ICU醫(yī)院感染管理檢查表

2017年4月份ICU醫(yī)院感染管理檢查表（請科室院感負(fù)責(zé)人于收到文件后一周內(nèi)反饋“原因分析”、“整改措施”至院感部，無“存在問題”不需反饋）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容存在問題原因分析整改措施效果跟蹤一．組織管理制度落實(shí)1、建立科室醫(yī)院感染管理小組，小組成員包括：科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士；小組成員1個月不在崗應(yīng)更換人員，科室上報(bào)院感科。無2、科室院感小組成員履行工作職責(zé)，做好院感部反饋問題整改，針對本科室專業(yè)特點(diǎn)，開展醫(yī)院感染防控工作。對本科室存在問題進(jìn)行討論、分析及持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。無3、醫(yī)務(wù)人員掌握本科室感染管理制度，能正確回答院感相關(guān)問題無4、院感相關(guān)資料齊全，包括：院感信息簡報(bào)、院感學(xué)習(xí)記錄、耐藥菌登記、發(fā)放的院感資料等。有科室培訓(xùn)資料、考核、課件及筆記。無二．院感培訓(xùn)1、全員性培訓(xùn)應(yīng)按院感科要求安排醫(yī)務(wù)人員參加；新職工必須參加崗前培訓(xùn)，在職人員每年不少于6學(xué)時(shí)。無2、聽課人員須簽到，禁止多簽代簽。無3、科室組織培訓(xùn)每月≧1次。培訓(xùn)內(nèi)容參考培訓(xùn)大綱無三．醫(yī)院感染監(jiān)測1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢、新發(fā)特殊病原菌感染病例應(yīng)立即上報(bào)院感部。無2、出現(xiàn)耐藥菌感染病例時(shí)，立即上報(bào)院感部。無3、醫(yī)院感染病例確診24h內(nèi)填報(bào)院感部，項(xiàng)目齊全；無4、抗生素使用，抽查Ⅰ類手術(shù)抗生素使用時(shí)間0.5—1小時(shí)內(nèi)使用。無5、標(biāo)本送檢：1）醫(yī)院感染病例，必須進(jìn)行病原學(xué)檢測。2）懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)，拔出導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)管尖端做微生物培養(yǎng)。無6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等生物監(jiān)測菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)部門≧1次，一般科室：懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)時(shí)。無四．手衛(wèi)生1、洗手設(shè)施完善無2、洗手方法正確，按照“洗手操作圖示”執(zhí)行無3、外科手消毒按“外科洗手、手消毒步驟”進(jìn)行。無4、在診療護(hù)理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行我院《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》無五．治療室、換藥室、處置室管理1、室內(nèi)布局合理，潔污分區(qū)明確，環(huán)境整潔，物品放置有序。2床房間里銳器箱旁有拔除后留置針年輕護(hù)士對于五常法的管理及銳器物的處理不合格科室加強(qiáng)五常法的管理及醫(yī)療垃圾的處理2、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；小包裝碘伏、酒精開啟后有效期為一周，無菌敷料包一經(jīng)打開不得超過24小時(shí)；無菌器械包即開即用；無菌持物鉗、持物缸干燥保存，每4小時(shí)更換一次，如污染隨時(shí)更換。無3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。無4、使用中的氧氣濕化瓶、濕化液、氧氣鼻導(dǎo)管必須每日更換。多重耐藥菌感染者一人一套，不得混用。無5、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌物品按滅菌日期依次放入無菌柜，在有效期限內(nèi)使用。無菌包過期、潮濕、落地、容器未密閉、包裝破損等不得使用。無6、消毒劑在有效期內(nèi)使用。無7、使用中的紫外線燈管維護(hù)≧1次/周，監(jiān)測1次/半年，有記錄。無8、室內(nèi)操作臺、治療車、儀器設(shè)備臺面等表面使用清潔或消毒巾擦拭，每日一次。有污染時(shí)隨時(shí)擦拭，用含有效氯250-500mg/L消毒液擦拭。無9、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。遇炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格執(zhí)行終末處理管理。無六．診療護(hù)理操作1、服裝整齊、戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不得外露無2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵循“由潔到污”的原則。無3、無菌物品一人一用一滅菌。消毒物品一人一用一消毒。注射一人一針一管；采血一人一針一帶。無4、換藥按無菌操作規(guī)范執(zhí)行。換下的敷料按醫(yī)療廢物處理。無5、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。治療用物應(yīng)潔污分置。無七.病房管理1、感染性疾病與非感染性疾病患者分室安置，疑似感染性疾病患者一人一室，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置一室，有標(biāo)識。無2、出現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)按《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施》進(jìn)行處置。無病房濕式清掃，每天≧2次，床單元保潔一床一套一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及時(shí)清洗消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒。無八.醫(yī)療用品清潔消毒1、聽診器、血壓計(jì)袖帶、手電筒、病歷牌、平車、輪椅，各類監(jiān)護(hù)儀器等保持清潔，被病人血液、體液污染時(shí)先清洗后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡（擦拭）30分或用75%酒精擦拭。無2、體溫計(jì)、彎盤、止血帶：用后用含有有效氯500mg/L消毒液浸泡30分，清水沖凈，擦干備用。無3、抹布：使用后用含有250mg/L消毒液浸泡30分，清洗干凈，干燥備用。無4、重復(fù)使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于專門容器中，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。無九.一次性醫(yī)療器械消毒藥械使用管理1、科室不得私自購買、使用一次性醫(yī)療用品。一次性使用的醫(yī)療器械器具不得重復(fù)使用。無2、臨床科室使用前應(yīng)認(rèn)真檢查，如有過期、失效、產(chǎn)品不潔凈、外包裝破損等不得使用。無3、消毒器械嚴(yán)格按照廠家說明書使用。無4、含氯消毒劑每日更換，盛裝溶液的容器外應(yīng)標(biāo)識消毒劑名稱、濃度;內(nèi)容物開始消毒時(shí)間，監(jiān)測記錄齊全。無5、空氣消毒機(jī)有使用記錄，過濾網(wǎng)每周清潔一次，有維修保養(yǎng)記錄。未查十、職業(yè)安全防護(hù)管理1、防護(hù)用品配備齊全，有效期內(nèi)使用。無2、醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握職業(yè)暴露預(yù)防與處置方法。無3、多重耐藥菌患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離。無4、感染性疾病及特殊感染患者按傳播途徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防。無十一.醫(yī)療廢物管理1、科室產(chǎn)生的廢物按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行處置。分類正確，不得混放。無2、醫(yī)療廢物應(yīng)做好交接、詳細(xì)登記。登記內(nèi)容：包括產(chǎn)生科室、日期、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、科室人員及轉(zhuǎn)運(yùn)人員簽名。登記本科室負(fù)責(zé)保存。保存期≧3年。無3、醫(yī)療廢物不得放于無人看管的樓道內(nèi)，任何科室和個人禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。無十二.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測1、使用呼吸機(jī)病人無禁忌癥床頭抬高30-45°。2、口腔、呼吸道、呼吸機(jī)管道清潔。3、每日評估是否撤機(jī)和拔管。無首選鎖骨下靜脈，最大限度無菌屏障。定期更換無菌敷料，保持三通清潔，污染立即更換。每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔