急危重癥患者管理

建立“以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全為第一”得急危重癥病人診療流程管理規(guī)１、門診部應(yīng)對(duì)一站式服務(wù)臺(tái)有關(guān)人員進(jìn)行急救有關(guān)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)來(lái)院就診人員進(jìn)行命體征進(jìn)行評(píng)定,對(duì)生命體征不穩(wěn)定得急危重癥病人,必須就地急救解決,并及時(shí)向家眷推行告知與溝通,必要時(shí)邀請(qǐng)其它科室醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助解決、會(huì)診;患者生命體征穩(wěn)定后,及時(shí)完善IＣU1、急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不得以任何理由推諉病人。急診科２4小班報(bào)告,上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在1０分鐘內(nèi)到場(chǎng)指導(dǎo)解決,對(duì)３、對(duì)生命體征不穩(wěn)定得急危重癥病人,必須優(yōu)先安排、立刻完畢維護(hù)生命體征得必要處臵,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等,予以急救性治療,并及時(shí)向家眷推行告知與溝通、ICＵ轉(zhuǎn)診得因素與風(fēng)險(xiǎn)。在門診病歷統(tǒng)計(jì)中及時(shí)記載,并請(qǐng)病人或家眷簽字后同意轉(zhuǎn)出,不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專業(yè)范疇得急危重癥病人。、病人達(dá)成病區(qū),病房護(hù)士按照入院收治流程接待,對(duì)初步判斷急危重癥者;或在日常巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變,均應(yīng)立刻完畢維護(hù)生命體征得必要處臵,并及時(shí)告知管床醫(yī)師到場(chǎng),5分鐘內(nèi)優(yōu)先進(jìn)行體格檢查、病情判斷,必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參加診療、急救性處置。２、病房護(hù)士接到門急診危重癥告知后,立刻告知值班醫(yī)生并做好病人收治準(zhǔn)備。急救物品、器材及藥品必須完備,全部急救設(shè)施處在應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保存1張急救床位、3541０分鐘內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場(chǎng),組織治療急救,與值班醫(yī)師共同對(duì)病人、住院期間急危重癥病人需要急救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立刻實(shí)施,并告知上級(jí)醫(yī)師,科主任１０分鐘內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)共同實(shí)施急救,必要時(shí)告知醫(yī)療總值班主任組織有關(guān)專家參加急救、嚴(yán)禁談?wù)摷本纫酝獾迷掝},避免在病人家眷面前對(duì)急救方法提出容易引發(fā)醫(yī)患矛盾得意(3)、急救使用得藥品安瓿、藥瓶、藥袋與一次性用品等醫(yī)療廢物,由護(hù)士負(fù)責(zé)單獨(dú)放臵。(４)、組織者應(yīng)在本次急救2急救統(tǒng)計(jì)(最遲急救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)),并及時(shí)簽名;擬定下一步急救方法(涉及會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)、急救時(shí),非急救人員及病人家眷一律不得進(jìn)入急救室或急救現(xiàn)場(chǎng),以保持環(huán)境安靜、注意及時(shí)做好家眷得病情告知與溝通工作;普通狀況下,病情告知及家眷溝通工作由急救組織者或科主任負(fù)責(zé)進(jìn)行、特殊狀況時(shí),可由醫(yī)務(wù)科與科室共同負(fù)責(zé)、班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)告知有關(guān)臨床及醫(yī)技科室,應(yīng)邀科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到告知后１5、嚴(yán)密觀察病情,具體(及時(shí)、對(duì)的、清晰、完整)做好病情變化、治療通過(guò)及效果等急救統(tǒng)計(jì),并精確統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間;急危重病人得入院統(tǒng)計(jì)與初次病程統(tǒng)計(jì)規(guī)定在４小時(shí)內(nèi)完67、住院醫(yī)師對(duì)急危重病人每日早、晚查房最少2次,結(jié)束本班次必須與值班醫(yī)師進(jìn)行床頭交班;上級(jí)醫(yī)師對(duì)急危重病人每日最少查房1次,二線值班每晚必須查房１次,重點(diǎn)巡視、值班醫(yī)師與護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度與工作制度,嚴(yán)密觀察病人得病情變化,對(duì)出現(xiàn)得病情變化及時(shí)解決直至病情穩(wěn)定。做到對(duì)急危重癥病人進(jìn)行最少２次查房(接班后、睡前);病人生命體征不平穩(wěn)時(shí),值班醫(yī)師必須最少每小時(shí)巡視一次。9、對(duì)新入院急危重癥病人,科主任或上級(jí)醫(yī)師必須在２410、入院后31１、對(duì)5天內(nèi)仍未明確診療或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重者,及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組１2、對(duì)伴有跨科疾病者,本科無(wú)法處臵,應(yīng)在２43、對(duì)于限于設(shè)備與技術(shù)條件不能診治,確需轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院)得急危重癥病人,要向病人或家眷告知轉(zhuǎn)診得因素與風(fēng)險(xiǎn),并由病人或家眷訂立知情同意書、5、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上得上級(jí)醫(yī)師審批,家眷必須推行訂立自動(dòng)出院有關(guān)手續(xù),同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜、并按“非正常出院”有關(guān)規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科。18２、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時(shí),要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。、疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)(含６05必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完畢討論,手術(shù)科室填寫《疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審批或提交主管副院長(zhǎng)審批后,由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)告知單?！?科及有關(guān)科室人員會(huì)診,充足討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)方式,由麻醉科主任決定最后就與否實(shí)施手術(shù)。７、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度,科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家眷告知手術(shù)得因素與風(fēng)險(xiǎn),特別就是術(shù)中可能發(fā)生得意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等。與家眷術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn)行錄音,要將患者得重要家眷組員均納入談話對(duì)象中,特別就是家庭組員中有學(xué)歷、地位及專業(yè)知識(shí)得組員均要到場(chǎng),由病人本人或重要家眷集體訂立知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外狀況必須及時(shí)告知家眷與家眷溝通。、術(shù)前～8小時(shí),由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)告知臨床檢查科、輸血科等醫(yī)技科室與后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備,術(shù)前半小時(shí)由麻醉科負(fù)責(zé)核算有關(guān)得準(zhǔn)備狀況、臨床檢查科、輸血科等醫(yī)技科室與后勤保障科室值班人員,必須堅(jiān)守崗位,在手術(shù)結(jié)束前不得離開(kāi)工作現(xiàn)場(chǎng)。隨時(shí)做好應(yīng)急保障工作。、圍手術(shù)期間,必須及時(shí)追蹤重要得臨床檢查、檢查成果,及時(shí)分析、確認(rèn)危急值,并予以有效干預(yù)方法或治療。臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)每例圍手術(shù)期患者抗菌藥品使用得監(jiān)督與指導(dǎo)、叉配血實(shí)驗(yàn),并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。需用血時(shí),血液1小時(shí)到位,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)11、擇期手術(shù)病人,出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后2-３天方可進(jìn)行手術(shù)、有菌手術(shù)4、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者,必須在麻醉復(fù)蘇室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士送至ＩＣU2４－8小時(shí)、與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床頭交接,并做好統(tǒng)計(jì)。17、術(shù)后值