中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病案（例）分析-1.病案（例）分析三

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病案（例）分析-1.病案（例）分析三[問答題]1.患兒，女，5歲。2015年12月1日初診?；純?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右（江南博哥），咳嗽，氣促，就診于附近診所，靜脈滴注抗生素8天，仍有咳嗽而來(lái)診?，F(xiàn)癥見：咳嗽無(wú)力，動(dòng)則汗出，喉中痰鳴，時(shí)有低熱，食欲不振，大便溏。查體：T37.4°C，P112次/分，R30次/分。面白少華，左下肺可聞及少許濕啰音，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73%。胸部X線片：雙肺紋理增粗，左肺內(nèi)帶下都可見散在斑片影。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽；中醫(yī)證候診斷：肺脾氣虛證。西醫(yī)診斷：小兒肺炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.5歲幼兒，急性起病，冬季發(fā)病。2.以低熱，咳嗽無(wú)力，氣促，動(dòng)則汗出，喉中痰鳴為主癥。3.左下肺可聞及少許濕啰音。4.血常規(guī)：白細(xì)胞12.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73%。5.胸部X線片：雙肺紋理增粗，左肺內(nèi)帶下都可見散在斑片影。中醫(yī)治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。方劑：人參五味子湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：人參3g，白術(shù)4.5g，茯苓3g，五味子1.5g，麥冬3g，炙甘草2.4g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.針對(duì)病原體選擇敏感藥物：肺炎球菌首選青霉素，金葡菌選甲氧西林，流感嗜血桿菌選阿莫西林加克拉維酸，大腸桿菌選頭孢曲松，肺炎支原體、衣原體選紅霉素、羅紅霉素。2.對(duì)癥治療：氧療.維持呼吸道通暢、水和電解質(zhì)平衡。[問答題]2.張某，女，50歲，已婚，職員。2016年1月12日初診。患者9個(gè)月前經(jīng)期淋雨涉水后，連月來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)期5～20天，經(jīng)量多少不一，經(jīng)閉3個(gè)月后于2016年1月1日經(jīng)血非時(shí)暴下，繼而淋瀝不止，色淡，質(zhì)稀，倦怠懶言，面色白。查體：T36.8°C，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。舌淡，苔白，脈緩無(wú)力。婦科檢查：宮頸光滑，宮腔內(nèi)流出暗紅色血液，子宮及雙側(cè)附件正常。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白93g/L。B超檢查：子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增長(zhǎng)過長(zhǎng)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：崩漏；中醫(yī)證候診斷：脾虛證。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血（無(wú)排卵型）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往月經(jīng)紊亂病史。2.月經(jīng)周期異常、行經(jīng)期異常、經(jīng)量多少不一。3.婦科檢查：宮頸光滑，宮腔內(nèi)流出暗紅色血液。4.輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白93g/L。5.B超檢查：子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增長(zhǎng)過長(zhǎng)。中醫(yī)治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方劑：固本止崩湯合舉元煎。藥物組成、劑量及煎服方法：生地黃9g，熟地黃9g，黃芪15g，炒白術(shù)9g.，黨參9g，炒荊芥6g，炒三仙各6g，炙甘草6g，升麻6g。七劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.治療原則：止血、調(diào)整周期。絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。2.一般治療：患者貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)。3.藥物治療：是功血的一線治療。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔用促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血。止血：使用雄激素。調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素聯(lián)合法。4.手術(shù)治療：①刮宮術(shù)。②子宮內(nèi)膜切除術(shù)。③子宮切除術(shù)。[問答題]3.女性，26歲，已婚。2015年3月12日初診。患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37℃～38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血常規(guī)WBC21×109/L，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可捫及包塊，壯熱，惡心納差，便秘或腹瀉。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過敏史。月經(jīng)史13歲（1天/27～28天），末次月經(jīng)2015年2月25日。查體：T38.7°C，P120次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10～15次/分。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白162g/L，白細(xì)胞24.6×109/L，中性分葉百分比86%，桿狀百分比8%。尿常規(guī)（-）。大便常規(guī)：稀水樣便，白細(xì)胞3～5個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞0～2個(gè)/高倍視野。肝功能正常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：腸癰；中醫(yī)證候診斷：濕熱證。西醫(yī)診斷：急性闌尾炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.右下腹固定壓痛、反跳痛。3.發(fā)熱，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。中醫(yī)治法：通腑泄熱，利濕解毒。方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。藥物組成及煎服法：大黃6g（后下），牡丹皮15g，桃仁15g，紅藤15g，紫花地丁20g，青皮10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，丹參10g，赤芍15g，敗醬草20g，白花蛇舌草20g，蒲公英30g，三劑，水煎服。日一劑，早晚服用。西醫(yī)治療措施：1.抗感染治療。2.開腹探查、闌尾切除術(shù)。[問答題]4.患者，女，32歲，教師。2016年10月21日初診。患者2個(gè)月前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來(lái)的每日250g增至每日500g，同時(shí)怕熱多汗，說(shuō)話多，易怒，失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，手足心熱，咽干口燥，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日2次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無(wú)藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4～6天/30天，近1年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。查體：T37℃，P150次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征（-）。舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。輔助檢查：查FT318pmOl/L，F(xiàn)T430pmOl/L，TSH4.5mU/mL。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癭氣；中醫(yī)證候診斷：氣陰兩傷證。西醫(yī)診斷：①Graves病。②甲亢性心臟?。盒呐K大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.Graves?。孩俨∈罚憾嗍?、多汗、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有FT3FT4增高和TSH升高。2.甲亢性心臟病：①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)。方劑：生脈散加減。藥物組成、劑量及煎服法：沙參15g，麥冬15g，五味子12g，黃精15g，生地黃15g，丹皮15g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.一般治療：高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食和對(duì)癥處理。2.抗甲亢藥物治療，多用硫脲嘧啶類藥物。3.手術(shù)治療。4.放射性131Ⅰ治療。5.甲狀腺介入栓塞治療。[問答題]5.馬某，男，36歲，未婚，職員。2015年10月26日初診?；颊呱细固弁捶磸?fù)發(fā)作3年，空腹明顯，進(jìn)食后緩解。近2日出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，泛酸，噯氣，口苦口干，胸肋脹滿，煩躁易怒，大便秘結(jié)。查體：T36.8°C，P98次/分，BP110/80mmHg。腹軟，劍突下偏右側(cè)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查：十二指腸球部龕影，位于十二指腸輪廓之外，周圍有環(huán)繞帶。12C呼氣試驗(yàn)示幽門螺桿菌(+)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胃脘痛；中醫(yī)證候診斷：肝胃郁熱證。西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛。2.劍突下偏右側(cè)壓痛。3.消化道鋇餐檢查：十二指腸球部龕影，位于十二指腸輪廓之外，周圍有環(huán)繞帶。4.12C呼氣試驗(yàn)示幽門螺桿菌(+)。中醫(yī)治法：清胃泄熱，疏肝理氣。方劑：化肝煎合左金丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：青皮6g，陳皮6g，芍藥6g，牡丹皮4.5g，梔子4.5g（炒），澤瀉4.5g，土貝母6g，黃連18g，吳茱萸3g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服西醫(yī)治療措施：1.一般治療：戒煙酒，少吃刺激性食品等。2.制酸治療：雷尼替丁等。3.根除幽門螺桿菌：可用三聯(lián)療法（奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑）等。4.對(duì)癥治療。[問答題]6.患者，男，55歲。2015年6月18日初診?；颊咂饺斩嘤行貝炐赝矗允鰞蓛?nèi)臂后側(cè)發(fā)麻，于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物?，F(xiàn)癥見：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8°C，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4肺清無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。舌苔濁膩，脈滑。心電圖示：S-T段V1～V5升高，QRSV4～V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：真心痛；中醫(yī)證候診斷：痰瘀互結(jié)證。西醫(yī)診斷：①冠心病，急性心肌梗死。②心律失常（室性早搏）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解。2.心電圖示：S-T段V1～V5升高，QRSV1～V5，呈Qr型，T波倒置和室性早搏。中醫(yī)治法：豁痰活血，理氣止痛。方劑：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：瓜蔞20g，薤白12g，半夏12g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，赤芍12g，川芎9g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.吸氧，心電監(jiān)護(hù)，止痛。2.溶栓治療。3.介入治療。4.糾正心律失常。[問答題]7.李某，男，8歲，學(xué)生。2016年4月12日初診?；颊邿o(wú)明顯誘因皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)1周。現(xiàn)癥：皮膚青紫斑點(diǎn)，時(shí)作時(shí)止，伴有腹痛。便血，關(guān)節(jié)痛，心煩易怒，口微渴，手足心熱。查體：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比53%，淋巴細(xì)胞百分比35%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12%，血小板計(jì)數(shù)210×109/L，出血和凝血時(shí)間正常，血塊收縮試驗(yàn)正常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：血證（紫癜）；中醫(yī)證候診斷：陰虛火旺證。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.典型的皮膚紫癜，同時(shí)伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛。2.血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比53%，淋巴細(xì)胞百分比35%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12%，血小板計(jì)數(shù)210×109/L，出血和凝血時(shí)間正常，血塊收縮試驗(yàn)正常。中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。方劑：知柏地黃丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：熟地黃24g,山茱萸12g，干山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黃柏24g。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)癥治療：有腹痛時(shí)應(yīng)用654-2、阿托品等解痙藥物；有消化道癥狀時(shí)應(yīng)限制粗糙飲食，大劑量維生素C、鈣劑及抗組胺藥可降低過敏反應(yīng)強(qiáng)度，緩解部分病人馥痛癥狀；有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食并考慮輸血，可靜脈滴注西咪替丁，每日20～40mg/kg。2.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑：急性發(fā)作癥狀明顯時(shí)服用潑尼松，每日1～2mg/kg，分次口服1～2周。3.抗凝治療：阿司匹林每日3～5mg/kg，每日1次口服。潘生丁每日2～3mg/kg，分次口服。[問答題]8.李某，男，40歲，農(nóng)民。2014年4月7日初診?；颊哂?年前不慎淋雨后，出現(xiàn)眼瞼浮腫，未予以重視。近3周上述癥狀逐漸加重。伴有雙下肢浮腫。現(xiàn)癥見：顏面及雙下肢浮腫，按之凹陷，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。查體：T36.5°C，P90次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。眼瞼及雙下肢浮腫。舌苔白膩，脈沉緩。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，血紅蛋白95g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/高倍視野，顆粒管型l～2個(gè)/高倍視野。腎功能：尿素氮6.8mmOl/L，肌酐102μmOl/L。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水腫（標(biāo)實(shí)證）；中醫(yī)證候診斷：濕濁證。西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.眼瞼及雙下肢水腫1年。2.查體BP150/95mmHg，血壓升高1年。3.尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/高倍視野，顆粒管型1～2個(gè)/高倍視野。4.腎功能：尿素氮6.8mmOl/L，肌酐102μmOl/L。中醫(yī)治法：健脾化濕泄?jié)?。方劑：胃苓湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉6g，陳皮10g，山楂12g，甘草3g。三劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.限制食物中蛋白和磷的攝入。2.控制血壓。3應(yīng)用血小板解聚藥。4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。5.避免對(duì)腎臟有害的藥物。[問答題]9.楊某，女，38歲，干部。2016年4月6日初診。患者雙手遇熱或肥皂水燙洗后則皮膚劇癢難忍，反復(fù)發(fā)作3年。伴有口干不欲飲，納差，腹脹。月經(jīng)史無(wú)異常。查體：T36.2℃，P80次/分，R21次/分，BP112/84mmHg。查體：皮損色暗，粗糙肥厚，對(duì)稱分布。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.9×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞占10%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：濕瘡；中醫(yī)證候診斷：血虛風(fēng)燥證。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.雙手遇熱或肥皂水燙洗后則皮膚劇癢難忍，反復(fù)發(fā)作。2.血常規(guī)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞比例占10%。中醫(yī)治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。方劑：當(dāng)歸飲子加減。藥物組成、劑量及煎服法：荊芥10g，防風(fēng)10g，白蒺藜15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍、白芍各10g，生地黃15g，何首烏15g，黃芪15g，甘草6g。七劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：以消炎止癢、鎮(zhèn)靜為主。1.全身治療(1)抗組胺類藥物：如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要時(shí)可兩種配合或交替使用。(2)鎮(zhèn)靜劑：如5%溴化鈉、冬眠靈等。(3)非特異性脫敏療法：急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時(shí)，可靜脈注10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉，每日1次，每次10mL，10次為1個(gè)療程。維生素C靜脈注射，每日1次，每次lg，或每次500mg，口服，每日3次。(4)普魯卡因靜脈注射。(5)皮質(zhì)類固醇激素。(6)抗生素應(yīng)用。2.局部治療：慢性濕疹以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為原則。常用藥物有5%～10%復(fù)方松餾油軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏、皮質(zhì)類固醇激素乳劑等。[問答題]10.張某，女，35歲，已婚，教師。2015年9月2日初診?；颊呷榉磕[塊伴疼痛半年，腫塊和疼痛隨喜怒消長(zhǎng)，常伴有情緒抑郁，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，胸脅脹滿等。月經(jīng)史無(wú)異常。查體：雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊，表面光滑，活動(dòng)度好，有壓痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。X線鉬靶攝片為邊緣模糊不清的陰影或有條索狀組織穿越其間。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：乳癖；中醫(yī)證候診斷：肝郁氣滯證。西醫(yī)診斷：乳腺增生病。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患者多為中青年婦女，常伴有月經(jīng)不調(diào)。2.乳房脹痛，有周期性，隨情志的變化而加重或減輕。3.雙側(cè)或單側(cè)乳房?jī)?nèi)有腫塊，常為多發(fā)性，呈數(shù)目不等、大小不一、形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛。4.X線鉬靶攝片為邊緣模糊不清的陰影或有條索狀組織穿越其間。中醫(yī)治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。方劑：逍遙散加減。藥物組成、劑量及煎服法：柴胡9g，郁金12g，當(dāng)歸20g，白芍12g，茯苓15g，白術(shù)15g，瓜蔞20g，半夏9g，制南星9g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療(1)維生素類藥物：可口服維生素B6與維生素E或口服維生素A。(2)激素類藥物：對(duì)軟化腫塊、減輕疼痛有一定療效。2.手術(shù)治療：對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活體組織切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有癌變，應(yīng)及時(shí)行乳癌根治手術(shù)。若病人有乳癌家族史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，宜及時(shí)施行單純?nèi)榉壳谐中g(shù)。[問答題]11.楊某，男，77歲，退休干部。2015年10月24日就診。患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木，繼之感疼痛，初時(shí)未予診治。不久，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后癥狀消失，曾到某醫(yī)院門診，考慮“脈管炎”，予中藥治療后，上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇，夜間尤甚，難以人寐，小趾末節(jié)皮膚迅速變黑，伴有發(fā)熱，惡寒。查體：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP140/90mmHg。形體適中，平臥位，全身皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮，趾甲增厚變形，右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑，干癟，足趾、足背皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左足皮溫稍低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：①血脂：TG2.9mmOl/L，LDH-C4.8mmOl/L。②空腹血糖：4.6mmOl/L。③心電圖：ST-T段下移。④眼底檢查：眼底動(dòng)脈硬化。⑤右下肢動(dòng)脈血管造影：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲蝕樣改變，足背動(dòng)脈管腔狹窄。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：脫疽；中醫(yī)證候診斷：熱毒蘊(yùn)結(jié)證。西醫(yī)診斷：下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.病人為79歲老年人。2.既往有冠心病、高脂血癥病史。3.右下肢有發(fā)涼、麻木、怕冷、間歇性跛行、干性壞疽等缺血性表現(xiàn)。4.查體：雙足皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂：TG2.9mmOl/L，LDH-C4.8mmOl/L。眼底檢查：眼底動(dòng)脈硬化。6.血管造影檢查可見股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲蝕樣改變，足背動(dòng)脈管腔狹窄。中醫(yī)治法：清熱解毒，利濕通絡(luò)。方劑：四妙勇安湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，甘草15g，川柏15g，蒼術(shù)15g，知母15g，澤瀉9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療：可應(yīng)用降血脂、降血壓、抗血小板聚集、血管擴(kuò)張藥物。2.手術(shù)處理：如單純壞死組織切除術(shù)、趾部分切除縫合術(shù)、截肢術(shù)等。3.支持治療和應(yīng)用抗生素。4.對(duì)合并高血壓、冠心病、腦血管意外及糖尿病等疾病者同時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。[問答題]12.曾某，女，10個(gè)月。2015年9月4日初診?；純焊篂a3天，大便日行10余次，為稀水樣便，啼哭少淚，口渴多飲，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，乳食差，小便短少，口唇干。查體：T36.2℃，P134次/分，R32次/分。神志清，精神稍差，皮膚彈性差。目眶及前囟凹陷，心率134次/分，律齊。兩肺未及啰音，腹軟，無(wú)壓痛，四肢尚溫。舌紅少津，苔少，指紋淡滯。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.9x109/L，N%31%，L%61%。大便常規(guī)：鏡檢未見異常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉；中醫(yī)證候診斷：氣陰兩傷證。西醫(yī)診斷：小兒腹瀉。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患兒以腹瀉，大便日行10余次，為稀水樣便為主要臨床表現(xiàn)。2.血常規(guī)：WBC7.9×109/L，N%31%，L%61%。3.大便常規(guī)：鏡檢未見異常。中醫(yī)治法：健脾益氣，酸甘斂陰。方劑：人參烏梅湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：人參10g（另煎），炙甘草3g，烏梅8g，木瓜10g，蓮子8g，山藥10g。西醫(yī)治療措施：1.飲食療法：腹瀉時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行飲食調(diào)整，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。2.液體療法：口服給液，靜脈補(bǔ)液。3.藥物治療：抗病毒治療、微生態(tài)治療、腸黏膜保護(hù)劑治療、補(bǔ)鋅治療。[問答題]13.孫某，女，5歲。2014年1月19日初診。患兒4天前受涼后出現(xiàn)噴嚏，流涕，咳嗽，家長(zhǎng)未予重視，自服急支糖漿治療，昨日起患兒咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，咳嗽，氣喘，喉間痰鳴，氣急鼻扇，涕淚俱無(wú)，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)。查體：T39.3℃，P130次/分，R30次/分。急性病容，口唇輕微發(fā)紺，咽部充血，扁桃體腫大Ⅱ度，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心率130次/分，律齊，腹部檢查無(wú)明顯異常。舌紅而干，舌苔黃，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比20%。胸部X線片示：右下肺可見斑片狀陰影。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽；中醫(yī)證候診斷：毒熱閉肺證。西醫(yī)診斷：小兒肺炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難表現(xiàn)。2.雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音。3血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比20%。4.胸部X線片示：右下肺可見斑片狀陰影。中醫(yī)治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方劑：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：黃芩9g，黃連4.5g，黃柏9g，山梔6g，麻黃3g，石膏10g，杏仁3g，甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.針對(duì)病原體選擇敏感藥物，肺炎球菌首選青霉素；金葡菌使用甲氧西林；流感嗜血桿菌選用阿莫西林加克拉維酸；大腸桿菌選用頭孢曲松；肺炎支原體、衣原體選用紅霉素、羅紅霉素。2.對(duì)癥：氧療，維持呼吸道通暢，水電解質(zhì)平衡。[問答題]14.徐某，男，27歲，職員。2016年2月18日初診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛，經(jīng)針灸、推拿好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前因受涼腰痛加重，并放射至左小腿外側(cè)及腳背，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕，飲食尚可，睡眠一般，大小便正常。檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性。腰CT示“L[XB3daO4.gif]、L[XB4daO5.gif]椎間盤突出”。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：腰痛；中醫(yī)證候診斷：寒濕腰痛。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（神經(jīng)根型）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕。2.檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性。3.腰CT示“L[XB3daO4.gif]、L[XB4daO5.gif]椎間盤突出”。中醫(yī)治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方劑：大活絡(luò)丹。使用劑量及服用方法：6g，每日2次，黃酒送服。西醫(yī)治療措施：1.以手法治療為主，施以理筋手法。2.牽引治療。3.針灸治療。4.封閉治療。[問答題]15.劉某，女，34歲，已婚，教師。2016年1月28日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常。末次月經(jīng)2015年11月20日，停經(jīng)后早孕反應(yīng)明顯，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，近1周少量陰道出血，色淡紅質(zhì)稀，伴小腹空墜隱痛、腰酸，面色（白光）白，心悸氣短，神疲肢倦。查體：T36.2°C，P80次/分，R21次/分，BP112/84mmHg，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。輔助檢查：B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動(dòng)不安。中醫(yī)證候診斷：氣血虛弱證。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.陰道少量出血，伴小腹空墜隱痛、腰酸。2.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。3.B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。方劑：胎元飲加減。藥物組成、劑量及煎服方法：人參9g，當(dāng)歸9g，杜仲9g，芍藥9g，熟地黃9g，白術(shù)6g，炙甘草4.5g，陳皮3g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.絕對(duì)臥床休息，避免體力勞動(dòng)，減少精神壓力。2.藥物治療：肌注黃體酮、HCG或維生素E保胎。3.根據(jù)胎兒生命體征情況，酌情處理。[問答題]16.患者，男，40歲，工人。2015年11月12日初診?；颊呓?年來(lái)，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時(shí)伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多，平素喜食肥甘厚味。查體：T36.7℃，P115次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。舌淡，苔濁膩，脈滑。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移，T波倒置。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胸痹；中醫(yī)證候診斷：痰濁壅塞證。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.胸部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，常放射至肩背，持續(xù)時(shí)間短。2.疼痛可在休息后緩解。3.心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移，T波倒置。中醫(yī)治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方劑：瓜蔞薤白半夏湯加減。藥物組成及煎服法：瓜蔞30g，薤白10g，半夏9g，陳皮15g，茯苓15g，甘草3g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.休息：發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。2.藥物治療：較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑，如硝酸甘油或硝酸異山梨酯。3.緩解期：可以服用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸異山梨酯或者調(diào)脂藥和抗血小板藥。[問答題]17.患兒，女，5歲。2015年12月1日初診?；純?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，咳嗽，氣促，就診于附近診所，靜脈滴注抗生素8天，仍有咳嗽而來(lái)診。現(xiàn)癥見：咳嗽無(wú)力，動(dòng)則汗出，喉中痰鳴，時(shí)有低熱，食欲不振，大便溏。查體：T37.4℃，P112次/分，R30次/分。面白少華，左下肺可聞及少許濕啰音，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73%。胸部X線片：雙肺紋理增粗，左肺內(nèi)帶下都可見散在斑片影。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽；中醫(yī)證候診斷：肺脾氣虛證。西醫(yī)診斷：小兒肺炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、喉中痰鳴。2.查體：T37.4℃，左下肺可聞及少許濕啰音。3.血常規(guī)：白細(xì)胞12.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73%。4.胸部X線片：雙肺紋理增粗，左肺內(nèi)帶下都可見散在斑片影。中醫(yī)治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。方劑：人參五味子湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：人參6g，白術(shù)9g，茯苓6g，五味子6g，麥冬6g，炙甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.針對(duì)病原體治療：選擇敏感藥物。肺炎球菌首選青霉素；金葡菌選甲氧西林；流感嗜血桿菌選阿莫西林加克拉維酸；大腸桿菌選頭孢曲松；肺炎支原體、衣原體選紅霉素、羅紅霉素；病毒選病毒唑。2.對(duì)癥治療：氧療，維持呼吸道通暢，水及電解質(zhì)平衡。[問答題]18.王某，女，29歲。2014年11月5日初診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，4～5天/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2014年9月17日，于11月1日開始陰道出血，量較少，色暗且淋瀝不凈，4天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，2天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。體格檢查：T36°C，P102次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)(±)。Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：異位妊娠；中醫(yī)證候診斷：已破損（休克型）。西醫(yī)診斷：①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊。4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。中醫(yī)治法：益氣固脫，活血祛瘀。方劑：生脈散合宮外孕I號(hào)方。藥物組成、劑量及煎服法：赤芍20g，丹參15g，桃仁12g，人參30g（另煎），麥冬12g，五味子9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克。2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除。[問答題]19.患兒，男，6歲。2016年4月18日初診。發(fā)熱5天，體溫高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)無(wú)汗，兩耳下腫大疼痛，頭痛，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)流涕，口渴，大便日一行，小便微黃，食欲欠佳，吞食則腮痛，經(jīng)外院青霉素、退燒藥等治療，熱勢(shì)減低，腮部腫脹漸消，出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫脹疼痛，伴有嘔吐。查體：T38.3°C，P85次/分，R22次/分，BP125/75mmHg。面色紅赤，無(wú)汗，一側(cè)睪丸腫大，壓痛明顯。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N%40%，L%53%，Hb119g/L。S抗體76%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：痄腮（變證）；中醫(yī)證候診斷：毒竄睪腹證。西醫(yī)診斷：①流行性腮腺炎。②睪丸炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.高熱5天，兩耳下腫大疼痛，頭痛，吞食則腮痛。腮腫消退后出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫脹疼痛。2.查體一側(cè)睪丸腫大，壓痛明顯。3.輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N%40%，L%53%，Hb119g/L。S抗體76%。中醫(yī)治法：清肝瀉火，活血止痛。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：龍膽草15g，黃芩6g，梔子6g，澤瀉6g，木通3g，車前子6g（包煎），當(dāng)歸10g，柴胡6g，甘草6g，生地黃6g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。2.嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。3.合并睪丸炎時(shí)，用丁字帶托住陰囊。[問答題]20.楊某，女，41歲，已婚，退休。2015年10月9日初診?；颊呓?年經(jīng)常小便不暢，排尿時(shí)疼痛，時(shí)輕時(shí)重。近2周因勞累過度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋瀝不已，尿熱，尿痛，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，少氣懶言，口干不欲飲水。查體：T36.9°C，P80次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。面色無(wú)華，腎區(qū)疼痛（-）。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75%。尿常規(guī)：白細(xì)胞2～5個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞2～6個(gè)/高倍視野，尿蛋白(+)，尿潛血(+)。尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)大于105/mL。靜脈腎盂造影見兩腎大小不等，腎盂腎盞變形。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：淋證；中醫(yī)證候診斷：脾腎虧虛，濕熱屢犯證。西醫(yī)診斷：尿路感染。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛。2.血常規(guī)：白細(xì)胞7.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75%。3.尿常規(guī)：白細(xì)胞2～5個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞2～6個(gè)/高倍視野，尿蛋白(+)，尿潛血(+)。4.尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)大于105/mL。5.靜脈腎盂造影見兩腎大小不等，腎盂腎盞變形。中醫(yī)治法：健脾補(bǔ)腎。方劑：無(wú)比山藥丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：山茱萸15g，澤瀉20g，熟地黃20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山藥25g，杜仲15g，菟絲子20g，肉蓯蓉15g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.一般治療：宜休息3～5天，多飲水，勤排尿。2.堿化尿液：可用碳酸氫鈉1.0g，每日3次，口服。3.抗菌治療：一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。[問答題]21.宋某，女，25歲，已婚，職員。2015年8月21日初診?；颊咄＝?jīng)2個(gè)月，陰道少量出血伴有小腹下墜1周。末次月經(jīng)：2015年6月21日。停經(jīng)后無(wú)明顯不適，近1周少量陰道出血，色淡紅質(zhì)稀，伴小腹空墜隱痛、腰酸，面色（白光）白，心悸氣短，神疲肢倦。查體：T39.4°C.P96次/分，R24次/分，BP100/80mmHg。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力。輔助檢查：B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存在。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動(dòng)不安；中醫(yī)證候診斷：氣血虛弱證。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有停經(jīng)史2個(gè)月。2.陰道流血或伴腹痛。3.B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存在。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。方劑：胎元飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參9g，當(dāng)歸12g，杜仲12g，熟地黃9g，白術(shù)12g，白芍9g，炙甘草12g，陳皮6g。五劑，水煎服；每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動(dòng)，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg;絨毛膜促性腺激素肌肉注射隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。4.經(jīng)治療癥狀不緩解或反而加重者，應(yīng)進(jìn)行B超及血HCG測(cè)定，根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。[問答題]22.患者，男，56歲。2015年6月13初診。半年前無(wú)誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，面色蒼白，唇甲色淡，心悸乏力，顴紅盜汗，手足心熱，口渴思飲，腰膝酸軟，便結(jié)。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥敏史。查體：T36°C.P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫。舌質(zhì)淡，舌苔薄，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。化驗(yàn)：Hb45g/L，RBCl.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3.0×109/L，中性分葉占30%，淋巴細(xì)胞占65%，單核細(xì)胞占5%，Plt35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽(yáng)性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dL，總鐵結(jié)合力280μg/dL，尿常規(guī)（-），尿ROus試驗(yàn)陰性。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：血證（紫癜、齒衄）；中醫(yī)證候診斷：腎陰虛證。西醫(yī)診斷：慢性再生障礙性貧血。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。2.體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大。3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高。4.NAP陽(yáng)性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿ROus試驗(yàn)陰性。中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。方劑：左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：熟地黃24g，山藥15g，枸杞12g，山茱萸12g，牛膝12g，菟絲子15g，龜膠6g（烊化），生首烏15g，草決明12g，枳殼12g，當(dāng)歸20g，黃芪30g。三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)癥治療：如成分輸血，造血生長(zhǎng)因子2.針對(duì)發(fā)病機(jī)理給藥：①針對(duì)干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植。②改善微循環(huán)：654-2、一葉秋堿、硝酸士的寧（選一種）。③抑制免疫：強(qiáng)的松、左旋咪唑。[問答題]23.蔣某，女，40歲。2014年8月12日初診。病人6個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)過多癥狀，經(jīng)B超檢查，確診子宮肌瘤，此后月經(jīng)過多逐漸加重，每次月經(jīng)時(shí)間都在半月以上，開始一周血量大，有血塊，不甚疼痛，之后便淋瀝不斷，需要用止血藥來(lái)停止月經(jīng)，這個(gè)月用止血藥意外無(wú)效，遂來(lái)求中藥治療?，F(xiàn)病人月經(jīng)量多，經(jīng)來(lái)有塊，伴有精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，小腹脹痛。查體：T36.8°C，P82次/分，R16次/分，BP110/80mmHg。精神不振，神志清晰，面色略蒼白，心肺（-），腹軟，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。舌苔薄，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦。輔助檢查：婦科雙合診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。B超提示子宮多發(fā)性肌瘤。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癥瘕；中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性，40歲，月經(jīng)量多，經(jīng)來(lái)有塊。2.婦科雙合診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。3.B超提示子宮多發(fā)性肌瘤。中醫(yī)治法：溫陽(yáng)散寒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方劑：膈下逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當(dāng)歸20g，川芎12g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g，五靈脂15g，丹皮20g，烏藥15g，香附9g，甘草12g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療：主要用藥有雄激素、促性腺激素-釋放激素類似物、米非司酮。2.介入治療。3.手術(shù)治療。[問答題]24.朱某，男，48歲，干部。2016年3月18日初診?；颊?周前過食辛辣刺激之物后，皮膚灼熱，瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水。伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤。查體：皮損潮紅、丘皰疹，對(duì)稱分布。舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞比例增加。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：濕瘡；中醫(yī)證候診斷：濕熱浸淫證。西醫(yī)診斷：急性濕疹。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.本病起病較快。皮損呈多形性，對(duì)稱分布。2.皮膚灼熱，瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水。3.血常規(guī)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞比例增加。中醫(yī)治法：清熱利濕。方劑：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黃柏、丹皮、澤瀉各15g，滑石30g，通草6g，蒼術(shù)15g，牛膝12g。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：西醫(yī)治療以消炎止癢、鎮(zhèn)靜為主。1.全身治療(1)抗組胺類藥物：如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要時(shí)可兩種配合或交替使用。(2)鎮(zhèn)靜劑：如5%溴化鈉、冬眠靈等。(3)非特異性脫敏療法：急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時(shí)，可靜脈注10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉，每日1次，每次10mL，10次為1個(gè)療程。維生素c靜脈注射，每日1次，每次1g，或每次500mg，口服，每日3次。(4)普魯卡因靜脈注射。(5)皮質(zhì)類固醇激素。(6)抗生素應(yīng)用。2.局部治療：急性濕疹有急性紅腫、有大量漿液或膿液、或多或少痂皮的糜爛面和潰破面時(shí)，宜用藥濕敷，如醋酸鉛、3%硼酸溶液、高錳酸鉀溶液等。急性紅腫，有丘疹、水皰，甚至膿皰疹，但無(wú)糜爛面或溢液，則采用干燥療法，如用爐甘石洗劑或粉劑外搽。[問答題]25.錢某，女，7歲。2015年1月9日初診。4天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒沖劑效果不佳，3天前出現(xiàn)頭面部及胸背部皮疹，瘙癢，部分結(jié)痂?，F(xiàn)癥見：壯熱煩躁，口渴引飲，面赤唇紅，口舌生瘡，大便干結(jié)，小便黃赤。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分。精神可，面紅潤(rùn)，軀干部可見痘疹密布，疹色紫暗，皰漿混濁，少許結(jié)痂，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺未見異常，腹軟，肝脾未觸及。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比53%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水痘；中醫(yī)證候診斷：毒熾氣營(yíng)證。西醫(yī)診斷：水痘。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.冬春季發(fā)病，有水痘接觸史。2.初起有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，其后顏面、軀干分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰，結(jié)痂。3.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。中醫(yī)治法：清氣涼營(yíng)，化濕解毒。方劑：清胃解毒湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：升麻6g，黃連3g，丹皮9g，生地黃9g，黃芩9g，石膏9g（先煎）。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)癥治療：皮膚瘙癢可應(yīng)用含0.25%冰片的爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦。2.抗病毒治療：對(duì)重癥或有并發(fā)癥或免疫功能受損的患者應(yīng)及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，應(yīng)禁用。[問答題]26.徐某，女，46歲，已婚，教師。2015年10月22日初診?；颊呒韧陆?jīng)正常，2年前從外地移居本地后月經(jīng)紊亂，周期20～90天，經(jīng)期5～20天，經(jīng)量多。末次月經(jīng)：2015年10月15日，量多，色鮮紅，質(zhì)黏稠，口渴煩熱，小便黃，大便干燥。查體：T36.6°C，P72次/分，R18次/分，BP110/78mmHg。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白112g/L。B超檢查：子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：崩漏；中醫(yī)證候診斷：血熱證（實(shí)熱證）。西醫(yī)診斷：無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往月經(jīng)紊亂病史2年。2.月經(jīng)周期異常、行經(jīng)期異常、出血量多。3.血常規(guī)：血紅蛋白112g/L。4.B超檢查：子宮附件未見明顯異常。5.經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)。中醫(yī)治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方劑：清熱固經(jīng)湯。藥物組成、劑量及煎服法：黃芩15g，焦梔子15g，生地黃15g，地骨皮12g，地榆15g，生藕節(jié)15g，阿膠12g（烊化），陳棕炭12g，龜甲30g（先煎），牡蠣30g（先煎），生甘草9g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.治療原則：止血、調(diào)整周期。絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。2.一般治療：患者貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)。3.藥物治療是功血的一線治療。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔用促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血。止血常使用雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期使用雌、孕激素聯(lián)合法。4.手術(shù)治療：①刮宮術(shù)。②子宮內(nèi)膜切除術(shù)。③子宮切除術(shù)。[問答題]27.宋某，女，25歲，已婚，職員。2015年8月21日初診。患者停經(jīng)2個(gè)月，陰道少量出血伴小腹下墜1周，既往子宮肌瘤4年。末次月經(jīng)：2015年6月21日。停經(jīng)后無(wú)明顯不適，近1周少量陰道出血，色暗紅，質(zhì)黏稠，小腹疼痛拒按。查體：T39.4℃，P96次/分，R24次/分，BP100/80mmHg。舌暗紅，舌邊有瘀斑，脈弦滑。輔助檢查：B超示宮內(nèi)妊娠，胚胎存在，子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動(dòng)不安；中醫(yī)證候診斷：血瘀證。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有停經(jīng)史2個(gè)月。2.陰道流血或伴腹痛。3.B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存在，子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。中醫(yī)治法：祛瘀消癥，固沖安胎。方劑：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮15g，菟絲子30g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，黨參15g，當(dāng)歸15g，熟地黃15g，黃芪30g，阿膠12g（烊化）。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動(dòng)，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg;絨毛膜促性腺激素肌肉注射隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。4.經(jīng)治療癥狀不緩解或反而加重者，應(yīng)進(jìn)行B超及血HCG測(cè)定，根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。[問答題]28.王某，男，19歲，工人。2015年3月10日就診。下腹疼痛1天，加重3小時(shí)?；颊遧天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，臍周為主，納差，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，未治療。3小時(shí)前癥狀加重，右下腹持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，伴惡心納差，發(fā)熱，遂來(lái)診。查體：T37.5°C，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張，未及明顯結(jié)節(jié)及包塊。墨菲征（-），腸鳴音正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī)WBC14.7×109/L，N%78%，尿常規(guī)正常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：腸癰；中醫(yī)證候診斷：瘀滯證。西醫(yī)診斷：急性闌尾炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.青年男性，急性起病。2.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。3.查體：下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張。4.輔助檢查血常規(guī)：WBC14.7×109/L，N%78%，尿常規(guī)正常。中醫(yī)治法：行氣活血，通腑泄熱。方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。藥物組成、劑量及用法：大黃6g，牡丹皮15g，桃仁15g，紅藤15g，紫花地丁20g，青皮10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，丹參10g，赤芍15g。三劑，水煎服。日一劑，早晚服用。西醫(yī)治療措施：1.抗感染治療。2.必要時(shí)手術(shù)治療。[問答題]29.崔某，女，31歲，已婚，教師。2016年1月28日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，喜食辛辣。末次月經(jīng)2015年11月20日，停經(jīng)后早孕反應(yīng)明顯，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。近1周少量陰道出血，色深紅，腰腹部墜脹作痛，不喜溫按，心煩少寐，渴喜冷飲，手足心熱，便秘溲赤。查體：T36.2°C，P80次/分，R21次/分，BP112/84mmHg。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。輔助檢查：B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動(dòng)不安；中醫(yī)證候診斷：血熱證。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有停經(jīng)史2個(gè)月余。2.陰道流血或伴腰腹部墜脹作痛。3.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。4.B超示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。中醫(yī)治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方劑：保陰煎加味。藥物組成、劑量及煎服法：生地黃15g，熟地黃15g，黃芩12g，黃柏12g，白芍20g，山藥15g，續(xù)斷15g，甘草9g，桑寄生15g，苧麻根15g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動(dòng)，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg；絨毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。4.經(jīng)治療癥狀不緩解或反而加重者，應(yīng)進(jìn)行B超及血HCG測(cè)定，根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。[問答題]30.王某，女，42歲。2014年8月12日初診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)過多癥狀，經(jīng)B超檢查，確診子宮肌瘤，此后月經(jīng)過多逐漸加重，每次月經(jīng)時(shí)間都在半月以上，開始一周血量大，有血塊，不甚疼痛，之后便淋瀝不斷，需要用止血藥來(lái)停止月經(jīng)，這個(gè)月用止血藥意外無(wú)效，遂來(lái)求中藥治療?，F(xiàn)病人月經(jīng)量多，經(jīng)來(lái)有塊，伴有精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，小腹脹痛。查體：T36.8°C.P82次/分，R16次/分，BP110/80mmHg。精神不振，神志清晰，面色略蒼白，心肺（-），腹軟，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。舌苔薄，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦。輔助檢查：婦科雙合診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。B超提示子宮多發(fā)性肌瘤。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癥瘕；中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性，42歲，月經(jīng)量多，經(jīng)來(lái)有塊。2.婦科雙合診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。3.B超提示子宮多發(fā)性肌瘤。中醫(yī)治法：溫陽(yáng)散寒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方劑：膈下逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當(dāng)歸20g，川芎12g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g，五靈脂15g，丹皮20g，烏藥15g，香附9g，甘草12g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療：主要用藥有雄激素、促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮。適用于增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能適應(yīng)手術(shù)者。2.介入治療。3.手術(shù)治療：適用于肌瘤大于孕10周大小子宮或癥狀明顯致繼發(fā)性貧血者。有兩種術(shù)式：肌瘤摘除術(shù)和子宮切除術(shù)。[問答題]31.楊某，男，50歲，已婚，農(nóng)民。2015年2月13日初診?；颊咂剿厥染?。胃脘部疼痛15年，每因勞累、飲食不調(diào)發(fā)作或加重。先后服用嗎丁啉、雷尼替丁、逍遙丸、三九胃泰等中西藥治療，效果不明顯。7天前因勞累出現(xiàn)胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛消失或減輕，遂來(lái)診。查體：T36.7℃，P74次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。劍突下壓痛。輔助檢查：胃鏡示：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍?cè)?。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胃痛；中醫(yī)證候診斷：胃陰不足證。西醫(yī)診斷：消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有胃脘部隱痛癥狀，空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛消失或減輕。2.體格檢查有劍突下壓痛。3.胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍?cè)?。中醫(yī)治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：北沙參10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，生地黃30g，枸杞子12g，芍藥30g，甘草9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.完善相關(guān)檢查，規(guī)律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。2.Hp(+)者行根除Hp治療。3.抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAIDs。4.必要時(shí)手術(shù)治療。[問答題]32.傅某，女，3歲。2010年12月10日初診?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)服“感冒藥”治療效果不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴，鼻扇，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。既往體健。查體：T39°C，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇紅而干，精神欠佳，胸部對(duì)稱，無(wú)畸形，兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕啰音，心尖沖動(dòng)位置及心濁音界正常，P135次/分，心律齊，未聞及明顯雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊。輔助檢查：X線檢查示肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影。血常規(guī)：WBC7.5×109/L，N%60.6%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽；中醫(yī)證候診斷：痰熱閉肺證。西醫(yī)診斷：小兒肺炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.3歲幼兒，急性起病，冬季發(fā)病。2.以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘促、鼻扇為主癥。3.肺部有細(xì)濕性啰音。4.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高，示病毒感染可能性大。5.X線檢查：肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影。中醫(yī)治法：清熱宣肺，滌痰定喘。方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：炙麻黃3g，生石膏15g（先煎），杏仁6g，前胡6g，虎杖6g，黃芩6g，桑白皮6g，蘇子6g，葶藶子6g，制膽南星5g，細(xì)辛1.5g，生甘草3g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.病因治療：抗感染治療，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。2.對(duì)癥治療：氧療。保持呼吸道通暢，使用祛痰劑、支氣管解痙劑。低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食，胃腸減壓，應(yīng)用酚妥拉明。3.有適應(yīng)證時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可選用琥珀酸氫化可的松或地塞米松。4.治療并發(fā)癥。[問答題]33.李某，女，70歲，退休職員。2015年2月18日初診?；颊?天前不慎摔倒，右手著地，當(dāng)時(shí)即感疼痛，不敢活動(dòng)，今日來(lái)我院就診。查體：右手腕部腫脹，壓痛，活動(dòng)度因疼痛無(wú)法測(cè)得，可見餐叉樣畸形，可及骨擦音及骨擦感。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈弦數(shù)。腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片示：橈骨遠(yuǎn)端可見一骨折線，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)分離。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：骨折；中醫(yī)證候診斷：氣血瘀滯證。西醫(yī)診斷：橈骨下端骨折（伸直型）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患者1天前不慎摔倒，右手著地，當(dāng)時(shí)即感疼痛。2.右手腕部腫脹，壓痛，活動(dòng)度因疼痛無(wú)法測(cè)得，可見餐叉樣畸形，可及骨擦音及骨擦感。3.腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片示：橈骨遠(yuǎn)端可見一骨折線，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)分離。中醫(yī)治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。西醫(yī)治療措施：1.依據(jù)X線片行手法整復(fù)，夾板固定。2.接骨七厘片內(nèi)服。3.定期復(fù)查，不適隨診。[問答題]34.陳某，女，8歲。2015年1月9日初診。2天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒沖劑效果不佳，1天前出現(xiàn)頭面部及胸背部皮疹，瘙癢，部分結(jié)痂。查體：T38.2°C，P96次/分，R24次/分。精神可，面紅潤(rùn)，軀干部可見散在紅色丘疹及皰疹，皰漿清亮，少許結(jié)痂，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺未見異常，腹軟，肝脾未觸及。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比53%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水痘；中醫(yī)證候診斷：邪郁肺衛(wèi)證。西醫(yī)診斷：水痘。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.冬春季發(fā)病，有水痘接觸史。2.初起有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，其后顏面、軀干分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰、結(jié)痂。3.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增高。中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，解毒利濕。方劑：銀翹散加減。藥物組成、劑量及煎服方法：連翹15g，金銀花12g，苦桔梗9g，薄荷3g（后下），竹葉9g，生甘草5g，芥穗9g，淡豆豉9g，牛蒡子9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)癥治療：皮膚瘙癢可應(yīng)用含0.25%冰片的爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦。2.抗病毒治療：對(duì)重癥或有并發(fā)癥或免疫功能受損的患者應(yīng)及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋。3.繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，應(yīng)禁用。[問答題]35.孫某，男，40歲，職員。2016年2月18日初診。長(zhǎng)期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼，頸項(xiàng)、左上肢疼痛加重?，F(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛，轉(zhuǎn)頸活動(dòng)受限，左上肢放射痛。遇寒加重，熱敷后疼痛減輕，睡眠差，飲食尚可，大小便正常。查體：臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線檢查示：頸椎生理曲度變直，C4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄。舌淡紅，苔白，脈弦緊。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：痹證；中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒濕阻證。西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.長(zhǎng)期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。2.臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。3.X線檢查示：頸椎生理曲度變直，C4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄。中醫(yī)治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方劑：羌活勝濕湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：羌活、獨(dú)活、白芷、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍、防風(fēng)各10g，川芎6g，蔓荊子、藁本各12g，甘草3g。七劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.可使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。2.局部有固定且范圍較小的壓痛時(shí)，可局部封閉治療。3.手術(shù)治療。適應(yīng)證：①各型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者。②神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復(fù)發(fā)作者。常用的術(shù)式：①前路椎間盤及骨刺切除、椎體間植骨融合術(shù)：主要適用于神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病。②側(cè)方減壓和椎間融合術(shù)：主要適用于椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病。③頸椎后路減壓術(shù)或椎管擴(kuò)大術(shù)：適用于經(jīng)前路手術(shù)后效果不佳，多節(jié)段椎管狹窄者。[問答題]36.郭某，女，65歲，已婚，退休工人。2015年11月22日初診?；颊?0余年前于勞累后感覺心悸、胸脅滿悶，并逐漸出現(xiàn)夜間臥位則心悸加重，需坐起后得以緩解。近日氣溫驟降，上述癥狀加重。癥狀：夜間不能平臥，心悸氣短，倦怠乏力，活動(dòng)后加重，下肢水腫，尿少，口唇青紫，脅下痞塊。查體：T37.8°C，P110次/分，R26次/分，BP130/70mmHg。慢性病容，半臥位，頸靜脈怒張；兩下肺聞及細(xì)濕啰音；心尖波動(dòng)彌散；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，以左下為主；心率110次/分，聞及早搏10次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；肝肋下8cm；肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性；下肢凹陷性水腫。舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏，T波低平。胸部X線片：心影普遍增大，兩肺明顯淤血征象，肺動(dòng)脈圓錐突出。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：心悸；中醫(yī)證候診斷：氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：慢性全心衰。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往有勞累后感覺心悸、胸脅滿悶，并逐漸出現(xiàn)夜間臥位則心悸加重，需坐起后得以緩解病史。2.典型臨床表現(xiàn)：夜間不能平臥，心悸氣短，倦怠乏力，活動(dòng)后加重.下肢水腫，尿少，口唇青紫，脅下痞塊。3.靜脈怒張；兩下肺聞及細(xì)濕啰音；心尖波動(dòng)彌散；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，以左下為主；心率110次/分，聞及早搏10次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；肝肋下8cm；肝一頸靜脈回流征陽(yáng)性；下肢凹陷性水腫。4.輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏，T波低平。5.胸部X線片：心影普遍增大，兩肺明顯淤血征象，肺動(dòng)脈圓錐突出。中醫(yī)治法：益氣活血，疏肝通絡(luò)。方劑：人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：人參6g，白術(shù)9g，茯苓6g，甘草5g（灸），陳皮6g，黃芪9g灸，當(dāng)歸9g，白芍15g，熟地黃9g，五味子5g，桂心4.5g，遠(yuǎn)志6g。西醫(yī)治療措施：1.一般治療(1)去除或緩解基本病因。(2)去除誘發(fā)因素：控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。(3)改善生活方式，干預(yù)心血管損害的危險(xiǎn)因素：控制高血脂、高血壓、糖尿病，戒煙、戒酒，肥胖患者減輕體重。飲食宜低鹽、低脂。預(yù)防感染。(4)密切觀察病情演變及定期隨訪。2.藥物治療：抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善血流動(dòng)力學(xué)，其他藥物。3.非藥物治療：心臟再同步化治療，埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，手術(shù)治療。[問答題]37.李某，男，54歲，已婚，工人。2015年6月12日初診?；颊呒韧新灾夤苎撞∈罚磸?fù)發(fā)作，氣短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后減輕，近期無(wú)明顯加重?，F(xiàn)癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有痰聲，咳聲低微，自汗惡風(fēng)，咳嗽，吐痰量少質(zhì)黏。查體：T36.2°C，P76次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，兩肺底可聞及濕性啰音。舌淡紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比34%。胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理增粗。肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC65%，舒張?jiān)囼?yàn)陰性，肺總量和殘氣量增高。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證候診斷：肺氣虛耗證。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往有慢性支氣管炎病史。2.反復(fù)發(fā)作，氣短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后減輕。3.查體桶狀胸，觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，兩肺底可聞及濕性啰音。4.血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比34%。5.胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理增粗。6.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC65%，舒張?jiān)囼?yàn)陰性，肺總量和殘氣量增高。中醫(yī)治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。方劑：生