輸卵管-輸卵管堵塞-不孕不育

題目：輸卵管、輸卵管堵塞、不孕不育授課：小趴記錄：陽光【輸卵管】：輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為8-15cm。輸卵管能將精子和卵子輸送至壺腹部，創(chuàng)造環(huán)境，結(jié)合為受精卵。受精卵繼續(xù)停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育分裂，等到子宮適合受精卵著床之后，再由輸卵管進(jìn)入子宮腔，所以說輸卵管對拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發(fā)育起到重要作用?！据斅压苎装Y】輸卵管炎癥通常是指人體的輸卵管發(fā)生了炎癥，常有下腹部疼痛、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等現(xiàn)象?！驹颉渴茉惺莻€(gè)很復(fù)雜的生理過程。除了要有正常的精子、卵子和適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)環(huán)境外，使精子、卵子能夠相遇并順利運(yùn)送到宮腔也是受孕過程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。這個(gè)任務(wù)就是由輸卵管來完成的。如果輸卵管有炎癥堵塞了，精子不能與卵子相遇造成的不孕，就是輸卵管阻塞性不孕。在臨床上，有80%的不孕癥患者是由于輸卵管因素而造成。輸卵管阻塞常因流產(chǎn)、不潔性交、盆腔感染等引起輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，導(dǎo)致精子與卵子不能夠結(jié)合，最終導(dǎo)致不孕癥?！緟^(qū)分原因】1、月經(jīng)期、流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能減弱：女性朋友在月經(jīng)周期不注意衛(wèi)生，或是發(fā)生性生活，則細(xì)菌極易經(jīng)粘膜上行，引起輸卵管內(nèi)膜感染。2、結(jié)核桿菌播散感染：結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)播散至輸卵管，進(jìn)而引起輸卵管炎的出現(xiàn)。3、淋菌感染：這種情況也是導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎的主要原因。4、輸卵管鄰近器官出現(xiàn)病變：這也是導(dǎo)致輸卵管炎發(fā)生的原因之一，如闌尾炎、結(jié)腸憩室炎等可通過直接接觸，進(jìn)而蔓延至輸卵管，引發(fā)炎癥?！景Y狀】一、下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感。二、月經(jīng)異常，表現(xiàn)如經(jīng)量增多，周期不規(guī)則。三、痛經(jīng)，因盆腔充血，多半在月經(jīng)前一周開始出現(xiàn)腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直至月經(jīng)來潮。四、白帶增多，有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀?！疚：Α?、引起疼痛：這種疼痛不同于痛經(jīng)，患者在非經(jīng)期也會感到下腹脹痛，并且腰酸難忍。2、影響性生活:這也是輸卵管炎最常見的一種癥狀，患者常常在經(jīng)期或勞累后加重，同時(shí)出現(xiàn)白帶異常增多，月經(jīng)量異常增多，感到腰骶酸痛，部分患者會出現(xiàn)同房疼痛，嚴(yán)重影響女性的性生活。3、宮外孕：輸卵管炎如果過于嚴(yán)重，就會造成管腔完全堵塞而出現(xiàn)不孕，輕者懷孕受到影響，嚴(yán)重的會由于孕卵無法到達(dá)宮腔，出現(xiàn)宮外孕，危及女性的生命健康。4、導(dǎo)致女性不孕：輸卵管炎癥是導(dǎo)致女性不孕癥最常見的因素。一旦輸卵管發(fā)生炎癥，就會造成傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞，最終都會導(dǎo)致輸卵管閉塞，女性出現(xiàn)不孕?！据斅压茏枞枯斅压茏枞酁楦腥疽?，常見細(xì)菌感染，特殊的病原體感染，諸如結(jié)核菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等。按部位分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和遠(yuǎn)端輸卵管梗阻。按阻塞程度分為輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻?！静∫颉?.婦科炎癥：如陰道炎、宮頸炎、宮體炎、附件炎、盆腔炎等婦科炎癥，常由于這些婦科炎癥未得到及時(shí)治療或治療不徹底、病情連綿不愈所致。由于長期炎性刺激使輸卵管充血水腫、增粗、變硬、管腔粘連、狹窄直至堵塞，造成輸卵管阻塞性不孕。2.人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致輸卵管阻塞的主要原因。人流手術(shù)時(shí)由于機(jī)械刺激、操作不當(dāng)或流產(chǎn)不全等多方面原因，常常導(dǎo)致繼發(fā)各種炎癥感染；隨著各種致病菌的相繼侵入，由子宮蔓延到輸卵管、盆腔，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生感染，引起輸卵管阻塞。3.長期陰道出血：常由于婦科腫瘤、卵巢功能失調(diào)、子宮病變等原因?qū)е略陆?jīng)過多、經(jīng)期過長、月經(jīng)淋瀝不盡甚至一月來兩次月經(jīng)等不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，而沒有及時(shí)治療，長時(shí)間下來，繼發(fā)炎癥感染，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)壁潰爛、粘連、堵塞。4.不潔性生活：不潔性生活是很多疾病的導(dǎo)火索。患者常因不潔性生活感染各種疾病，如婦科病、性傳播疾病等，這些病癥都有可能繼發(fā)輸卵管炎癥，從而造成不同程度地輸卵管阻塞，致不孕。5.其他因素：如輸卵管子宮內(nèi)膜移位癥、腹腔手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、取放節(jié)育環(huán)、盆腔結(jié)核等，均可引起輸卵管感染，而導(dǎo)致輸卵管管壁充血、水腫、粘連而堵塞。【臨床表現(xiàn)】一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現(xiàn)是不孕，輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及運(yùn)送受精卵到子宮腔的重要作用，輸卵管阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。不孕癥輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕。2.痛經(jīng)因盆腔充血而致瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。3.其他方面，如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。4.腹部不適下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。5.月經(jīng)不調(diào)輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對月經(jīng)量的多少也沒有影響，只是當(dāng)炎癥波及卵巢對卵巢功能造成損害時(shí)才會出現(xiàn)月經(jīng)的異常?！緦m外孕】孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵?！静∫颉浚?.輸卵管炎癥可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。2.輸卵管手術(shù)輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)；因不孕接受過輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開口術(shù)等，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運(yùn)送；4.受精卵游走卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管，稱受精卵游走。移行時(shí)間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。5.輔助生育技術(shù)從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應(yīng)用，以及體外受精胚胎移植或配子輸卵管內(nèi)移植等，均有異位妊娠發(fā)生，且發(fā)生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。其相關(guān)易患的因素有術(shù)前輸卵管病變、盆腔手術(shù)史、移植胚胎的技術(shù)因素、置入胚胎的數(shù)量和質(zhì)量、激素環(huán)境、胚胎移植時(shí)移植液過多等。6.其他因素引起的異位妊娠，輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為，胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.停經(jīng)除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩到三天。2.陰道出血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。3.暈厥與休克由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比?！静辉邪Y】不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。這樣的就要去醫(yī)院檢查。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕，繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。【病因】首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學(xué)不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙?！九圆辉小?、輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。感染和手術(shù)操作極易使輸卵管黏膜受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。2、盆腔感染是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關(guān)系，影響輸卵管的拾卵及運(yùn)送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。3、子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運(yùn)行。4、輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見干酪樣團(tuán)塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時(shí)有子宮內(nèi)膜結(jié)核。5、輸卵管絕育術(shù)后引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復(fù)通術(shù)后影響功能的重要因素。絕育術(shù)后輸卵管近端組織和細(xì)胞的病變與絕育時(shí)間長短有關(guān)，因此絕育術(shù)后時(shí)間越長，復(fù)通成功率越低。6、排卵障礙導(dǎo)致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過少等內(nèi)分泌病紊亂的信號。7、不明原因的不孕一對不孕夫婦所檢查的各項(xiàng)指標(biāo)都正常，而不孕原因又無法解釋的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥。推測不明原因不孕癥的病因可能有以下幾方面：1、不良的宮頸分泌物影響2、子宮內(nèi)膜對早期胚胎的接受性較差3、輸卵管的蠕動功能不良4、輸卵管傘端拾卵功能缺陷5、黃素化不破裂綜合征6、輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足7、精子和卵子受精能力受損8、輕度子宮內(nèi)膜異位癥9、免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體10、腹膜巨噬細(xì)胞功能異常；腹腔液中抗氧化功能受損?！灸行圆辉小?、生殖器官等異常，先天異常、睪丸的先天性發(fā)育異常包括無睪癥、曲細(xì)精管發(fā)育