鼻常見疾病課件

鼻常見疾病

一、鼻息肉鼻常見疾病尚不明確纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境變化的影響嗜酸性粒細(xì)胞作用細(xì)胞因子作用概念病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療一、癥狀鼻塞：持續(xù)性、漸進(jìn)性

閉塞性鼻音

打鼾流涕：黏涕或膿涕嗅覺障礙耳部癥狀其他概念病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療二、體征前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查——單發(fā)或多發(fā)柔軟、不痛、不易出血概念病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療支氣管哮喘鼻竇炎分泌性中耳炎概念病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療概念病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療原則：以手術(shù)為主綜合治療。概念病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療二、鼻中隔偏曲鼻常見疾病鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部突起，引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡兒童腺樣體肥大外傷概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

與偏曲的類型和程度相關(guān)概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)鼻出血：粘膜菲薄

頭痛：壓迫鼻甲反射性頭痛繼發(fā)鼻竇炎：阻塞性炎癥{鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

生理性？or病理性？手術(shù)指征——癥狀之一鼻中隔偏曲矯正術(shù)鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

與偏曲的類型和程度相關(guān)概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)鼻出血：粘膜菲薄

頭痛：壓迫鼻甲反射性頭痛繼發(fā)鼻竇炎：阻塞性炎癥{鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

生理性？or病理性？手術(shù)指征——癥狀之一鼻中隔偏曲矯正術(shù)三、鼻出血鼻常見疾病鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

鼻出血是？鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

又叫鼻衄：泛指鼻部出血，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身疾病所致。

輕者涕中帶血，嚴(yán)重可導(dǎo)致出血性休克而危及生命。鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

青少年、兒童鼻出血的好發(fā)部位為利特爾氏區(qū)中、老年多見于鼻-鼻咽靜脈叢（吳氏靜脈叢）鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

局部原因

全身原因鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

局部原因：外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物外傷：鼻部外傷骨折手術(shù)損傷挖鼻擤鼻炎癥：鼻腔、鼻竇的感染腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤破潰出血鼻中隔疾?。罕侵懈羝?、鼻中隔糜爛或穿孔鼻腔異物：多見于兒童鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

與偏曲的類型和程度相關(guān)

全身原因：凡可致動靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的疾病均可致鼻出血

傳染病高熱→鼻粘膜劇烈充血腫脹發(fā)干心血管病動脈壓升高血液病出凝血機制障礙營養(yǎng)障礙維生素CPK缺乏肝腎疾病凝血障礙中毒磷汞砷苯→破壞造血系統(tǒng)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥家族史內(nèi)分泌失調(diào)女性月經(jīng)期妊娠期、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療1.確定出血部位：哪側(cè)鼻腔、先后兒童、青少年→利特爾動脈叢中老年→鼻腔后端

2.估計出血總量：有無休克

3.判斷出血原因:注意外傷患者與偏曲的類型和程度相關(guān)

、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療一般處理：坐位、半臥位、安慰休克患者搶救局部處理：明確出血部位止血

簡易止血：手指捏緊鼻翼10-15min

冷敷前額和后頸

1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉球塞入鼻腔

、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療燒灼法:

適用于反復(fù)少量出血且出血部位明確

電灼：灼力較強化學(xué)燒灼:硝酸銀、三氯醋酸原理：破壞出血點組織封閉血管或凝血避免：燒灼時鼻中隔兩側(cè)對稱燒灼時間過長引起鼻中隔穿孔

、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療填塞法：吸收材料填塞：滲血面較大前鼻孔填塞（最常用）：出血較劇烈出血部位不明確后鼻孔填塞：前鼻孔填塞無效鼻腔氣囊或水囊壓迫：痛苦小血管栓塞或結(jié)扎

、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療前鼻孔填塞填塞材料：凡士林油紗條（碘仿）注意事項：填塞時間一般1～2d，一般不>3～5d

（壓迫性壞死）應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染

、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

袋狀填塞層狀填塞、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

后鼻孔填塞、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

氣囊填塞：、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

膨脹鼻棉、頭痛等。

概念病因臨床表現(xiàn)治療

全身治療:1）鎮(zhèn)靜劑

2）止血劑:立止血、安絡(luò)血、止血芳酸

3）維生素:VitC、K4、P4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療

5）抗生素

6）手術(shù)四、鼻竇炎性疾病鼻常見疾病即鼻竇炎sinusitis，鼻竇粘膜的化膿性炎癥。常見病慢性者多前組鼻竇高發(fā)上頜竇最多見單或多，左或右（全組鼻竇炎）鼻竇解剖特點竇口小與鼻腔粘膜連續(xù)各竇口比鄰各鼻竇特點：上頜竇最大篩竇不利于引流四、鼻竇炎性疾病——急性鼻竇炎鼻常見疾病常繼發(fā)于急性鼻炎1、全身病因:抵抗力下降過度勞累、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、變應(yīng)性體質(zhì)病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療2、局部病因病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療臨近器官感染灶創(chuàng)傷鼻腔疾病

氣壓損傷醫(yī)源性化膿性球菌多見，其次為桿菌以及厭氧菌多數(shù)為混合感染。病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，畏寒發(fā)熱，

周身不適，食欲不振等局部癥狀：

（1）鼻塞：持續(xù)性，粘膜腫脹、分泌物積蓄

（2）膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕

（3）頭痛或局部疼痛：最常見。膿性分泌物

或毒素刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致

（4）嗅覺改變：暫時性病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療鼻源性頭痛的特點：（1）伴有鼻部癥狀（2）多有時間性及固定部位（3）改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)（4）頭部靜脈壓增高，頭痛加重（5）引起鼻腔血管擴張，頭痛加重病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療上頜竇前額，頜面痛，晨起輕,午后重篩竇內(nèi)眥，鼻根痛，頭痛輕額竇前額痛，晨起重，午后輕蝶竇顱底、眼球深部痛、枕部，晨輕午后重病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療查體：

1.局部壓痛

2.鼻道有膿涕中鼻道為前組鼻竇嗅裂為后組鼻竇有惡臭應(yīng)考慮為牙源性病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療鼻竇冠狀位CT病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療原則：根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染預(yù)防并發(fā)癥病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療全身治療：一般治療足量及時抗生素治療抗厭氧菌治療抗變態(tài)反應(yīng)治療病因治療病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療局部治療

鼻內(nèi)減充血劑糖皮質(zhì)激素促進(jìn)纖毛運動理療 體位引流 上頜竇穿刺沖洗病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療上頜竇穿刺術(shù)步驟：麻醉、穿刺、沖洗并發(fā)癥：皮下氣腫、眶內(nèi)氣腫、感染、空氣栓塞

病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療上頜竇穿刺術(shù)步驟：麻醉、穿刺、沖洗并發(fā)癥：皮下氣腫、眶內(nèi)氣腫、感染、空氣栓塞

病因致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療下鼻道下鼻甲前端1-1.5cm上頜竇穿刺術(shù)四、鼻竇炎性疾病——慢性鼻竇炎鼻常見疾病

臨床表現(xiàn)——癥狀一、全身癥狀

臨床表現(xiàn)——癥狀二、局部癥狀1、

臨床表現(xiàn)——癥狀二、局部癥狀2、

臨床表現(xiàn)——癥狀二、局部癥狀3、

臨床表現(xiàn)——癥狀二、局部癥狀

4、

臨床表現(xiàn)——體征鼻腔檢查：粘膜慢性充血腫脹或肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道粘膜水腫、鼻息肉

影像學(xué)：鼻竇CT——冠狀位最佳

治療：保守治療同急性鼻竇炎

手術(shù)治療——功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）恢復(fù)竇口的引流和通氣功能

四、鼻竇炎性疾病——真菌性鼻竇炎鼻常見疾病長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放療、糖尿病常見：曲霉菌毛霉菌——重，致命鼻竇CT：骨質(zhì)破壞，多竇受累，有鈣化，易誤診為惡性腫瘤治療：手術(shù)治療

五、鼻腔鼻竇腫瘤——內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻常見疾病良性腫瘤，惡性腫瘤特點（易復(fù)發(fā)，易侵潤），易惡變病因不明，與HPV可能相關(guān)臨床表現(xiàn)：單側(cè)發(fā)病持續(xù)性鼻塞、漸進(jìn)加重，涕中帶血部分患者多次鼻息肉摘除病史查體：表面不平，觸之易出血治療：原則——徹底切除鼻側(cè)切、上頜竇根治

五、鼻腔鼻竇腫瘤——上頜竇癌鼻常見疾病發(fā)病率： 在頭頸外科僅次于鼻咽癌和喉癌占全身惡性腫瘤的2.05%-3.66%

鼻竇癌比鼻腔癌多，上頜竇癌最常見病理分型：鱗癌占70-80%

腺癌腺樣囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、乳頭狀瘤癌變、基底細(xì)胞癌概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療

好發(fā)年齡50~60歲、男女比2~3：1上頜竇與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰病變隱蔽、早期癥狀少，病人就診晚，療效差概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療1、長期慢性炎癥刺激2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)3、良性腫瘤惡變4、放射性物質(zhì)5、外傷概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療（一）早期：1.單側(cè)膿血涕

2.面頰部疼痛和麻木侵犯眶下神經(jīng)

3.一側(cè)進(jìn)行性鼻塞

4.單側(cè)上頜磨牙疼痛和松動（二）晚期：向鄰近組織擴展1.面頰部隆起

2.眼部癥狀流淚、移位、運動障礙

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