影像學(xué)檢查編碼管理制度范文

影像學(xué)檢查編碼管理制度范文影像學(xué)檢查編碼管理制度范文

第一章總則

第一條為規(guī)范影像學(xué)檢查編碼管理，提高醫(yī)院影像學(xué)檢查診斷質(zhì)量和效率，制定本制度。

第二條本制度適用于醫(yī)院影像科所有影像學(xué)檢查編碼的管理和應(yīng)用。

第三條影像學(xué)檢查編碼管理是指對(duì)影像學(xué)檢查病例進(jìn)行編碼和分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)，并對(duì)編碼規(guī)則和流程進(jìn)行管理的工作。

第二章編碼規(guī)則

第四條影像學(xué)檢查編碼采用國(guó)際通用的醫(yī)學(xué)影像編碼系統(tǒng)，具體編碼規(guī)則參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定執(zhí)行。

第五條影像學(xué)檢查編碼涉及的內(nèi)容包括：檢查部位、檢查類(lèi)型、病情描述等，編碼人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生報(bào)告和影像圖像進(jìn)行準(zhǔn)確編碼。

第六條影像學(xué)檢查編碼應(yīng)符合以下原則：

（一）統(tǒng)一性原則：同一部位、同一類(lèi)型的檢查應(yīng)使用統(tǒng)一編碼；

（二）準(zhǔn)確性原則：編碼應(yīng)準(zhǔn)確、合理；

（三）完整性原則：編碼應(yīng)包括全部應(yīng)編碼的內(nèi)容；

（四）嚴(yán)謹(jǐn)性原則：編碼應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、具體，避免模糊、重復(fù)、混淆；

（五）可比性原則：編碼應(yīng)具有可比性，便于統(tǒng)計(jì)和分析。

第三章編碼流程

第七條影像學(xué)檢查編碼流程分為三個(gè)環(huán)節(jié)：原始資料收集、影響編碼、數(shù)據(jù)提交和管理。

第八條原始資料收集包括醫(yī)生報(bào)告和影像圖像，編碼人員應(yīng)仔細(xì)閱讀醫(yī)生報(bào)告，了解病歷背景和相關(guān)檢查要求，檢查影像圖像，確保準(zhǔn)確編碼。

第九條影像編碼是按照編碼規(guī)則對(duì)影像學(xué)檢查病例進(jìn)行編碼分類(lèi)，編碼人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生報(bào)告和影像圖像進(jìn)行準(zhǔn)確編碼，并將編碼結(jié)果填寫(xiě)到系統(tǒng)中。

第十條數(shù)據(jù)的提交和管理是將編碼結(jié)果提交到影像學(xué)檢查編碼管理系統(tǒng)中，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的備份和管理。

第四章管理要求

第十一條影像學(xué)檢查編碼管理系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：

（一）影像學(xué)檢查編碼規(guī)則的設(shè)置和維護(hù)功能；

（二）編碼流程的管理和監(jiān)控功能；

（三）編碼人員的權(quán)限管理和考核功能；

（四）數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能；

（五）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能。

第十二條影像學(xué)檢查編碼管理系統(tǒng)應(yīng)保證數(shù)據(jù)的安全性和機(jī)密性，并能及時(shí)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)查詢和分析結(jié)果。

第十三條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)影像學(xué)檢查編碼進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查，對(duì)編碼人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其編碼水平和準(zhǔn)確性。

第十四條醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)的申訴機(jī)制，對(duì)患者對(duì)影像學(xué)檢查編碼管理問(wèn)題的申訴進(jìn)行處理，及時(shí)解決問(wèn)題。

第十五條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影像學(xué)檢查編碼管理工作的宣傳和推廣，提高醫(yī)生和患者對(duì)編碼的重要性和作用的認(rèn)識(shí)。

第五章法律責(zé)任

第十六條對(duì)于故意編碼錯(cuò)誤或違反有關(guān)規(guī)定的行為，將給予相應(yīng)的處罰。

第十七條對(duì)于編碼錯(cuò)誤造成的影響和損失，相應(yīng)的責(zé)任人應(yīng)負(fù)責(zé)修正和賠償。

第六章附則

第十八條本制度由醫(yī)院影像科負(fù)責(zé)解釋。

第十九條本制度自發(fā)布之日起施行，如有需要修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批。

第二十條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院所有。

附：常用影像學(xué)檢查編碼

MRI（磁共振成像）：CPT編碼，如70551（腦MRI檢查）；

CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）：CPT編碼，如71250（頭部CT掃描）；

X光檢查：DRG編碼，如82.22（胸部X光檢查）；

超聲檢查：CPT編碼，如76805（婦科超聲檢查）；

心電圖檢查：CPT編碼，如93010（心電圖檢查）；

乳腺X光攝影：DRG編碼，如87.31（雙側(cè)乳腺X光