②有，請說明14．臍帶異常：①無②有，請說明15．第一產(chǎn)程小時，第二產(chǎn)程小時二、新生兒出生情況新生兒出生時間：月日點分性別：①男②女③不詳孕周：周出生體重：①已測克②估計克③未測出生胎數(shù)：①單胎②雙胎③三胎或以上新生兒有無體表畸形？①有，（請注明）②無三、復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸1．是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害？=1\*GB2⑴缺氧缺血性腦?。℉IE）①無 ②有（分度___）；=2\*GB2⑵胎糞吸入綜合癥（MAS）①無 ②有=3\*GB2⑶持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）①無 ②有=4\*GB2⑷缺氧性心肌損害①無 ②有⑸胃腸道損害 ①無 ②有⑹腎臟損害①無 ②有⑺其他，請注明2．轉(zhuǎn)歸：①好轉(zhuǎn)出院②7天內(nèi)死亡：其中，死亡時間：a)<24hb)24h~48hc)48~72hd)>72h③7天以上死亡④家屬放棄3．復(fù)蘇人員：①產(chǎn)科醫(yī)生②兒科醫(yī)生③助產(chǎn)士/護(hù)士④麻醉師 4．新生兒住院治療天數(shù)：天5．出院后是否有隨訪？①否②是，隨訪時間：6．隨訪情況：①情況良好②窒息后并發(fā)癥（請注明） ③28天內(nèi)死亡四、評定意見（一）復(fù)蘇過程自評表評估內(nèi)容評估結(jié)果評估依據(jù)復(fù)蘇準(zhǔn)備1．產(chǎn)婦分娩前是否進(jìn)行了產(chǎn)、兒科會診或“宮內(nèi)查房”？是，否產(chǎn)科病例、會診記錄2．在已知是高危分娩的情況下，（新生）兒科醫(yī)生或其它新生兒復(fù)蘇人員是否提前到分娩現(xiàn)場等待？是，否搶救記錄3．在未知是高危分娩的情況下，（新生）兒科醫(yī)生或其它新生兒復(fù)蘇人員在分娩后幾分鐘內(nèi)到達(dá)分娩現(xiàn)場？分鐘搶救記錄復(fù)蘇過程4．出生后是否立即進(jìn)行快速評估？（在評估指標(biāo)上劃〇）足月？羊水？呼吸？肌張力？搶救記錄5．出生后是否立即進(jìn)行初步復(fù)蘇步驟？（在采取的步驟上劃〇）擺正體位？清理口鼻？擦干全身？撤走濕毛巾？適當(dāng)刺激？重新擺正體位？搶救記錄6．羊水胎糞污染無活力時，是否立即進(jìn)行氣管插管胎糞吸引（使用胎糞吸引管）是，否搶救記錄7．出生1分鐘內(nèi)，呼吸暫停或心率<100次/分時，是否及時進(jìn)行正壓人工通氣是，否搶救記錄8．正壓通氣無效，心率無改善時，是否及時進(jìn)行胸外心臟按壓是，否搶救記錄9．出生2分鐘內(nèi)，有指癥的情況下，是否及時進(jìn)行氣管插管是，否搶救記錄10．實施氣管插管的人員是誰？（兒科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生/助產(chǎn)士/麻醉師）搶救記錄11．從開始實施氣管插管，到插管成功所需時間秒搶救記錄12．從開始實施氣管插管，到插管成功所嘗試的次數(shù)次搶救記錄13．實施正壓通氣和（或）胸外按壓后，是否對心率進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取進(jìn)一步的處理步驟是，否搶救記錄14．是否及時使用腎上腺素（有指癥時）是，否搶救記錄15．是否及時使用擴容劑（有指癥時）是，否搶救記錄16．是否在沒有指癥的情況下使用了腎上腺素是，否搶救記錄17．是否在沒有指征的情況下使用了擴容劑是，否搶救記錄18．是否在沒有指癥的情況下使用了納絡(luò)酮是，否搶救記錄19．是否按照ABCD流程進(jìn)行復(fù)蘇（搶救步驟順序是否正確）是，否搶救記錄20．是否按照4個30秒進(jìn)行復(fù)蘇（復(fù)蘇搶救時間是否及時）是，否搶救記錄復(fù)蘇時間21．從新生兒出生到轉(zhuǎn)到新生兒病房(NICU)所需時間？分鐘搶救記錄、新生兒病例（二）評審小結(jié)1.評價搶救過程所采取的處理措施是否合理？時間是否恰當(dāng)？說明理由。2.評定窒息死亡病例的分類：（1）不可避免死亡：指當(dāng)前本院醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡；（2