《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南2021版》解讀

《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）》解讀主講人：XX日期：xxxx2023/12/1目錄123血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義1血管導(dǎo)管相關(guān)感染

VesselCatheterAssociatedInfection血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。2023/12/1

局部感染：紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)；全身感染：發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。血管導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)：血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：2023/12/1血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)2

血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求管理要求123456醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)責(zé)任部門和人員職責(zé)。應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、維護(hù)與使用。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類血管導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護(hù)、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作措施。中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系，開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，預(yù)防感染，有效降低感染率。2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1、置管前預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（1）嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。（2）對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈。股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下置管不同置管位置感染率鎖骨下靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管哪個(gè)部位置管感染率最底？哪個(gè)部位并發(fā)癥低？導(dǎo)管相關(guān)的感染性并發(fā)癥發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)血栓并發(fā)癥發(fā)生率2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1、置管前預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無(wú)菌。2023/12/1

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1、置管前預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（4）患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻啊⒘鞲械龋┑尼t(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1、置管前預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（5）如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱PICC）有困難時(shí)，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。

2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。2、置管中預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時(shí)，必須遵守最大無(wú)菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或無(wú)菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無(wú)菌單。置管過(guò)程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。

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（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。2、置管中預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（2）采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局

部消毒。2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。2、置管中預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（3）中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時(shí)間、部位、置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。

置管日期置管時(shí)間置管部位置管長(zhǎng)度導(dǎo)管名稱、類型尖端位置記錄者：XXX2021.XX.XX2023/12/1

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。無(wú)菌紗布：至少1次/2天。無(wú)菌透明敷料：至少1次/周。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。

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（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（4）中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說(shuō)明對(duì)端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（5）應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。注意喲，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中！

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（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（6）輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。輸血時(shí)，應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過(guò)濾器；單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。2023/12/1（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。確保液體無(wú)菌

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（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。緊急置管要盡快拔除！2023/12/1

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（9）應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無(wú)感染征象。當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。2023/12/1

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。3、置管后預(yù)防措施。血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)（11）若無(wú)感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無(wú)感染時(shí)可不更換。外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。2023/12/1血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施3

一、中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施1.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、PICC或肺動(dòng)脈導(dǎo)管以預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染。2.非隧道式導(dǎo)管無(wú)明顯感染證據(jù)時(shí)，可以通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換。3.非隧道式導(dǎo)管可疑感染時(shí)，不應(yīng)當(dāng)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。4.中心靜脈導(dǎo)管或PICC患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染證據(jù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床綜合評(píng)估結(jié)果決定是否拔管。5.外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置：成人宜選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。兒童宜選擇橈動(dòng)脈、足背部動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈。2023/12/1

一、中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施6.壓力傳感器使用時(shí)間應(yīng)當(dāng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書或每4天更換一次。7.宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測(cè)裝置，在使用前應(yīng)用消毒劑擦拭消毒隔膜。8.應(yīng)當(dāng)保持使用中壓力監(jiān)測(cè)裝置無(wú)菌，包括校準(zhǔn)裝置和沖洗裝置無(wú)菌。9.應(yīng)當(dāng)減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作。10.不宜通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)液。11.宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。2023/12/1

二、臍血管導(dǎo)管各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施1.臍動(dòng)脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過(guò)5天，臍靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過(guò)14天，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除。2.插管前應(yīng)當(dāng)清潔、消毒臍部。3.不宜在臍血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。4.在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血管關(guān)閉不全、血栓時(shí)，應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管，不應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)管。只有在導(dǎo)管發(fā)生故障時(shí)才更換導(dǎo)管。5.使用低劑量肝素（0.25U/ml～1.0U/ml）持續(xù)輸入臍動(dòng)脈導(dǎo)管