異常子宮出血教材課程-

異常子宮出血-----AUB治療指南解讀與臨床應用異常子宮出血異常子宮出血異常子宮出血異常子宮出血廢用術語廢用“功血”，廢用metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過多）等具有希臘或拉丁字根的術語。保留術語(1)經(jīng)間期出血；(2)不規(guī)則子宮出血；(3)突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。異常子宮出血新術語誕生(1)慢性AUB：指近6個月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，不需要緊急臨床處理但需進行規(guī)范診療。(2)急性AUB：指發(fā)生了嚴重的大出血，醫(yī)師認為需要緊急處理以防進一步失血的AUB，可見于有或無慢性

AUB病史的患者。須同時判斷有無急性和或慢性AUB異常子宮出血AUB病因診斷流程異常子宮出血AUB器質(zhì)性改變AUB子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學技術或組織病理學尚無法確診AUB全身凝血相關疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障礙相關的AUB（AUB-O）子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）醫(yī)源性AUB（AUB-I）未分類AUB（AUB-N）Munro

MG,

et

al.

Fertil

Steril.

2011異常子宮出血月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖異常子宮出血月經(jīng)過少----子宮內(nèi)膜對正常量的激素不反應卵巢雌激素分泌不足無排卵手術創(chuàng)傷炎癥粘連異常子宮出血經(jīng)間期出血(IMB)：指有規(guī)律、在可預期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。異常子宮出血異常子宮出血診療要點1、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為周期第10天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑<1

cm的息肉若無癥狀，可觀察隨診。體積較大有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。對已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

(LNG-IUS)以減少復發(fā)風險。對于無生育要求、多次復發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術。對惡變風險大者可考慮子宮切除術。異常子宮出血診療要點2、子宮腺肌?。?/p>

AUB-A）確診需病理檢查臨床上初步診斷可根據(jù)典型癥狀及體征、血

CA12s水平增高。盆腔超聲檢查可輔助診斷。異常子宮出血診療要點2、子宮腺肌?。?/p>

AUB-A）可試用短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑

(GnRH-a)治療3-6個月。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周大小者也可放置

LNG-IUS;對子宮大小大于孕8周大小者可考慮GnRH-a與

LNG-IUS聯(lián)合應用。無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術治療。異常子宮出血診療要點3、子宮平滑肌瘤（

AUB-L）對以月經(jīng)過多為主、已完成生育的婦女，短效口服避孕藥和LNG-IUS可緩解癥狀有生育要求的婦女可采用GnRH-a等治療3-6個月，待癥狀改善后考慮妊娠宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術等。異常子宮出血診療要點4、子宮內(nèi)膜不典型增生、惡變（

AUB-L）AUB少見而重要的原因。確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查異常子宮出血診療要點4、子宮內(nèi)膜不典型增生、惡變（

AUB-L）

年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術。

年輕、有生育要求的患者，全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3—6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。異常子宮出血診療要點5、全身凝血相關疾病所致AUB（AUB-C）血液科會診同時婦科協(xié)同處理Help異常子宮出血診療要點6、排卵障礙引起的AUB（

AUB-O）基礎體溫測定（BBT）血孕酮水平測定（下次排卵前5~9天）早卵泡期性激素5項+TSH異常子宮出血診療要點6、排卵障礙引起的AUB（

AUB-O）治療原則是出血期止血并糾正貧血血止后調(diào)整周期預防子宮內(nèi)膜增生和AUB復發(fā)有生育要求者促排卵治療異常子宮出血止血及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白>80

g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復法：出血時間長、量多致血紅蛋白<80

g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者–刮宮術：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變–COC：適用于長期而嚴重的無排卵出血異常子宮出血調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內(nèi)膜增生異常子宮出血促排卵治療：–適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術治療：–已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術或切除子宮異常子宮出血月經(jīng)過少診治流程異常子宮出血月經(jīng)稀發(fā)診治流程異常子宮出血診療要點7、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（

AUB-E）有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致藥物治療和手術治療（手段多樣，各顯神通）異常子宮出血診療要點8、醫(yī)源性AUB（

AUB-I）避孕藥的漏服放置宮內(nèi)節(jié)育器LNG-IUS使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等異常子宮出血診療要點9、原因未明的AUB（

AUB-N）異常子宮出血

2014中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南(2011)，規(guī)范了AUB